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de Volta para Healio
Para marcar o 30 º aniversário, Doenças Infecciosas Notícia será de examinar algumas das doenças infecciosas que têm definido e alterado o campo de longo das últimas 3 décadas.
On a Monday in late August 1999, an infectious disease physician in Queens, Deborah Asnis, MD, notified the New York City health department about two hospital patients with encephalitis. Respondendo a sua dica, os investigadores identificaram um cluster local de mais seis pacientes com sintomas semelhantes, incluindo cinco com “profunda fraqueza muscular,” como a sua condição mais tarde foi descrito em um MMWR relatório.
os testes iniciais sugeriram que os doentes tinham encefalite de St. Louis,um vírus com sintomas geralmente ligeiros, se aparecerem. Todos os pacientes viviam em uma área de 16 milhas quadradas de rainhas, mas tinham pouco em comum além de um gosto por atividades ao ar livre perto de suas casas à noite-eles jardinavam, fumavam, faziam caminhadas, conversavam com seus vizinhos.
na época, autoridades de saúde da cidade anunciaram o surto publicamente, eles começaram a ouvir sobre um aumento nas mortes de aves em torno de Nova York, especialmente entre os corvos. Vários pássaros no Zoológico do Bronx, incluindo dois flamingos, morreram, levando a uma investigação separada que não era conhecida pelos oficiais de saúde até 4 semanas depois. De acordo com Marcelle C. Layton, MD, chefe do Bureau of Transmissible Diseases in the New York City health department, it was the testing of these birds that first identified West Nile virus as the virus that was circulating in both humans and birds in New York City.Foi a primeira vez que o vírus apareceu no Hemisfério Ocidental.
the early days
It was weeks before CDC testing confirmed that the disease circulating among birds and people in New York was not St. Encefalite de Louis, mas o vírus do Nilo Ocidental-uma doença causada por mosquitos, descoberto pela primeira vez em Uganda em 1937 que não estava no radar de ninguém nos EUA em 1999. De acordo com o Layton, a descoberta do CCD foi inesperada.
“nenhum de nós estava muito familiarizado com o vírus do Nilo Ocidental na época, e havia pouca informação disponível na literatura de doenças infecciosas nos EUA”, Layton disse notícias de doenças infecciosas.Mesmo antes do Nilo Ocidental ser confirmado como causa, o surto provocou uma resposta eficaz à saúde pública. A cidade estabeleceu uma linha direta de telefone para responder a perguntas e advertiu o público com folhetos e mensagens públicas no rádio e na TV para tomar precauções contra mosquitos. Distribuiu repelente de insetos em casas de incêndio e pela primeira vez começou a pulverizar pesticidas EM áreas onde havia evidências de atividade do Nilo Ocidental, usando aeronaves nos boroughs exteriores e caminhões em Manhattan cheia de arranha-céus.
“The more dead mosquitoes, the better,” then-New York City Mayor Rudolph W. Giuliani was quoted by the New York Times as saying.Layton trabalhou para o departamento de saúde da cidade em 1999 e recebeu o telefonema inicial de Asnis, cuja atenção foi creditada na prevenção de um surto maior. Layton disse que Asnis, que morreu em 2015, demonstrou como é crucial para os médicos relatarem astutamente descobertas incomuns aos funcionários de saúde pública.
“se não for a primeira chamada do Dr. Asnis, este surto pode não ter sido detectado de todo, ou seu reconhecimento significativamente atrasado”, disse Layton.
‘faz todo o sentido’
os especialistas acreditam que o vírus do Nilo Ocidental provavelmente chegou aos EUA. através de um animal infectado, provavelmente um pássaro. Os seres humanos não carregam vírus suficientes para infectar eficientemente mosquitos e é improvável que sejam a fonte original, de acordo com Lyle R. Petersen, MD, MPH,membro do Conselho Editorial Infecious Disease News e Diretor da divisão do CDC de doenças vectoriais. Além da América do Norte, o vírus do Nilo Ocidental é comumente encontrado na África, Europa, Oriente Médio e Ásia Ocidental. Quanto à estirpe que aterrou em Nova Iorque, estudos mostraram que provavelmente veio de algum lugar no norte de África.
“ter um vírus exótico de repente aparecer no meio de uma grande cidade é um pouco chocante. Mas, em retrospectiva, o que fez foi destacar a importância das viagens e do comércio”, disse Petersen em uma entrevista. “O facto de ter aparecido num lugar como Nova Iorque faz todo o sentido. Para onde vão as pessoas e as mercadorias de locais estrangeiros? Para as grandes cidades.”
no geral, 59 pacientes foram hospitalizados com infecção pelo vírus do Nilo Ocidental na área da cidade de Nova York durante Agosto e setembro de 1999, e sete morreram. Desde então, o vírus tornou-se endêmico na América, espalhando-se para todos os estados do continente americano.o vírus existe em um ciclo entre aves e mosquitos, especialmente Culex spp. Os mosquitos podem infectar humanos, cavalos e outros mamíferos.”É a doença mais significativa transmitida por mosquitos nos Estados Unidos de longe, neste ponto”, disse Petersen.
apesar disso, não há nenhuma maneira médica de prevenir o vírus do Nilo Ocidental em seres humanos ou para tratar pacientes infectados. De fato, de acordo com Petersen, nos últimos 18 anos, nenhuma vacina candidata e apenas um potencial terapêutico chegou a um ensaio clínico de Fase 3. Isto não é necessariamente incomum para doenças espalhadas por vetores Artrópodes.
“não há vacina ou tratamento específico para muitos outros arbovírus que têm sido endêmicos aqui por muito mais tempo”, disse Layton.
de Acordo com Petersen, existem vários eficaz licenciado cavalo de vacinas e uma vacina experimental que também tem sido utilizada para inocular aves, o que provavelmente salvou o condor-da-Califórnia a partir de extinção. Mas há barreiras para desenvolver uma vacina humana, disse ele, incluindo o risco de que os fabricantes que carregam uma vacina todo o caminho para um ensaio de Fase 3 não pode recuperar o seu investimento.Além disso, Petersen disse que o sistema atualmente em vigor para a realização de ensaios clínicos não está voltado para encontrar potenciais vacinas e terapêuticos para doenças emergentes imprevisíveis. Os ensaios são difíceis de realizar, uma vez que os investigadores não podem dizer de ano para ano onde as doenças irão aparecer, o que torna improvável que haja uma vacina disponível num futuro próximo.”Não posso dizer nunca, mas não vejo nenhum mesmo no horizonte, simplesmente porque não há ensaios clínicos de Fase 3 de uma terapêutica ou vacina sequer sendo contemplada”, disse Petersen.”
in another watershed development, the arrival of West Nile virus in the U. S. led to the discovery that the virus could be spread by blood transfusions and organ transplantation. Como a incidência de infecção é tão alta, o fornecimento de sangue dos EUA é agora rastreado para o Nilo Ocidental — um primeiro para um vírus de origem mosquito, Petersen observou.
“o mesmo com o transplante de órgãos”, disse ele. “Este foi o primeiro vírus transmitido por mosquitos que foi mostrado para ser espalhado através de transplante de órgãos também. Foi uma grande mudança de paradigma.”
a walk to the mailbox
One day in 2003, Petersen stepped outside his Colorado home at dusk to get his mail and stopped to have a conversation with his neighbourer. Ele esteve lá fora mais tempo do que o esperado.
“eu fiz exatamente o que você não deveria fazer — eu saí para o final de julho mesmo ao anoitecer, quando os mosquitos estão mais ativos”, disse ele.Alguns dias depois, a meio da sua corrida matinal, Petersen sentiu-se subitamente doente. Passou uma semana na cama com dores nos olhos, mialgias, dores de cabeça, fotofobia e um pescoço rígido. Ele tinha uma fadiga horrível e uma erupção cutânea. Levou 8 ou 9 dias a recuperar.Petersen teve febre do Nilo Ocidental – não tão grave como a doença de aproximadamente 1 em 150 pacientes com vírus do Nilo Ocidental que desenvolvem complicações graves do sistema nervoso central, como encefalite e meningite, mas foi a pior doença que ele já sentiu.”Essa foi a última vez que chamei doença leve ao Nilo Ocidental”, disse Petersen. “Sou um corredor de longa distância, e mal conseguia subir as escadas durante meses. Foi horrível.”
até agora, em 2017, 1.502 pessoas em 47 Estados contraíram o vírus do Nilo Ocidental, incluindo 66% que foram classificados como tendo doença neuroinvasiva, de acordo com estatísticas preliminares do CDC. Petersen disse que entre 500 e 2000 pessoas que contraiem o vírus do Nilo Ocidental a cada ano desenvolvem doenças graves. Cerca de 10% deles morrem e muitos outros ficam com problemas neurológicos permanentes.
os médicos podem pedir testes para pacientes com suspeita de vírus do Nilo Ocidental, mas as opções de tratamento são limitadas. De acordo com o CDC, Os analgésicos podem ser usados para reduzir a febre e aliviar alguns sintomas. Para pacientes com doença mais grave, hospitalização e tratamento com fluidos IV e medicação para dor pode ser necessário.”Felizmente, recuperei completamente”, disse Petersen, “mas muitas pessoas não.” – por Gerard Gallagher
- Asnis D, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1999; 48; 845-849.
- CDC. Mapas preliminares e dados para 2017. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/preliminarymapsdata2017/index.html. Accessed October 20, 2017.
- Lopez W. Am J Public Health. 2002; doi: 10.2105 / AJPH.92.8.1218.McCormick S, Whitney K. Sociol Health Illn. 2013; doi:10.1111/1467-9566.12002.
- Nash D, et al. N Engl J Med. 2001; doi: 10.1056/NEJM200106143442401.
- The New York Times. A Dra. Deborah Asnis, que soou alerta sobre o surto do vírus do Nilo Ocidental, morre aos 59 anos. 2015. https://www.nytimes.com/2015/09/17/nyregion/dr-deborah-asnis-who-helped-uncover-west-nile-outbreak-in-new-york-dies-at-59.html?_r=0. Accessed October 20, 2017.
- The New York Times. A pulverização expande-se na luta contra a encefalite de Nova Iorque. 1999. http://www.nytimes.com/1999/09/10/nyregion/spraying-expands-in-new-york-encephalitis-fight.html. Accessed October 20, 2017.
divulgações: Layton and Petersen report no relevant financial divulgations.
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