Codificação para intervenções em circuitos de diálise

A Associação Médica Americana (AMA) Atual Processuais Terminologia (CPT)* Editorial do Painel e o AMA Especialidade Sociedade Valor Relativo Escala de Atualização do Comitê (RUC) Conjunta do grupo de trabalho em pacotes de Serviços é encarregado de identificar códigos de CPT que são frequentemente reportados em conjunto em várias combinações, como parte de um esforço para eliminar o pagamento por trabalhos de duplicação. Em janeiro de 2015, o grupo de trabalho identificou vários códigos relacionados com intervenções em circuitos de diálise que exigirão a criação de novos códigos” agrupados”. Em outubro de 2015, o painel Editorial da CPT aprovou a eliminação de quatro códigos e a criação de nove novos códigos para descrever os Serviços de Intervenção em circuitos de diálise agrupados. Os novos códigos e directrizes de codificação entraram em vigor em 1 de Janeiro. Uma coluna na edição de janeiro do Boletim ofereceu uma visão geral dos novos códigos CPT para 2017.† Este artigo fornece mais informações detalhadas sobre os nove novos códigos de relatório de angioplastia, colocação de stent, thrombectomy, embolização, e supervisão radiológica e interpretação no circuito de diálise.

anteriormente, a manutenção percutânea de um circuito de acesso de diálise foi relatada com um código CPT para a introdução de uma agulha no acesso e codificação de componentes adicionais para descrever adequadamente a(s) intervenção (ões) endovascular (s) (por exemplo, angioplastia ou trombectomia). Eficaz em 2017, três códigos (36901, 36902, 36903) foram criados para reunir todos os trabalhos envolvidos na percutânea de gestão de uma patente de acesso para diálise, e três códigos (36904, 36905, 36906) foram criados para reunir endovascular de acesso para diálise thrombectomy procedimentos. Ambos os conjuntos de códigos são hierárquicos e descrevem a intensidade crescente da intervenção. Além disso, três códigos adicionais (36907, 36908, 36909) foram criados para refletir trabalhos adicionais nas veias centrais e/ou embolização de vasos (Ver Tabela 1).

Quadro 1. Diálise circuito de intervenção códigos

Código CPT	Descritor de
36901	Introdução da agulha(s) e/ou cateter(s), diálise circuito, com a angiografia de diagnóstico do circuito de diálise, incluindo todos os diretos punção(s) e a colocação do cateter(s), injeção(s) de contraste, todas as necessárias imagem da anastomose arterial e artéria adjacente através de toda a drenagem venosa incluindo inferior ou veia cava superior, orientação fluoroscópica, supervisão radiológica e interpretação de imagem e de documentação e relatório.
36902	com angioplastia de balão transluminal, segmento de diálise periférica, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para realizar a angioplastia.
36903	com a colocação transcatéter de stent(s) intravascular (s), segmento de diálise periférica, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para realizar o stenting, e toda a angioplastia dentro do segmento de diálise periférica.
36904	transluminal Percutânea mecânica thrombectomy e/ou infusão para trombólise, diálise circuito, qualquer método, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação, a angiografia de diagnóstico, orientação fluoroscópica, a colocação do cateter(s), e intraprocedural farmacológicas trombolítico de injeção(s).
36905	com angioplastia de balão transluminal, segmento de diálise periférica, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para realizar a angioplastia.
36906	com a colocação transcatéter de stent(s) intravascular (s), segmento de diálise periférica, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para realizar o stenting, e toda a angioplastia dentro do circuito de diálise periférica.
+36907	angioplastia de balão Transluminal, segmento central de diálise, realizada através do circuito de diálise, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para realizar a angioplastia. (Lista separada para além do Código do processo primário.)
+36908	colocação Transcatéter de stent(s) intravascular (s), segmento central de diálise, realizada através do circuito de diálise, incluindo toda a supervisão radiológica imagiológica e interpretação necessária para realizar o stenting, e toda a angioplastia no segmento central de diálise. (Lista separada para além do Código do processo primário.)
+36909	Diálise circuito permanente de embolização vascular ou oclusão (incluindo o circuito principal ou a qualquer acessório veias), endovascular, incluindo todas as imagens e supervisão radiológica e interpretação necessárias para concluir a intervenção. (Lista separada para além do Código do processo primário.)
códigos adicionais relacionados com intervenções em circuitos de diálise
	colocação seletiva do cateter, sistema arterial; cada ramo torácico ou braquiocefálico de primeira ordem, dentro de uma família vascular.
	angiografia, extremismo, unilateral, supervisão radiológica e interpretação.
	venografia, caval, inferior, com serialografia, supervisão radiológica e interpretação.
	venografia, caval, superior, com serialografia, supervisão radiológica e interpretação.
+76937	orientação ultrassom para acesso vascular que requer avaliação ultrassom de potenciais locais de acesso, documentação da patência selecionada do vaso, visualização simultânea ultrassom em tempo real da entrada da agulha vascular, com registro permanente e relatórios. (Lista separada para além do Código do processo primário.)

o que é um circuito de diálise?

o circuito de diálise arteriovenosa (AV) foi concebido para permitir um acesso fácil e repetitivo à hemodiálise. Começa na anastomose arterial e estende-se até ao átrio direito. O circuito pode ser criado usando uma anastomose arterial-venosa, conhecida como fístula AV, ou um enxerto protético colocado entre uma artéria e veia, conhecido como enxerto AV. Para efeitos de codificação, o circuito de diálise compreende dois segmentos: o segmento periférico de diálise e o segmento central de diálise.

o segmento periférico começa na anastomose arterial e estende-se ao segmento central. Na extremidade superior, o segmento periférico estende-se até e inclui a veia axilar e veia cefálica inteira. Na extremidade inferior, o segmento periférico estende-se até e inclui a veia femoral comum. Na extremidade superior, o segmento central inclui as veias subclávia e inominada através da veia cava superior. Na extremidade inferior, o segmento central inclui a ilíaca externa e as veias ilíacas comuns através da veia cava inferior.

imagens e intervenções de segmento periférico de diálise (36901-36906)

código 36901 (imagem de circuito de diálise) descreve um fistulagrama de diagnóstico tradicional com avaliação do circuito a partir (e incluindo) da anastomose arterial através da veia cava. Todas as colocações da agulha, bem como as manipulações não selectivas do cateter dentro do circuito, estão incluídas em 36901 e não são relatadas separadamente. Se o cateter for avançado para a veia cava, código 36010, introdução de cateter, veia cava superior ou inferior, não é relatado. Angiografia realizada durante o acesso do braço da veia cava superior (75827) ou acesso da perna da veia cava inferior (75825) é agrupado em 36901. No entanto, se forem necessárias orientações ultrassom para o acesso ao navio, este procedimento é comunicado separadamente com 76937.

Código 36901 e o principal: diálise circuito de intervenção de códigos (36902-36906) inclui todo o necessário a colocação do cateter(s) e manipulação(s) para realizar um enxerto/fístula diagnóstico radiológico de estudo; no entanto, 36215 não é inerente ao trabalho destes códigos. Quando um cateter é manobrado a partir de uma punção do enxerto/fístula de diálise no vaso de influxo proximal para arteriografia de diagnóstico formal da extremidade, código 36215 (cauterização de primeira ordem) e Código 75710 (angiograma unilateral da extremidade) são relatados separadamente.

Código 36902 (angioplastia de segmento periférico) inclui todo o trabalho incluído no código 36901. O código 36902 só pode ser comunicado uma vez por sessão. Se mais de uma lesão é tratada dentro do segmento periférico usando angioplastia de balão, o código 36902 agrupa todas as angioplastia adicional de segmento periférico, independentemente do número de inflações ou balões usados. Não há mais nenhuma diferença entre tratamentos na anastomose arterial versus o fluxo venoso no segmento periférico.

Código 36903 (colocação de stent no segmento periférico de diálise) inclui todo o trabalho descrito pelos códigos 36901 e 36902, mais todo o trabalho para implantar um stent intravascular dentro do segmento periférico. A angioplastia é incluída mesmo que trate uma lesão dentro do segmento periférico, mas em uma área separada e distinta da lesão com stent. Por exemplo, se uma fístula braquiocefálica for encontrada para ter uma estenose peri-anastomótica, bem como uma estenose na veia cefálica média, o tratamento com angioplastia de balão na região peri-anastomótica seguida por um stent de veia cefálico seria relatado com 36903. O código 36903 só pode ser reportado uma vez por sessão, independentemente do número de endopróteses implantadas no segmento periférico. O código 36903 aplica-se a qualquer tipo de stent implantado, incluindo o metal nu, os stents cobertos ou os stents de eluição de medicamentos.

anteriormente, a trombectomia percutânea de um acesso de diálise ocluído foi descrita por 36870 (suprimida para 2017). Quaisquer intervenções subsequentes para garantir a patenteabilidade (como angioplastia ou estentamento) foram relatáveis separadamente. Esta convenção foi alterada em 2017, e três novos códigos descrevendo trombectomia foram estabelecidos (36904-36906). É importante notar que, para efeitos de trombectomia, não é feita qualquer distinção entre os segmentos “periféricos” e “centrais” de diálise.; se um coágulo se estende para as veias centrais, sua remoção está incluída em 36904-36906. Se a angioplastia ou um stent é necessária nas veias centrais após uma trombectomia bem sucedida, a angioplastia do segmento central ou stent é separadamente relatável com os códigos 36907 ou 36908, conforme detalhado mais adiante neste artigo.

o código 36904 incorpora todos os componentes de um procedimento de declot mecânico ou farmacológico (por exemplo, trombectomia mecânica, perfusão trombolítica ou bólus trombolítico). A trombectomia de um acesso de diálise ocluso que envolve angioplastia de balão no segmento periférico seria relatada com 36905. Semelhante ao código 36902, o código 36905 reflete toda angioplastia dentro do segmento periférico, independentemente do número de inflações ou número de balões utilizados. Inflar um balão para empurrar um coágulo centralmente não é considerado angioplastia. O código 36905 implica que uma estenose é identificada antes ou após a trombectomia, requerendo uma dilatação terapêutica para ajudar a manter a patência de longo prazo. A colocação de Stent no segmento periférico seria relatada com 36906, que é um código abrangente envolvendo todas as stents colocadas e todas as angioplastia de balão realizada dentro do segmento periférico durante a trombectomia.

intervenções no segmento Central de diálise (36907 e 36908)

dois códigos adicionais (36907 e 36908) foram criados para descrever angioplastia ou estentamento, respectivamente, realizados nas veias centrais. A colocação do cateter é empacotada nesses códigos e não é relatável separadamente. Toda a supervisão radiológica e interpretação necessária para a realização de uma intervenção está incluída em 36907 e 36908 e não é comunicada separadamente. Semelhante aos códigos 36901-36906, os códigos 36907 e 36908 só podem ser comunicados uma vez por sessão, independentemente do número de lesões tratadas. O código 36908 inclui todos os trabalhos do Código 36907; por conseguinte, estes dois códigos podem não ser comunicados em conjunto. Estes códigos adicionais devem ser reportados com um procedimento primário—tipicamente um dos códigos de circuito de diálise percutânea 36901-36906. No entanto, estes códigos adicionais também podem ser relatados para angioplastia percutânea ou colocação de stent realizada com uma criação aberta (36818-36830) ou revisão (36831-36833) de uma fístula AV ou enxerto. Por exemplo, se durante uma revisão do enxerto AV sem trombectomia, um cateter for avançado para a subclávia e um stent for colocado para estenose, o código 36832 deve ser reportado para a revisão, e o código adicional 36908 deve ser reportado para a colocação do stent.

embolização de vasos de ramos(36909)

código adicional 36909 descreve todos e quaisquer procedimentos de embolização realizados em vasos de ramos ou acessórios fora do circuito de hemodiálise. O código 36909 pode ser reportado com qualquer um dos códigos dos segmentos Periféricos de base de diálise (36901-36906). O código 36909 também pode ser relatado se a embolização for concluída a partir de um acesso diferente do circuito de diálise. Por exemplo, se um ramo lateral da fístula braquiocefálica é canulado através de uma artéria radial ipsilateral, o código 36909 seria relatado para a embolização. Cateterização(s) venosa(s) seletiva (s) do (s) ramo (s) (por exemplo, 36011) está incluído em 36909 e não pode ser relatado separadamente.

Nota

a codificação precisa é da responsabilidade do Fornecedor. Este resumo destina-se apenas a servir como um recurso para ajudar no processo de faturação.