vinte anos atrás, quando alguém adquiriu HIV, eles, em média, não viveriam mais de 12 anos. Hoje, um jovem que se infecta no mundo desenvolvido pode esperar ter uma vida quase normal com acesso ao tratamento contínuo e ininterrupto do HIV. Globalmente, a comunidade HIV/AIDS tem trabalhado duro para realizar o objetivo de Desenvolvimento Sustentável de acabar com a epidemia de AIDS até 2030. Uma parte crucial deste plano é levar o tratamento do VIH a todos os que dele necessitam. A professora Glenda Gray, Presidente do Conselho de Investigação Médica da África do Sul, explica a importância de 90-90-90 e porque é que há tanta conversa em torno dele.
o que é 90-90-90?
um conceito introduzido pelo Programa das Nações Unidas sobre HIV/AIDS em 2013, 90-90-90 é um conjunto de objetivos. A ideia é que, até 2020, 90% das pessoas infectadas pelo VIH serão diagnosticadas, 90% das pessoas diagnosticadas estarão sob tratamento anti-retroviral e 90% das pessoas que recebem anti-retrovirais serão viralmente suprimidas. A supressão Viral é quando a carga viral de uma pessoa – ou a quantidade de vírus no sangue de uma pessoa seropositiva-é reduzida para um nível indetectável.
a estratégia é uma tentativa de controlar a epidemia de HIV e é baseada no principal teste e tratamento universal. O que é central para” testar e tratar ” abordagens é que se alguém pode identificar as pessoas no início de sua infecção, e iniciar o tratamento para que eles se tornem viralmente reprimidos, a transmissão contínua do HIV será prevenida e isso terá impacto na incidência do HIV em um nível da população.
há cerca de 36,7 milhões de pessoas HIV positivas em todo o mundo. De acordo com isso, os objetivos significariam que 33,2 milhões dessas pessoas seriam diagnosticadas, 29,5 milhões estariam em anti-retrovirais e 26,9 milhões teriam supressão viral.
de acordo com alguns dos últimos números, existem apenas 19,8 milhões de pessoas – ou 53% – que foram testadas. Cerca de 13,4 milhões de pessoas continuam por diagnosticar. Há 17 milhões de pessoas a tomar anti-retrovirais, enquanto que um número substancial de 12, 9 milhões não foi iniciado com anti-retrovirais e permanecem sem tratamento. Dos que estão em tratamento anti-retroviral, apenas 11, 6 milhões têm supressão viral, o que significa que quase um terço dos indivíduos infectados pelo VIH em tratamento não são viralmente suprimidos. Isto não só tem impacto no desenvolvimento de resistência aos medicamentos anti-retrovirais e futuras opções de tratamento, como também tem implicações para a transmissão contínua do VIH.Quão realista é este plano?Esta é uma estratégia para tentar controlar a epidemia de HIV e chegar a um mundo livre de HIV. O conceito de teste e tratamento universal é um conceito de aspiração, mas é um plano incrivelmente difícil de implementar em escala, particularmente em ambientes pobres em recursos que estão sobrecarregados com o HIV.Este plano implica que o serviço de saúde identifique o VIH em pessoas que não são sintomáticas e que não procuram cuidados. Isso implica levar os testes de HIV para fora das Clínicas e para a comunidade, e requer formas novas e inovadoras de fazer as pessoas testarem a infecção pelo HIV. A fim de tornar este plano realizável, o sistema de saúde tem de se esforçar por disponibilizar facilmente os testes de HIV, mesmo nas áreas mais remotas do mundo.
o segundo componente deste plano implica assegurar que os indivíduos infectados pelo VIH sejam triagiados para os cuidados de saúde e que tenham de iniciar o tratamento anti-retroviral o mais próximo possível do diagnóstico. As pessoas que são assintomáticas e bem podem não se sentir prontas para começar a tomar o tratamento para a vida, o que significa que precisa haver aconselhamento e apoio adequados, e os benefícios para a saúde de iniciação precoce de cuidados precisam ser adequadamente explicados.
os medicamentos anti-retrovirais precisam estar disponíveis em todos os lugares em todos os momentos. Uma vez iniciado o tratamento, o objetivo é manter as pessoas em tratamento e aderente para que possam ser viralmente reprimidas e incapazes de transmitir o vírus para parceiros sexuais, e para ter benefícios máximos de saúde a partir do início precoce do tratamento. Também exige que os países tenham pelo menos três linhas de terapia medicamentosa. Actualmente, apenas cinco países da África subsariana dispõem de três linhas de tratamento para as pessoas passarem para a fase de transição, uma vez que têm resistência à droga ou experimentam toxicidades.
a maioria dos países não consegue realizar estes programas ambiciosos. Existem várias razões para isso:
em primeiro lugar, eles precisam de recursos para um acesso extraordinário aos testes de HIV. Em segundo lugar, precisam de recursos para adquirir drogas e evitar reservas. E, por último, precisam de recursos para manter as pessoas em tratamento para toda a vida. Nenhum país rico ou pobre pode gabar-se deste tipo de acesso ou de recursos.Embora os países ricos em recursos que têm menos carga de doença sejam mais propensos a receber e manter pessoas em tratamento, em países fortemente sobrecarregados há escolhas difíceis a fazer como governo, uma vez que programas como este requerem recursos extraordinários.
implica um sistema de saúde robusto, inovação para melhorar o acesso aos testes de HIV, e suprimentos anti-retrovirais que serão ininterruptos e suportarão todas as três linhas em caso de Resistência a drogas. Isso implicará não só um sistema de saúde robusto, mas também um grupo de profissionais de saúde formados e capazes de prestar um bom serviço.Também requer investimento financeiro e um país que vê o caso de investimento e está disposto a investir o seu próprio dinheiro e não o dos doadores no programa.Que países fizeram progressos notáveis na via da 90: 90: 90: 90?
na África, O Botsuana está perto de atingir o objectivo 90-90-90 para testes, tratamento e supressão viral. Botswana foi o primeiro país do continente africano a fornecer tratamento antirretrovírico gratuito para pessoas com HIV, a partir de 2002. Além disso, atingiu o seu nível de cobertura ao fornecer tratamento a pessoas com contagens de células CD4 inferiores a 350 células/mm3, mesmo antes de passar a fornecer tratamento para todos diagnosticados com infecção pelo VIH.As análises internacionais anteriores sobre o desempenho em cascata do tratamento demonstraram que os países do Norte da Europa e a Austrália fizeram os maiores progressos no sentido de atingir o objectivo 90-90-90.A Suíça, a Austrália, o Reino Unido, a Dinamarca e os Países Baixos estavam bem encaminhados para alcançar este objectivo. Em cada caso, melhorias facilmente alcançáveis na taxa de diagnóstico ou iniciação do tratamento devem permitir que esses países alcancem o objetivo.Que países estão lutando para alcançar os objetivos 90: 90: 90: 90?
muitos países estão lutando para alcançar esses objetivos por causa de populações difíceis de alcançar. Os testes e o tratamento têm enormes desafios, independentemente do país em que vive.
muitos dos que recebem tratamento para o VIH são os mais fáceis de alcançar. Isto significa que o caminho para o acesso universal de todas as populações ainda coloca grandes desafios.
existem diferenças substanciais de cobertura em muitas regiões. Para usar a África como exemplo: em 2013, a cobertura de tratamento no continente variou de 41% na África Oriental e Austral a 11% no Oriente Médio e no norte da África.
pelo menos 30 países do mundo representam 89% de todas as novas infecções por VIH. Pelo menos 18 desses países estão em África, incluindo a Costa do Marfim, A República Democrática do Congo, Moçambique, Nigéria e África do Sul. Mas a lista também inclui outros países de baixa e média renda como Brasil, China e Índia, e países de alta renda como os EUA.