uma mulher de 79 anos foi hospitalizada devido a dor aguda e grave no peito com uma duração de 12 horas. Ela teve doença coronária de três vasos com cirurgia de bypass arterial coronário há 19 anos. Na unidade de cuidados coronários, o ECG mostrou bloqueio completo do ramo esquerdo e foi diagnosticado enfarte do miocárdio subagudo (creatina cinase 3903 U/l). Devido ao atraso temporal, não foi administrada trombólise, mas o doente recebeu tirofibano e heparina até ao dia seguinte, quando foi realizada uma angiografia coronária. Todos os bypasses estavam abertos e todos os principais vasos nativos oclused, assim que a angioplastia coronária não era viável. Quatro dias depois, enquanto tomava um duche na enfermaria, a paciente sentiu uma dor intensa no flanco esquerdo. Desenvolveu-se insuficiência cardíaca esquerda (não ocorreu aumento da creatina fosfoquinase). A ecocardiografia subsequente revelou ruptura do miocárdio (diâmetro máximo da entrada 1.5 cm) do hypokinetic inferolateral parede com efusão contido pelo pericárdio (formação de pseudoaneurisma), como mostrado: Uma, apical longo do eixo exibição que mostra a ruptura do site do inferolateral parede com derrame pericárdico (PE, derrame pericárdico; AO, aorta; AE, átrio esquerdo; VE, ventrículo esquerdo; B, Doppler a cores do fluxo imagem mostrando o fluxo de sangue do ventrículo esquerdo, através da ruptura do site para o pseudoaneurysm ou derrame pericárdico, respectivamente; C, imediatamente após a administração intravenosa de contraste, o ventrículo esquerdo cavidade é preenchida com contraste; D, num minuto após a injecção de contraste, observa-se um aumento do contraste dentro da efusão pericárdica. A cirurgia cardíaca foi recusada pelo paciente. Após sete dias, os resultados ecocardiográficos mantiveram-se inalterados. Doze dias depois, o paciente foi para casa. A ruptura do miocárdio é uma complicação fatal conhecida do enfarte do miocárdio que ocorre especialmente em mulheres, doentes idosos e em primeiro ou inferior enfarte do miocárdio. Pseudoaneurismas do ventrículo esquerdo formam-se quando a ruptura do miocárdio é contida por pericárdio aderente ou tecido cicatricial. Ruptura intrapericárdica livre geralmente resulta em tamponamento cardíaco e morte. Por causa da cirurgia de bypass anterior deste paciente havia adesões pericárdicas e assim a ruptura foi contida, o que permitiu a formação de pseudoaneurisma e, portanto, sobrevivência.