Comentário
Rabdomiólise ocorre em 50% dos pacientes que se apresentam com DKA orthe hyperglycemic hyperosmolar nonketotic (síndrome de HHNK) e varia inseverity de levemente elevados níveis de CK sem sintomas consideravelmente elevatedCK com insuficiência renal aguda, possivelmente requiringhemodialysis.Os doentes com rabdomiólise com 1-3DKA e HHNK apresentam concentrações sanguíneas mais elevadas, osmolalidades séricas e medições da creatinina sérica do que os doentes com tetrhabdomiólise.Contudo, o mecanismo da lesão muscular mediada pelo DKA é incerto. Asoriasincluem um fornecimento insuficiente de energia ao músculo, efeitos hiperosmolares e defeitos metabólicos subjacentes, tais como o Mcardle’s (deficienciênciade miofosforilase que provoca acumulação de glicogénio e redução da geração ATP muscular, o usualicaracterizado pela fadiga, intolerância ao exercício e o myalgias).1
embora as medições de CK sejam frequentemente obtidas em doentes mais velhos para excluir o enfarte semiocárdico como precipitante para o DKA, os níveis de CK não são rotineiramente testados em doentes mais jovens, uma vez que a sua probabilidade de isquemia do miocárdio é baixa. Além disso, as medições da troponina, que são marcadores mais específicos de lesão cardiocárdica, estão substituindo o teste de CK em muitos centros. Assim, a rabdomiólise associada à DKA pode ser negligenciada, resultando em complicações adicionais, tais como falência renal.No entanto, a rabdomiólise é importante para diagnosticar, uma vez que complicações potenciais significativas, como a insuficiência renal aguda, podem ser evitadas com terapia apropriada. Embora faltem ensaios clínicos controlados, os dados em caseseries e em animais suportam a utilização de terapêutica com bicarbonato, reanimação aggressivefluida e, possivelmente, perfusão de manitol em doentes com severerhabdomiólise para prevenir a insuficiência renal aguda, que pode ocorrer em quase um quarto dos doentes com rabdomiólise e hhnk.3-5
a rabdomiólise pode também estar associada a uma elevada taxa de mortalidade de 1 semana em doentes com DKA e HHNK. Onereport2 descreveu uma mortalidade de 1 semana mais elevada em doentes com DKA e rabdomiolisiscomparados apenas com DKA (38, 5 vs. 9, 7%). Os doentes com HHNK andrhabdomiólise também apresentaram uma taxa de mortalidade mais elevada comparativamente aos doentes com HHNKonly (35, 5 vs. 25, 4%).
C. S. A relativa imobilização possivelmente contribuiu para a Ckelevação extrema. Talvez tenha tido uma infecção pelo vírus Coxsackie, caracterizada por náuseas, vómitos, miocardite, rabdomiólise e diabetes de novo início.Infelizmente, considerámos este diagnóstico quando os testes laboratoriais para confirmar já não eram possíveis.