Falha no útero de crescimento (IUGR) pode ocorrer como resultado de várias etiologias, com consequências generalizada para o recém-nascido. Diferentes padrões de crescimento fetal alterado refletem diferentes insultos com consequentes diversas considerações de resultado (Tabela 2).4 na Restrição do crescimento assimétrico, como nesta gravidez, a circunferência abdominal fetal é relativamente pequena para os parâmetros ósseos cranianos e longos.Este é geralmente o resultado de um crescimento hepático inferior ao normal, causado pela falta de armazenamento de glicogénio e uma diminuição da gordura subcutânea. Padrões simétricos de restrição de crescimento, em que há uma redução “simétrica” no crescimento ósseo craniano e longo em conjunto com uma pequena circunferência abdominal também ocorrem.5,6 em geral, a restrição de crescimento simétrico ocorre no início da gestação, e pode ser devido a um insulto fetal intrínseco, como uma aberração cromossômica, uma infecção in utero, ou exposição a um teratógeno. Eles podem ser problemáticos para diagnosticar, e são comumente confundidos com erros na datação da gravidez com base nas medições fetais feitas no ultra-som. Padrões mistos de restrição do crescimento também podem ser vistos, que refletem a resposta do crescimento fetal a fatores precoces e tardios. Esta situação pode ser observada com processos sistémicos maternos, tais como lúpus, doença de Crohn, ou durante o tratamento de neoplasias.
desacelerações variáveis durante o trabalho de parto são uma ocorrência comum. As respostas mediadas por Baroceptor à interrupção periódica do fluxo através das veias e artéria umbilicais resultam em uma diminuição rápida característica e retorno subsequente na FHR, resultando em uma resposta estreita em forma de “V”. Estes variam no tempo no que diz respeito à actividade uterina. Quando a hipoxemia fetal supervenes, ocorre uma fase de recuperação prolongada, com taquicardia e desacelerações tardias ocasionais. Quando a hipoxemia é prolongada e resulta em acidemia, uma” superação ” da linha de base FHR está presente durante a recuperação.
a “desaceleração variável atípica” apresenta um conjunto de características diferente das normalmente vistas como resultado da resposta do baroceptor. Pode Existir Um” W”,” U “ou um”V” alargado ao padrão de desaceleração (Figuras 2 e 3).Estas respostas mais complexas reflectem alterações na elasticidade e turgescência do cordão umbilical, bem como associações com o sistema nervoso central fetal e a patologia cardiovascular. Ambas as etiologias têm tendência a representar processos de natureza crônica.
neste caso, na admissão, a FHR era normal na taxa de base, e acelerações estavam presentes, indicando um estado normal ácido fetal–base. Pode ter sido fundamental para o parto subsequente do bebê em um estado não-síxixo que o diagnóstico de IUGR foi feito e agiu em tempo útil. Embora haja uma falta de variabilidade beat-to-beat na monitorização interna, a taxa inicial de FHR permaneceu normal, e uma aceleração está presente, ambas características sugerindo equilíbrio ácido–base normal.
ocorreu uma desaceleração variável atípica que progride para uma maior gravidade. Após a resolução, variáveis atípicas repetiram-se. Houve uma ligeira taquicardia em resposta a estas desacelerações e um padrão de ultrapassagem desenvolveu-se durante o retorno da RFH à linha de base.
bradicardia prolongada ocorreu com a dilatação completa e o parto foi por parto cesariana emergente. Ácido–base Fetal/neonatal era normal à nascença, como evidenciado pelo gás do cordão umbilical. As pontuações de Apgar indicam ainda um recém-nascido sem a necessidade de ressuscitação extensiva. Assim, esta criança não foi asfixiada no momento do parto.
o reconhecimento pré-natal do IUGR resultou na admissão para o parto em 37 semanas, com a esperança de que qualquer lesão existente no recém-nascido possa ser melhorada. As respostas FHR intrapartum observadas não foram diagnósticos de lesão fetal específica durante o trabalho de parto. Eles eram consistentes com um feto passando por “estresse” e, em última análise, “intolerância ao trabalho” pouco antes do parto.
o estado do lactente no período recém-nascido imediato é mais refletivo de uma lesão sofrida anteriormente durante a gravidez. Os cuidados médicos que foram prestados estavam muito de acordo com o padrão de cuidados. Adicionalmente, as anomalias neurológicas observadas durante o dia 2 de vida foram devidamente avaliadas e levaram a um diagnóstico e apreciação atempados do problema desta criança.
a avaliação posterior revelou a descoberta neurológica específica, mais consistente com um acidente vascular cerebral In utero. Sabe-se que os lactentes nascidos com IUGR de tipo assimétrico ou simétrico apresentam um risco aumentado de desenvolvimento neurológico anormal.1,23 além disso, o diagnóstico pode muitas vezes ser complicado em situações em que recém-nascidos com graus leves de restrição de crescimento pode não ser facilmente aparente no nascimento. A descarga precoce após a entrega pode atrasar ainda mais o reconhecimento e, em última análise, as sequelas de lesões que são mais provavelmente sofridas inutero.