New clinical guidelines recommended considerable changes in first-line hypertension treatment
Guidelines for the management of hypertension in the UK were updated recently. A principal alteração é que os beta-bloqueadores já não são recomendados como medicamento de primeira linha para a hipertensão em doentes sem indicações convincentes.
a nova abordagem recomendada pela Sociedade Britânica da hipertensão é que a terapêutica de primeira linha em doentes com mais de 55 anos deve ser um bloqueador dos canais de cálcio ou um diurético tipo tiazídico. Para os doentes com menos de 55 anos, os inibidores da ECA são o medicamento de primeira linha de escolha.Estas novas orientações baseiam-se numa revisão dos dados recentemente publicados, dos dados relativos a acontecimentos adversos e numa análise económica pormenorizada da saúde, comparando a relação custo-eficácia das principais classes de droga. Foram também tidas em conta a causa, o desenvolvimento e os efeitos da hipertensão e o mecanismo de acção das diferentes classes de fármacos que diminuem a pressão arterial, permitindo a idade e a etnia.
A decisão de não recomendar beta-bloqueadores para a terapia de primeira linha baseia-se na evidência que sugere que eles têm bem menos do que outras drogas, particularmente em pessoas mais velhas, e a crescente evidência de que os mais freqüentemente utilizados beta-bloqueadores em doses habituais carrega um risco inaceitável de provocar diabetes tipo 2. Por conseguinte, os beta-bloqueadores foram omitidos do algoritmo de tratamento AB/CD de rotina, sendo agora excluído o B.No entanto, existem algumas indicações convincentes para a utilização de beta-bloqueadores na hipertensão. As orientações especificam que devem ser consideradas em:
- mulheres com potencial para engravidar
- doentes com evidência de aumento da capacidade simpática
- doentes com intolerância ou contra-indicações a inibidores da ECA e antagonistas dos receptores da angiotensina-II.
as orientações também formulam recomendações para além de uma combinação de três drogas, onde, embora a evidência seja menos certa, tiveram em conta as orientações existentes e as recomendações construídas mais compatíveis com as boas práticas actuais. As recomendações atualizadas nas orientações incluem::
- Em pacientes hipertensos, com idade entre 55 e mais, ou preto pacientes de qualquer idade, a primeira escolha da terapia inicial deve ser um bloqueador dos canais de cálcio ou um tipo tiazídico diurético
- Em hipertensos, pacientes com menos de 55, primeira escolha no tratamento inicial deve ser um inibidor da ECA (ou um bloqueador do receptor da angiotensina se um inibidor da ECA não é tolerado)
- Se a terapia inicial foi com um bloqueador dos canais de cálcio ou do tipo tiazídico diurético e um segundo medicamento é necessário, adicione um inibidor da ECA (ou bloqueador do receptor da angiotensina se inibidor da ECA não é tolerar). Se a terapêutica inicial foi com um inibidor da ECA, adicione então um bloqueador dos canais de cálcio ou um diurético tipo tiazídico
- se for necessário o tratamento com três fármacos, deve ser utilizada a combinação de inibidor da ECA (ou bloqueador dos receptores da angiotensina), bloqueador dos canais de cálcio e diurético tipo tiazídico.
:
- Persistente alta pressão arterial de 160/100 mmhg ou mais
- Persistente BP acima de 140/90mmHg e levantou risco cardiovascular (10 anos o risco de doença cardiovascular pelo menos 20%, existente DCV ou danos em órgãos-alvo)
- Visam reduzir a BP < 140/90mmHg, a adição de mais drogas, conforme necessário, até mais tratamento inadequado ou recusado.
os doentes com mais de 80 anos devem receber o mesmo tratamento que os doentes com mais de 55 anos, mas tendo em conta a co-morbilidade e outros medicamentos que possam estar a tomar. Os doentes com hipertensão sistólica isolada (BP sistólica > 160 mmHg) devem receber o mesmo tratamento que os doentes com pressão arterial sistólica e diastólica elevadas.
na medição da hipertensão, o objectivo é identificar os doentes que são persistentemente elevados acima de 140/90. Isto deve ser medido em três ocasiões distintas.
a intervenção no estilo de vida é importante, pelo que os doentes devem ser questionados sobre a sua dieta e os seus padrões de exercício e aconselhados. Desencorajar o uso excessivo de álcool, café e outros produtos ricos em cafeína. O sal deve ser reduzido. Deve aconselhar-se sobre a cessação tabágica.
as diretrizes foram lançadas pelo Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (NICE) e pelo Centro Nacional colaborador para as condições crônicas em conjunto com o BHS.
: http://www.nice.org.uk/
– Geraldine Meagan
Cardiologia-primeira linha na hipertensão