Nosso estudo mostrou que a compressão do corpo vertebral e o disco intervertebral foi consistentemente presentes em ambos a coluna torácica e lombar. Na coluna torácica, o encaixe do corpo vertebral era mais distinto do que o disco torácico. No entanto, na coluna lombar, o cunho do disco intervertebral era mais evidente. O progresso das curvas scolióticas é comumente pensado de acordo com a lei de Hueter-Volkmann . De acordo com esta lei, o crescimento epifisário é inibido quando a força de compressão age sobre ele, e estimulado quando a força de distração é aplicada. Com base nesta lei, a Roaf propôs um ciclo vicioso em relação à progressão da cifose. De acordo com ele, uma cunha mínima das vértebras produziria força de compressão anormal na placa final vertebral, o que aumentaria ainda mais a cunha de acordo com a lei de Hueter-Volkmann e, assim, produziria forças anormais adicionais. Usando este princípio, as curvas scolióticas foram reproduzidas em estudos em animais, como o feito por Braun et al . Ele criou um tipo idiopático de deformidade em Cabras aplicando forças através da coluna vertebral. He also found wedging of the vertebrae similar to that seen in scoliosis in humans. Da mesma forma , Mente et al E Stokes et al, em estudos separados sobre modelos rat-tail, não só poderiam criar uma escoliose como deformidade, mas também foram capazes de corrigi-la quando as forças foram revertidas.
na coluna torácica, o padrão de modulação do crescimento foi, assim, de acordo com a lei de Hueter-Volkmann . Ele foi visto mais em direção à região apical das curvas, gradualmente diminuindo em direção às vértebras finais apoiando a lei. No nosso estudo, a cunha máxima foi vista na vértebra apical. Este resultado foi consistente com o estudo de Stokes e Aronsson sugerindo acoplamento do disco e vertebral em escoliose progressiva. O estudo atual também mostra que a distribuição de carga está sempre concentrada no máximo no ápice, partindo do pressuposto de que o acoplamento resulta de um crescimento modulado mecanicamente. No entanto, o papel das costelas não pode ser negligenciado na coluna torácica para escoliose. Numerosos autores relataram o papel da deformidade das costelas como patogênese da escoliose ou ressecção das costelas para a correção da escoliose. Xiong e Sevastik fizeram o encurtamento de três costelas laterais côncavas em uma menina de 7 anos com escoliose e relataram 36% de correção. No entanto, numa criança de 7 anos, o papel da correcção espontânea da curva não deve ser esquecido. Sevastik et al tem medido assimetria das costelas em 10 escoliose idiopática torácica e descobriu que o ângulo vertebral das costelas convexas (RVA) é menor do que o RVA côncavo entre T2–T8 e torna–se reverso entre T9-T12. Similarmente Agostini et al estabeleceram uma relação entre a deformidade da costela e a rotação vertebral na escoliose idiopática. No entanto, no presente, não medimos a diferença de RVA entre convexo e côncavo para descobrir a assimetria das costelas, que pode ser uma lacuna neste estudo.
Em contraste com a coluna torácica, coluna lombar mostrou que não houve diferença significativa no corpo vertebral cunha entre apical e outras vértebras; no entanto, é significativa a constatação de que os discos intervertebrais siga a mesma natureza da cunha, como é o corpo na coluna torácica. Na verdade, os discos da coluna lombar são mais flexíveis que os discos torácicos.; por isso, mais concentração de stress no disco explica mais acoplamento do que os corpos vertebrais. De acordo com Stokes e Aronsson , entre os pacientes com escoliose idiopática, que tinha um tórax grande curva, o cunha no ápice foi maior nas vértebras do que nos discos, enquanto o oposto foi encontrado geralmente no ápice dos principais lombar e thoracolumbar escoliose curvas. Portanto, os resultados de seu estudo não suportam a hipótese de Taylor de que a cunha deformidade começa predominantemente nos discos e, posteriormente, com a curva de progressão, as vértebras tornam presas. A divisão entre vértebras e discos nas curvas torácica e lombar pode estar relacionada com a espessura do disco diferente (em relação à altura vertebral) nestas duas regiões anatômicas. Nossos achados também mostraram resultados semelhantes e, portanto, concordamos com sua conclusão sugerindo que, na escoliose idiopática Adolescente, A cunha no disco e no corpo será diferente de acordo com a região anatômica, mesmo no mesmo tipo de curva. Stokes e Morse relataram que os padrões de ativação muscular gerando carga espinhal não promovem a progressão da curva. Eles fizeram seu estudo na coluna lombar e eles pensaram que a escoliose pode adotar uma ativação muscular diferente e por isso eles não suportam o papel muscular para a progressão da curva. Puustjarvi et al relataram em seu estudo que a corrida de longa distância na escavação causa reduções no conteúdo de proteoglicanos dos discos cervicais e torácicos, mas aumentos nos discos lombares. As diferenças dependendo da região espinhal foram atribuídas a diferentes demandas biomecânicas, mostrando as características da carga mecânica podem influenciar o componente do disco. Urban et al observou que a difusão de soluto no disco apical (medida pelo fluxo de óxido nitroso) foi reduzida devido a uma tensão mecânica anormal no disco lombar. Eles especularam que na escoliose há uma combinação de sobrecarga e movimento reduzido devido à degeneração do disco que resulta em desenvolvimento de curva em pessoas idosas. Além disso, como o disco é de natureza avascular, reversão de carga e estresse não pode reverter a degeneração do disco e encravamento para trás e provavelmente é essa a razão pela qual a curva lombar é difícil de tratar com tratamento conservador. Além disso, a calçada do disco é um achado consistente na escoliose lombar. Isto foi mais uma vez mais para o ápice da curva.
Grivas et al tem sugerido que o acantonamento do corpo vertebral aparece mais tarde quando já aumenta o ângulo de Cobb e em pequeno ângulo de Cobb não há acantonamento vertebral. Com base em suas descobertas, eles sugeriram que quando a deformidade está iniciando, o disco intervertebral é encontrado entalado, mas não Corpo da vértebra, devido ao aumento da plasticidade do disco. Recentemente, eles propuseram um modelo teórico de escoliose idiopática patogênese descrevendo o papel do disco intervertebral na correção de curvas escolióticas. Eles sugeriram que o acoplamento do disco intervertebral elástico na coluna escoliótica imatura poderia ser revertido pela aplicação de forças corretivas sobre ele por bracelete ou grampos, que finalmente criam modulação da composição do disco intervertebral. No entanto, comparando a calçada vertebral com a calçada disc, nosso estudo mostra que a calçada disc é um componente muito mais importante da escoliose lombar. Da mesma forma, o cunho do disco na coluna torácica era muito menos do que o cunho vertebral, afirmando que o cunho vertebral era um componente muito mais importante da escoliose na coluna torácica. A diferença pode ser devido ao fato de que nossa população de estudo era composta por pacientes com escolióticos estabelecidos e não por aqueles que estavam iniciando a curva. E, portanto, na coluna torácica poderíamos observar mais entalamento vertebral do que os discos confirmando a nossa hipótese de cunho diferencial na coluna lombar e torácica (Tabela 2). Em um estudo semelhante, Stokes e Aronsson também mostraram que, tanto nos grupos de escoliose idiopática e neuromuscular dos pacientes, a cunha vertebral média foi mais do que a cunha do disco na região torácica; o inverso foi encontrado em curvas nas regiões lombar e toracolumba.(corpo vertebral mais espinhoso na coluna torácica e Espinhaço na coluna lombar.) No entanto, o seu estudo continha uma pequena amostra de pacientes em comparação com o nosso grupo de amostra e o objetivo do seu estudo foi principalmente documentar o crescimento espinhal devido ao corpo vertebral após a idade de dez anos. Além disso, também notamos maior ângulo de cunha em maior grau de curva, o que novamente explica que o aumento de calço com a progressão da escoliose. Este achado confirma novamente as observações de Burwell et al que a escoliose idiopática torácica grave e moderada correlaciona-se com o ângulo de Cobb e a rotação vertebral apical e assimetria lateral das costas é o aspecto exterior principal da escoliose. Stokes disse recentemente que em um modelo preditivo da evolução da escoliose simulando a teoria do “ciclo vicioso”, e usando dados publicados, uma pequena curvatura lateral da coluna vertebral pode produzir carga assimétrica espinhal que causa crescimento assimétrico e uma deformação progressiva auto-perpetuante durante o crescimento esquelético. Também concordamos com estes achados e pensamos que nossos achados de padrão diferencial de cunho na escoliose idiopática poderia ser um mecanismo possível para o “ciclo vicioso” de progressão da curva de escoliose.
No presente trabalho, no entanto, não foi estudar o efeito da rotação vertebral de acordo com a gravidade da curva, porque temos medido a rotações de Nash e Moe método, o que não é de medição, mas em graus. Portanto, não fomos capazes de analisar estatisticamente com a gravidade da curva, pois a maioria das rotações foram de grau 1. Achamos que esse pode ser o ponto fraco de nosso estudo que não poderíamos analisar estatisticamente esses dados ordinais.