Estratégias em torno de uma pedra angular do tratamento para equinos úlceras gástricas ter sido posta em causa por um pesquisador, que acredita que uma reformulação é necessária mais de recomendações de dieta durante o tratamento, e o atual cobertor recomendações de dosagem para omeprazole.
a doença gástrica escamosa Equina afecta a parte superior do estômago, onde os tecidos têm mecanismos de defesa limitados contra o ácido. A doença gástrica glandular equina afeta a porção inferior produtora de ácido do estômago, onde as células normalmente têm mecanismos de proteção contra os níveis de pH mais baixos. A investigação sugere que existem diferentes factores de risco para as úlceras gástricas que afectam a parte inferior do estômago e as que afectam as porções superiores. Ambas as doenças são comuns em cavalos.
Universidade de Queensland, Professor Associado Ben Sykes, que tem um particular interesse de pesquisa em úlceras gástricas em cavalos, argumenta no jornal Equine Veterinary Educação que a atual cobertor recomendações de dosagem para o omeprazol deve ser substituído por adaptada individualmente planos que considerar cada indivíduo cavalo dieta e a capacidade de resposta à droga.
independentemente da causa da doença, a supressão do ácido gástrico é considerada o tratamento central, e o omeprazol oral tem sido o principal tratamento para a síndrome da úlcera gástrica equina durante quase 20 anos. No entanto, 15-30% dos cavalos com doença gástrica escamosa equina e 75% dos cavalos com doença gástrica glandular equina não conseguem sarar de acordo com as orientações actuais de tratamento.
voltando à doença gástrica escamosa equina que afeta a parte superior do estômago, Sykes diz que enquanto as taxas de cura do omeprazol oral são de 70-85% durante um período de tratamento de quatro semanas, pouca atenção foi dada aos 15-30% dos casos que não conseguiram curar completamente dentro deste tempo. “Se estes casos representam a falha em abordar fatores de risco como dieta e exercício em estudos clínicos, ou respostas sub-terapêuticas ao omeprazol oral não é claro”, escreve ele. Evidências recentes sugerem que, se for alcançada uma adequada supressão ácida, a cura ocorrerá independentemente dos fatores de dieta e de exercício de risco. Ele acredita que a persistência destas lesões superiores após o omeprazol oral aponta para uma supressão ácida inadequada ao invés da contribuição de outros fatores de risco, tais como dieta, exercício e alterações nas populações bacterianas.
Sykes, transformando-se em úlceras que afetam a parte inferior produtora de ácido do estômago – diz que a forma como essas lesões ocorrem é mal compreendida e os fatores de risco não totalmente explicados. Pensa-se que resultam de uma quebra dos mecanismos normais de defesa do estômago e da exposição dos tecidos sensíveis ao ácido. Nestes casos, a resposta ao omeprazol oral é frequentemente fraca, por razões que permanecem pouco claras.Sykes sugere quatro mecanismos que contribuem para a fraca taxa de cura.:
- supressão ácida inadequada;
- duração inadequada do tratamento;
- incapacidade de considerar onde a terapêutica de suporte é necessária;
- se a supressão ácida é o principal mecanismo necessário para curar as úlceras.
ele diz que a compreensão dos fatores que afetam o desempenho do omeprazol é importante para adaptar os planos de tratamento para os indivíduos afetados. Sykes diz que vários fatores foram destacados recentemente que podem afetar o bom funcionamento do omeprazol oral.
até recentemente, diz ele, o papel da dieta no desempenho do omeprazol tem sido subestimado e o potencial de recomendações alimentares para afetá-lo em grande parte ignorado.
as recomendações atuais incluem o fornecimento de abundância de rugas dietéticas, mas isso não faz distinção entre os estágios terapêuticos e preventivos da Gestão de úlceras.
“This is an error in clinical reasoning,” he suggests, ” and inconsistent with current evidence regarding the significant impact that feeding has on omeprazol absorption and efficacy.”
tendo alimentos disponíveis por vontade do cavalo (ad libitum), quando comparados com cavalos que tiveram Alimentos retidos durante a noite, reduziram a biodisponibilidade das formulações tamponadas de omeprazol em cerca de 50-66%, estudos demonstraram.
além disso, a supressão ácida nos cavalos que recebem feno ilimitado é inferior à dos cavalos que recebem uma dieta de grão/fibra baixa com um jejum nocturno, sendo o omeprazol administrado duas horas antes da refeição da manhã.
para cavalos com feno ad libitum, as doses atualmente recomendadas de omeprazol são provavelmente ineficazes em alguns animais, diz ele.
sugere que as recomendações sejam actualizadas de modo a incluir que, sempre que possível, o omeprazol deve ser administrado após um jejum nocturno. “Esta pequena alteração de gestão tem um potencial significativo para aumentar a eficácia do omeprazol oral em muitos doentes.
” uma vez completado o tratamento com omeprazol, a actual recomendação para a rugosidade ad libitum como parte do controlo da prevenção é apropriada desde que a terapêutica oral concomitante com omeprazol não seja necessária para a prevenção.
“é provável,” ele continua, ” que o tempo de alimentação é importante para a eficácia do medicamento.”Ele, portanto, recomenda a retenção de alimentos durante a noite, a administração de omeprazol logo de manhã, seguida pela alimentação de uma grande refeição à base de forragens, 60-90 minutos depois, em seguida, qualquer alimentação de grãos/suplementos necessários.Ele acredita que a resposta individual é um fator mais importante no tratamento de adaptação. A dosagem, argumenta ele, deve ser considerada para cada cavalo com o objetivo de encontrar a dose mínima eficaz para cada animal em suas condições dietéticas específicas.
em conclusão, ele argumenta que deve ser dada maior atenção ao impacto da alimentação sobre a absorção do fármaco e ao papel da resposta individual à dose nos cavalos.
Sykes, B. W. (2018), Courses for horses: Rethinking the use of proton pump in the treatment of equine gástric ulcer syndrome. Equine Vet Educational. 10.1111 / eve.12894
o resumo pode ser lido aqui.