Resumo
a Hipertensão é comum a comorbidade em pacientes com insuficiência cardíaca e a maioria das drogas que têm demonstrado para melhorar o prognóstico desta população têm o potencial para reduzir a pressão arterial. No entanto, a relação entre a pressão arterial e os resultados clínicos e a relevância da redução da pressão arterial na insuficiência cardíaca continua por esclarecer. Esta análise narrativa resume as evidências atualmente disponíveis para orientar o tratamento da pressão arterial neste grupo de pacientes e destaca questões-chave para mais pesquisas. Em doentes com insuficiência cardíaca com fracção de ejecção reduzida, as orientações recomendam, de forma consensual, o tratamento da hipertensão com fármacos que têm indicações convincentes na insuficiência cardíaca, com uma pressão sanguínea alvo de 130/80 mmHg. Em doentes com insuficiência cardíaca com fracção de ejecção preservada, as directrizes reconhecem que a estratégia de tratamento óptima continua a não ser clara e, por conseguinte, recomendam a adopção de uma estratégia de tratamento semelhante aos doentes com fracção de ejecção reduzida. Em qualquer caso, a pressão arterial baixa não deve dissuadir a titulação de medicamentos de outra forma indicados para melhorar o prognóstico na insuficiência cardíaca, desde que os doentes tolerem medicamentos sem acontecimentos adversos. Na ausência de evidência de alteração da eficácia e segurança do tratamento pela pressão arterial inicial, é provável que o tratamento possa efectivamente conduzir a uma maior redução absoluta do risco em doentes com a pressão arterial mais baixa. São necessárias considerações especiais e ajustes de tratamento nos idosos, bem como em doentes com diabetes, doença renal crónica e fibrilhação auricular. São necessárias mais provas no controlo da pressão arterial em doentes com insuficiência cardíaca em geral, nos quais a carga crescente de multimorbidade aumenta a complexidade do tratamento.