este artigo faz parte da cobertura contínua da Harvard Medicine School, biomedical research, medical education and policy related to the SARS-CoV-2 pandemic and the disease COVID-19.
Quando a unidade de respirar é muito alta, pois pode ser com o exercício ou uma infecção, uma pessoa muitas vezes desenvolve-se uma sensação de um forte impulso para respirar ou sensação de grave falta de ar, conhecido como o ar fome, bem como um aumento no número de respirações por minuto e o tamanho das respirações tomadas. Nestas condições, restringir o tamanho da respiração pode piorar a sensação de desconforto respiratório.
as estratégias de ventilação e medicação podem ajudar a evitar traumas psicológicos para sobreviventes de COVID-19 grave tratados para a síndrome de dificuldade respiratória aguda (SDRA) com ventilação mecânica. Mas algumas práticas de tratamento desactualizadas ainda estão em uso e podem levar a trauma em pacientes que sofrem de fome de ar devido a estratégias de ventilação que protegem os pulmões, mas podem causar outros problemas.
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Now, researchers at Harvard Medical School and Beth Israel Deaconess Medical Center report on-line in the Annals of the American Thoracic Society their examination of the medical literature and compare evidence-based practices with outdated or misguided practices still in use.
Richard Schwartzstein, o Professor Ellen e Melvin Gordon de Educação Médica na HMS e chefe da Divisão de cuidados pulmonares, críticos e Medicina do sono em Beth Israel Deaconess, é autor sênior do estudo.
“Numerosos estudos têm demonstrado que os pulmões ferido por infecção, levando a SDRA e a insuficiência respiratória pode ser mais ferido, se o tamanho da respiração fornecido pelo ventilador é muito grande ou a pressão usado para inflar o pulmão é muito grande”, disse Schwartzstein. “Então, nós gerimos esses pacientes com baixo Tamanho de respiração para tentar proteger seus pulmões de danos adicionais. No entanto, Isso torna a sensação de fome no ar muito pior.”
Na procura de relatórios recentes de pacientes com graves COVID-19 de infecções admitido para unidades de cuidados intensivos em Seattle, bem como a dos próprios autores Utis Beth Israel Deaconess e Hospital Geral de Massachusetts, 88 a 91 por cento dos pacientes teve falta de ar antes da intubação e ventilação mecânica.
“Com a probabilidade de que centenas de milhares de curtos-de-respiração de pacientes em todo o mundo durante esta pandemia vai exigir de baixo volume corrente de ventilação mecânica, estamos preocupados com o potencial para a massa trauma psicológico entre os sobreviventes, induzida por não tratada ar fome”, os autores afirmam no artigo. Pesquisas têm mostrado que entre os sobreviventes da UCI, a experiência de fome do ar é muitas vezes associada com transtorno de estresse pós-traumático.Schwartzstein e colegas acreditam que o problema é solucionável. “Os médicos que estão tratando DDR devido à COVID-19, alguns dos quais podem não estar acostumados a tratar pacientes com insuficiência respiratória, devem primeiro estar cientes do problema e, em seguida, considerar meios pelos quais a fome do ar pode ser melhorada”, disse Schwartzstein.Schwartzstein aponta para uma crença equivocada de que a paralisia reduz a falta de ar. Como resultado, os pacientes são frequentemente tratados com fármacos bloqueadores neuromusculares, que servem como relaxantes musculares, para minimizar a lesão pulmonar. “Isso não diminui a fome do ar”, disse ele. A paralisia pode piorar a situação e impedir que o paciente se comunique ou demonstre seu desconforto. Enquanto os pacientes são frequentemente sedados também, a maioria dos sedativos que foram estudados não aliviam a falta de ar.
no artigo, os investigadores referem-se a estudos sobre a utilização de opiáceos para estes doentes. “Os opiáceos são o agente mais confiável para alívio sintomático da fome do ar—eles parecem agir tanto através da depressão do impulso ventilatório e vias perceptuais ascendentes, como fazem com a dor.”
“tem havido uma tendência para equacionar ‘sedação’ com um efeito ‘anti-dispneia’, e o impulso tem sido para usar sedação principalmente porque os pacientes são muitas vezes ansiosos e agitado quando são tratados com ventilação mecânica”, disse Schwartzstein. “Sabemos agora que muitos sedativos não aliviam a dispneia, e exortamos os médicos a usar opiáceos para dispneia e sedativos, quando necessário, para ansiedade e agitação.”
co-autores incluem Robert Banzett, HMS Professor Associado de medicina em Beth Israel Deaconess, e Christopher Worham, HMS Research fellow em medicina em Mass General.
Adapted from a Beth Israel Deaconess news release.