Bunionette

Edited by Peter Stavrou MBBS, FRACS, FAOrthA

Summary

a bunionette is a prominent deformity at the base of the little toe. Isto pode ser doloroso, especialmente se esfregar contra um sapato apertado. Uma bunioneta ocorre quando o osso do pé médio (metatarsal) se anula para fora e o pequeno dedo do pé (falange) se anula, resultando em uma proeminência óssea. O tratamento não cirúrgico é muitas vezes bem sucedido e inclui: usar sapatos mais largos com espaço para acomodar o galo; corrigir a deformidade do dedo pequeno com um espaçador de dedos; ou reforçar a proeminência para evitar irritação. A cirurgia é uma opção quando o tratamento não operativo não é bem sucedido.

apresentação clínica

uma Bunioneta é uma deformidade na base do quinto ou pequeno dedo do pé (Figuras 1 & 2), que tende a ocorrer gradualmente ao longo do tempo. Pacientes com deformidades de bunioneta experimentam dor localizada no aspecto exterior da base do quinto dedo do pé, também pode haver calosidade e dor onde o quinto dedo esfrega no quarto dedo do pé.

Figura 1: Bunionette Deformidade	Figura 2: Pré-op x-ray

Exame Físico

exame Físico irá mostrar uma deformidade do quinto dedo do pé, com um lugar de destaque no exterior, na base. Pode haver inchaço nesta área representando uma bursa, que é um saco cheio de fluido. Este inchaço pode mudar de tamanho de dia para dia devido à inflamação, muitas vezes agravada por sapatos apertados. O quinto dedo em si normalmente tem um alcance normal de movimento. A sensação e o suprimento sanguíneo do pé é normalmente normal. Às vezes, os pacientes também têm um joanete do dedo grande do pé.Estudos de imagem

os raios-x em pé mostram o alinhamento ósseo que é responsável pela deformidade observada. Há geralmente uma deformidade angular na quinta articulação metatarsofalangeal, que corresponde à base do quinto dedo do pé. Em alguns pacientes, o problema é um osso metatarso (os ossos longos do meio do pé) que anula para fora, bem como o dedo do pé inclinado para dentro.

tratamento

tratamento não operativo

a maioria dos casos de deformidade das joanetes podem ser geridos de forma não operativa. O tratamento não operativo inclui::

• uso de sapatos de conforto: sapatos com uma caixa de toebox mais larga e confortável parte superior de couro macio pode ser útil na gestão desta deformidade. Ocasionalmente, é benéfico ter um sapateiro criar espaço extra nesta área para acomodar a deformidade.Almofadas de conforto: almofadas podem ser aplicadas sobre o aspecto exterior da deformidade da bunioneta para tornar esta área mais confortável. Por exemplo, um bloco em forma de C pode ajudar a proteger a área proeminente. No entanto, a aplicação de uma almofada pode exigir a criação de um espaço maior na parte da frente do Sapato.Spacer: um Spacer do dedo do pé pode ser colocado entre o quarto e o quinto dedo para ajudar a reduzir a deformidade e melhorar os sintomas do paciente.Modificações de actividade: se a deformidade for suficientemente grave, pode ser necessário limitar a quantidade de tempo que o indivíduo passa ou anda.

tratamento operativo

numa pequena percentagem de doentes, o tratamento operativo será benéfico. A cirurgia só deve ser considerada após falha na gestão não operatória. O tipo de tratamento operativo depende da deformidade real. Operatório opções para o tratamento de bunionette deformidades incluem:

• a Remoção do osso proeminente no aspecto exterior do quinto metatarso cabeça: Em alguns indivíduos com um bunionette deformidade, a fora o aspecto do quinto metatarso cabeça é proeminente e simplesmente removendo isto irá ajudar os sintomas.Corte e reposicionamento do quinto osso metatarso: Na maioria dos pacientes com deformidades significativas da bunioneta, há um ângulo aumentado entre o quarto e o quinto metatarsal com o subsequente aumento da deformidade no quinto TEP (metatarso-falangeal) articulação. Nestes indivíduos, é necessário um corte formal e reposicionamento do osso (osteotomia) do quinto metatarsal. Dependendo da natureza exata da deformidade, o osso pode ser cortado perto da bunioneta ou mais acima do pé para reposicionar todo o osso. Estes procedimentos são combinados com um aperto do tecido mole da cápsula articular externa (lateral) da Quinta articulação metatarsofalangeal, corrigindo ainda mais a deformidade.

Figura 3: Bunionette Lateral de raios-x de pós-operatório	Figura 4: AP de raios-x de pós-operatório

Potenciais Complicações Operatórias

Potencial de complicações pós-operatórias incluem geral complicações cirúrgicas, tais como:

• Infecção
• cicatrização de Feridas problemas
• a lesão do Nervo
• Trombose Venosa Profunda (TVP)
• Embolia Pulmonar

complicações Específicas associadas com um bunionette de correção incluem:

• recorrência da deformidade
• dor local continuada (ou mesmo aumentada)
• lesão Vascular (incluindo potencial perda de fornecimento de sangue para o quinto dedo do pé)