Câncer de Mama metastático (MBC): Progresso e Esperança

Medicamente revisto pelo Dr. C. H. Weaver M. D. 1/2020

Como o tratamento do câncer entra em uma nova era da medicina personalizada, o progresso e a esperança se tornar um novo mantra para aqueles diagnosticados com câncer de mama metastático (MBC). Para muitos pacientes que vivem com o MBC, seu foco é viver cada dia com qualidade, juntamente com o entendimento de que novos tratamentos estão agora fornecendo sobrevivência a longo prazo para muitos.1

cancro da mama metastático refere-se a cancro que se origina na mama mas que se espalhou para um ou mais locais do corpo, tais como pulmões, fígado ou ossos. A maioria dos pacientes com hemograma completo tem experimentado uma recorrência após um diagnóstico prévio de doença em estágio anterior; no entanto, os pacientes também podem ser diagnosticados inicialmente com esta forma avançada de câncer de mama.

embora a maioria dos pacientes diagnosticados com hemograma não tenha sido historicamente considerada como tendo doença curável, opções de tratamento de precisão mais avançadas que são adaptadas às características de um câncer individual continuam a ser desenvolvidas e estão melhorando as taxas de sobrevivência a longo prazo e a qualidade de vida. O que é importante é que está em curso uma extensa pesquisa, com a promessa de opções de tratamento individualizado ainda maiores no futuro para pacientes com hemograma.2

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Progress

historicamente, um diagnóstico de hemograma tem um prognóstico ruim, e seu tratamento—na maioria das vezes quimioterapia e radiação-foi associado com efeitos colaterais graves e uma má qualidade de vida. Embora a quimioterapia e a radiação ainda sejam importantes componentes de tratamento para muitas mulheres com hemograma completo, estas terapias foram refinadas, e as medidas de cuidados de suporte melhoraram significativamente para limitar os efeitos colaterais associados com estes tipos de tratamento.

o desenvolvimento de novas terapias, no entanto, é o que levou à melhoria mais significativa na sobrevivência e qualidade de vida para os indivíduos com hemograma. Em particular, terapias hormonais de nova geração, terapias direcionadas, testes de células cancerosas de um paciente para determinar se eles vão responder a certas terapias, e a capacidade dos pacientes de tolerar várias terapias sequenciais—tudo isso trouxe melhorias significativas na forma como o MBC é tratado.3

Atualmente, mais de um quarto dos pacientes diagnosticados com MBC pode esperar para sobreviver, pelo menos, cinco anos, e alguns vivem mais de 10 anos. Além disso, o rápido aparecimento de novas terapias continua a aumentar as taxas de Sobrevivência e a melhorar a qualidade de vida.

Hope

Georgi Delgadillo, um professor de Ciências do ensino médio de 57 anos, foi diagnosticado com MBC em 2013, após um diagnóstico inicial de câncer de mama em fase I em 2011. Depois de passar por uma extensa terapia para a MBC, Georgi recebeu a notícia devastadora de que o câncer tinha parado de responder à última medicação para a qual ela era elegível. Ela estava no fim da estrada em termos de opções de tratamento disponíveis para esse tipo de câncer.Felizmente, dentro de uma semana após receber esta notícia esmagadora, Ibrance® (palbociclib), um novo agente alvo, foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA para o tratamento do tipo específico de cancro que Georgi tinha. Ela imediatamente começou o tratamento com Ibrance, e a droga tem sido eficaz: durante a consulta mais recente de Georgi, o oncologista dela disse-lhe que o cancro estava em remissão.

porque várias novas drogas e abordagens de tratamento para o hemograma estão progredindo através do desenvolvimento tardio, Georgi continua “muito esperançoso” que se o câncer parar de responder ao Ibrance, há uma boa chance de que outro tratamento se tornará disponível.Heather Nichols, MD, clinical faculty at Family Residency of Idaho, agrees. “Eu acho que o tratamento para o câncer continuará a ser extremamente individualizado, com base no perfil genético do câncer e marcadores moleculares, marcando uma nova era de opções de tratamento para esta doença”, diz ela. “Os estudantes de medicina em residência com quem eu trabalho agora provavelmente estarão lidando com abordagens de tratamento muito diferentes para o câncer alguns anos em suas próprias práticas.”

MBC: um tipo único de cancro da mama

o tratamento para o cancro da mama em fase inicial visa uma cura. Na verdade, as pacientes nas primeiras fases do câncer de mama têm taxas de cura que atingem mais de 95 por cento. Depois de Georgi terminar o tratamento para o câncer de mama precoce, sua equipe médica lhe disse que não iria vê—la novamente-todos pensaram que o câncer tinha desaparecido.

“naquele momento pensei que tinha acabado com o câncer de mama”, diz Georgi. “Quando fui diagnosticado pela primeira vez com câncer de mama em estágio inicial, eu estava disposto a fazer qualquer coisa em termos de tratamento. O meu pensamento era atirar – me tudo porque o objectivo era livrar-me de todo o cancro e seguir em frente com a vida.”

um diagnóstico de hemograma, no entanto, traz uma perspectiva diferente e única em comparação com um diagnóstico de fases anteriores da doença. Ao contrário do câncer de mama em estágio inicial,” Você não passa apenas por um período de tratamento difícil para se livrar do câncer e seguir em frente com sua vida”, diz Georgi. “Com cancro da mama metastático, é diferente.”

O objetivo do tratamento para a MBC normalmente não é curativo, mas sim visa melhorar a duração da sobrevivência, mantendo uma boa qualidade de vida. Muitas vezes, o câncer de mama em estágio inicial é referido como um sprint, enquanto o MBC é referido como uma maratona.

o tratamento para o hemograma completo é mais comumente administrado de uma forma sequencial. O tratamento inicial para hemograma completo é referido como terapia de primeira linha. Se o câncer responde à terapia de primeira linha e os pacientes toleram bem, eles tipicamente permanecem nesse regime de tratamento específico até que o câncer progride. Após a progressão, os doentes são então transferidos para um tratamento diferente, referido como terapêutica de segunda linha. Mais uma vez, os pacientes permanecem em terapia de segunda linha até que o câncer progride, e assim por diante. Não é incomum que pacientes com MBC receber várias linhas de tratamento, e, dependendo de como o câncer responde e o quão bem o tratamento é tolerado, os pacientes podem permanecer em um tipo de tratamento durante meses ou até mesmo anos antes de prosseguir para a próxima opção de tratamento.

sabendo que o tratamento continuará indefinidamente, o ajuste a um diagnóstico de hemograma envolve uma transição para uma forma completamente diferente de priorizar a vida, estabelecer metas, e decidir sobre o tratamento. Como Georgi explica, ” com o entendimento de que o tratamento para o MBC provavelmente não vai acabar em uma cura, eu escolhi a qualidade sobre a quantidade. Eu não acho que eu estaria disposto a voltar ao início e submeter-me a tratamento com quimioterapia e efeitos colaterais severos como eu fiz para o câncer de mama em estágio inicial. É uma maneira completamente diferente de pensar em comparação com quando eu tinha câncer em estágio inicial.”

Dr. Nichols observa que ” pacientes com MBC devem levar um pouco de tempo para identificar o que é mais importante para eles e seus entes queridos, e, a partir daí, determinar seus objetivos de tratamento. Estes objectivos são muito pessoais e devem ser discutidos com os prestadores de cuidados de saúde para que as terapias se alinhem estreitamente com estes objectivos sempre que possível.”E, acrescenta, pacientes e provedores terão que adotar uma abordagem flexível para acomodar as mudanças que surgem ao longo do caminho: “os objetivos de tratamento também podem mudar através do curso da doença. É diferente para todos, mas continua a ser importante comunicar metas atualizadas e quaisquer outras preocupações ou desejos com o seu prestador de cuidados de saúde para que os ajustes possam ser feitos em conformidade.”

Personalizado de Terapia

Tratamento para o MBC é muito individualizado, e as decisões são, muitas vezes, com base nas seguintes variáveis do paciente: antes de tratamentos recebidos, a presença de outras condições de saúde, os objetivos da terapia, menopausa estado, partes do corpo para que o câncer se espalhou, os sintomas causados pelo câncer, e as características das células cancerosas.

testar as células cancerígenas antes do tratamento é muito importante, uma vez que orienta as decisões óptimas de tratamento. As amostras de cancro da mama devem, no mínimo, ser testadas quanto ao estado do receptor hormonal (também referido como estado do receptor do estrogénio) e ao estado do factor de crescimento epidérmico humano 2 (HER2).

a maioria do cancro da mama é hormonal receptor–positivo, o que significa que o cancro é estimulado a crescer a partir da exposição à hormona feminina estrogénio. Vários agentes estão disponíveis que diminuem a exposição da célula cancerosa ao estrogênio através de diferentes mecanismos. Este tipo de terapêutica melhora significativamente a sobrevivência no cancro HR-positivo e pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com outros fármacos.

• aproximadamente 20 a 30% do cancro da mama é HER2-positivo, o que significa que as células cancerígenas têm demasiadas proteínas HER2, o que resulta no crescimento descontrolado do cancro. Vários agentes estão disponíveis que melhoram significativamente a sobrevivência em pacientes com câncer HER-positivo, bloqueando os efeitos estimuladores do crescimento de muitas proteínas HER2.
• cancro que é negativo tanto para o estado HR como HER2 é referido como cancro da mama triplo-negativo. A quimioterapia quimioterapêutica com

é um importante componente do tratamento para muitos pacientes com hemograma completo, particularmente aqueles com câncer de mama triplo-negativo. Os agentes de quimioterapia podem ser usados como agentes isolados ou em combinação com outros agentes de quimioterapia, terapias hormonais ou terapias específicas.

a radioterapia radioterapia pode ser direcionada para locais específicos para reduzir o tamanho do câncer. A radiação é muitas vezes útil com o gerenciamento da dor nestes locais e pode ser usado em combinação com a maioria dos outros tipos de terapias.

terapêutica Hormonal a terapêutica Hormonal refere-se a um tratamento que reduz a exposição das células cancerígenas ao estrogénio e é utilizado em cancros da mama HR-positivos. Existem diferentes tipos de terapia hormonal que têm diferentes mecanismos de ação para produzir seus efeitos. As mulheres pré-menopáusicas e pós-menopáusicas são elegíveis para diferentes tipos de agentes hormonais. As mulheres pré-menopáusicas também podem ser submetidas a cirurgia para remover os ovários, uma vez que produzem estrogênio.Agentes específicos foram concebidos para reduzir ou bloquear vias muito específicas que estão implicadas no crescimento do cancro. Atualmente, existem agentes alvo que bloqueiam a via HER2 para pacientes com hemograma HER2 positivo.

o termo terapia de precisão ainda não tem uma definição oficial e atualmente pode ser usado de maneiras diferentes. Em geral, terapia de precisão refere-se ao tratamento que é individualizado com base nas características do paciente e câncer e continua a ser uma área de extensa pesquisa.

ensaios clínicos os doentes com hemograma corporal são frequentemente elegíveis para participar num ensaio clínico quando esgotaram as opções de tratamento disponíveis ou quando os tratamentos disponíveis podem não proporcionar a qualidade de vida que procuram.

“os pacientes podem decidir contra o tratamento com opções aprovadas devido aos seus efeitos colaterais, ou eles podem não ter quaisquer outras opções de tratamento disponíveis para eles”, diz O Dr. Nichols. “Estes pacientes podem ser bons candidatos para a participação em um ensaio clínico e devem falar com o seu médico sobre os possíveis ensaios disponíveis em seu centro de tratamento. Se eles estão sendo tratados em um centro onde não há testes, os pacientes devem Pedir uma indicação ou para outros recursos para prosseguir a participação no julgamento, se isso é algo que eles estão interessados.”

Dr. Nichols diz que os pacientes devem estar cientes de que há testes em curso para o MBC em centros de câncer em todo o país que estão focados em terapia individualizada, estimulando o sistema imunológico para atacar o câncer, e compreender a genética desta doença. “Encontrar o teste apropriado pode levar um pouco de tempo, mas esses tratamentos podem se tornar uma opção viável para alguns pacientes”, diz ela.

muitos doentes partilham as suas experiências sobre a participação em ensaios clínicos em comunidades sociais concebidas especificamente para doentes com cancro, tais como a comunidade em CancerConnect.com.

os doentes falam

uma longa pesquisa global dada a doentes com hemograma identificou várias questões de importância e preocupação para esta população específica de doentes. Junto com um diagnóstico de hemograma e o entendimento de que o tratamento não é curativo vem um sentimento esmagador de perda de controle. Os pacientes pesquisados afirmaram que nunca sabem se e quando o câncer pode começar a progredir ou se Opções de tratamento estarão disponíveis. Esta perda de controle infiltra-se na maioria dos aspectos de suas vidas, deixando questões sobre a capacidade de manter uma carreira, estabilidade financeira, cuidar de outros membros da família, realizar atividades de vida diária, e ser incapaz de planejar para o futuro.6

Os resultados da pesquisa também revelaram que os pacientes estão extremamente interessados em compreender a doença e conhecer as opções de tratamento, pois proporciona uma sensação de controle e reduz significativamente a ansiedade.

Pacientes também relataram conforto emocional através da interação social com outras pessoas diagnosticadas com MBC, não só na redução do isolamento social a que é comum entre aqueles diagnosticados com MBC, mas também na recolha de informações importantes sobre novos tratamentos e como encontrar os ensaios clínicos, dicas sobre a redução de alguns efeitos colaterais, o entendimento de que os seus pensamentos e sentimentos são compartilhados por outras pessoas, ganhando inspiração e esperança, e também obter informações a respeito de especialistas que ajudaram a outros pacientes. Muitas vezes, os hospitais têm grupos de apoio pessoa-a-pessoa que se reúnem regularmente. Grupos de suporte à Internet também provaram ser uma ferramenta extremamente poderosa como um sistema de rede social para esses pacientes.

muitas iniciativas recentes foram estabelecidas para aumentar a conscientização sobre as questões únicas inerentes a um diagnóstico do MBC, que tem impulsionado a criação de muitos recursos facilmente acessíveis para os pacientes. Estes recursos variam de educação do paciente sobre opções de tratamento disponíveis, online, redes sociais, portais, curto e fácil de formulários a serem preenchidos pelos pacientes sobre os objetivos do tratamento, assistência financeira, sistemas de gestão de medicamentos e efeitos colaterais, listas de ensaios clínicos, e acesso a aconselhamento. Estes recursos podem ajudar a preencher algumas necessidades dos pacientes com MBC, permitindo uma sensação de controle novamente sobre alguns aspectos de suas vidas (recursos para pacientes MBC”).Georgi está indo para a França com seu marido por um par de semanas. No ano passado, o destino era o Havai com as filhas. O que vem a seguir para o Georgi? Ela adoraria voltar a ensinar, mas até que ela o faça ela diz que uma das lições mais importantes que ela aprendeu de viver com a MBC é que, para cada um de nós, “a forma como vivemos cada momento é uma escolha pessoal. Escolhemos como respondemos a situações, como passamos nossos dias, como reagimos aos outros, e a maneira como vivemos nossas vidas em cada momento. Para não dizer que Não tenho as minhas festas de piedade de vez em quando, mas no geral eu escolho rir, ter esperança para o futuro, e viver todos os dias com qualidade.”

como o impulso do tratamento do câncer continua sua trajetória ascendente na melhoria dos resultados para o MBC, a esperança de Georgi para o futuro e viver todos os dias com qualidade parece uma boa escolha.

recursos para doentes com cancro da mama metastizadoorg/sites/default/wp-content/uploads/fields/ resource/file/2016-04 / metastatic_ bc_worksheet.pdf

o Cancro da Mama Metastático Projeto: os Doentes de condução de investigação genético para entendimento do câncer de mama metastático
mbcproject.org

Câncer Legal Resource Center
disabilityrightslegalcenter.org/ cancer-legal-resource-center

Ligações a grupos de defesa
advocacyconnector.com/search

Aprovado diretrizes de tratamento para câncer de mama metastático
nccn.org/patients/guidelines/ stage_iv_breast/index.html

para download Gratuito na app para organizar e manter o controle de compromissos, medicamentos, efeitos colaterais, e mais
icancerhealth.com

Sobrevivência planos de cuidados
cancer.net/survivorship/follow-care-after-cancer-treatment/ asco-câncer-de-tratamento-e-de sobrevivência-de cuidado-planos de

Seguros e assistência financeira
patientadvocate.org

rede Social portal
cancerconnect.com

direitos de Emprego
canceradvocacy.org

ensaios Clínicos
clinicaltrials.gov

1. VIDENTE Câncer Estatísticas de Fato Folhas: Cancro Da Mama Feminino. Site do Instituto Nacional do cancro. Disponivel. Acessado Em 24 De Julho De 2016.
2. alteração dos padrões de sobrevivência para mulheres dos EUA com cancro da mama invasivo. Site do Instituto Nacional do cancro. 20 de julho de 2015. Disponivel. Acessado Em 24 De Julho De 2016.
3. Aprovações De Hematologia/Oncologia (Cancro) & Notificações De Segurança. US Food and Drug Administration website. Disponivel. Acessado Em 24 De Julho De 2016.
4. NCCCN Quick Guide Stage IV Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network website. Disponivel. Acessado Em 24 De Julho De 2016.
5. NCN Guidelines for Patients: Stage IV Breast Cancer. National Comprehensive Cancer Network website. Disponivel. Acessado Em 24 De Julho De 2016.
6. Visão Do Cancro Da Mama. Pfizer.Disponível em: www.breastcancervision.com acessado em 24 de julho de 2016.