Joseph’s mother called me in tears. Ele tinha vindo da escola chateado porque alguns dos miúdos gozavam com ele sobre o seu hábito de piscar os olhos a cada dois minutos. Ela não sabia o que fazer.Joseph estava tomando Ritalina para seu transtorno de déficit de atenção (ADHD ou ADD). Sem ele, ele ocasionalmente corria pela sala de aula e chamava seu amigo. No entanto, a medicação, ao que parece, fez-lhe piscar os olhos. “Trocamos um problema por outro”, disse a mãe de Joseph. Concordámos em parar a medicação até nos encontrarmos e discutirmos as coisas.
o que complica o quadro clínico é que algumas crianças diagnosticadas com TDAH têm um transtorno tico subjacente que não é aparente até que seja trazido para fora pela medicação. As estatísticas mostram que cerca de 50 por cento das crianças com TDAH também pode ter um transtorno de tique. Se uma criança tem tiques e TDAH, tomar medicação adicional vai piorar mais de metade do tempo. Além disso, os tiques podem ser um efeito colateral de tomar medicamentos ADHD, tais como metilfenidato (Ritalina) e os sais mistos de anfetamina (Adderall). Os efeitos secundários da medicação com TDAH param depois de a medicação ser descontinuada, por isso, em muitos casos, estes tiques desaparecem após a criança parar de tomar a sua medicação com TDAH.
não tente lidar sozinho com tiques induzidos por estimulantes ou com um distúrbio tiico. Consulte o médico do seu filho para obter ajuda. Em alguns casos, ele ou ela pode encaminhá-lo para um neurologista. Só você e seu médico podem decidir se parar a medicação para TDAH (e lidar com os problemas comportamentais que isso vai causar) ou para adicionar medicação adicional para controlar os tiques.
os tiques explicados
um tique é um movimento súbito, repetitivo, gesto ou expressão que tipicamente imita algum aspecto do comportamento normal. Estes são geralmente de curta duração, durando não mais de um segundo. Os tiques tendem a acontecer em esporas e, por vezes, têm uma característica de convulsão. Eles podem ocorrer sozinhos ou juntos, em um padrão orquestrado, e podem variar em frequência e intensidade. Os tiques podem ser voluntariamente suprimidos brevemente; no entanto, eles eventualmente reaparecem.
os tiques motores começam frequentemente entre os cinco e os nove anos de idade. Quando os comportamentos tic começam, pode ser difícil saber que eles são tiques. Muitas vezes, o diagnóstico não pode ser estabelecido até que você e o seu médico revisem o quadro clínico completo. O Stress pode aumentar a frequência e a intensidade dos tiques. Não estão presentes durante o sono e podem ser menos aparentes durante a actividade. Os distúrbios de Tic geralmente ocorrem em famílias. Um pai, avô, tia, tio, ou outro parente pode ter um histórico de transtorno tico.
os tiques podem ser expressos através da atividade muscular (tiques motores), ou por sons vocais (tiques vocais). Os tiques motores variam de movimentos simples e abruptos, tais como piscar os olhos, bater com a cabeça, ou encolher os ombros, a comportamentos mais complexos de aparência intencional-expressões faciais ou gestos dos braços ou da cabeça. Os tiques vocais vão desde sons de limpeza da garganta até vocalizações mais complexas e fala.
os tiques mais comumente aparecem na face e cabeça, como grimacing, patinagem da testa, levantar as sobrancelhas, pestanejar, piscar o olho, nariz enrugado, narinas trêmulas, boca contorcida, torcer o pescoço, olhar para os lados, ou cabeça rolando. Outros tiques afetam os braços e mãos, resultando em mãos, braços e movimentos dos dedos, ou punhos de aperto.
os médicos classificam os tiques pelo tempo que duram. Se o padrão de tiques dura semanas ou meses, mas não para além de um ano, é chamado de transtorno tico transitório; se um padrão persiste além de um ano, é chamado de transtorno Motor crônico.
em sua forma extrema, a combinação de múltiplos tiques corporais com tiques vocais é chamada síndrome de Tourette ou transtorno de Tourette. Muitas vezes há uma história familiar forte da desordem. Estes tiques vocais podem incluir cliques, grunhidos, gritos, latidos, tosse, ou palavras. Em alguns casos, há um impulso para proferir obscenidades.Se o seu filho tem um problema com tiques, discuta-o com o seu médico. Uma vez que alguns tiques vêm e vão por muitos meses, mas eventualmente parar, não se apresse para o tratamento.
o tratamento é muitas vezes considerado necessário apenas se a frequência e intensidade dos tiques resultar em dores musculares ou cansaço, o seu filho é Gozado com eles, ou os tiques duram mais de um ano. Não há medicamentos que curem um distúrbio tiico, mas alguns irão suprimi-lo. Os mais usados são clonidina (Catapres), haloperidol (Haldol), guanfacina (Tenex) e pimozida (Orap).
Haldol é geralmente a primeira medicação a ser experimentada. A dose necessária difere com cada indivíduo, por isso os médicos geralmente começam com uma dose baixa que é lentamente aumentada até que os benefícios são encontrados. A dose inicial média para uma criança é de 5 mg; no entanto, alguns necessitam de até 10 mg. Os efeitos secundários de curto prazo mais frequentes são sedação e fadiga. Um efeito colateral pouco comum é uma contração prolongada de grupos de músculos, muitas vezes envolvendo a boca e face, O pescoço e ombros, ou os braços (chamados distonia). Se isto acontecer, chame o seu médico de família ou vá para as urgências.
se o seu filho tem um distúrbio tiico, pode ser melhor não usar medicamentos estimulantes como Ritalina, dexedrina ou Adderall, que têm sido conhecidos por causar tiques como piscar e guinchar. Em vez disso, Considere um medicamento não estimulante.O que pode fazer se os medicamentos estimulantes necessários para minimizar os comportamentos negativos de ADHD exacerbam uma perturbação tica subjacente? Este é um problema clínico difícil que tem de ser resolvido com o seu médico. Uma abordagem comum é a primeira mudança para um medicamento não estimulante para tratar os sintomas de TDAH. Se isso não for bem sucedido, e os comportamentos de TDAH ainda estão causando dificuldades significativas, pode ser necessário tentar tratar tanto o transtorno de tique e o ADD ao mesmo tempo. Seu médico pode tentar estabelecer uma dose de um dos medicamentos anti-tic primeiro, em seguida, adicionar uma dose baixa de um medicamento estimulante.
os tiques induzidos pela medicação normalmente desaparecem dentro de dias ou semanas após a interrupção da medicação. Se o tique do seu filho persistiu, há uma hipótese de ele estar predisposto a tiques e de o problema nunca desaparecer. Pergunte ao médico do seu filho sobre a administração de clonidina (Catapres), risperidona (Risperdal) ou guanfacina (Tenex), cada uma das quais tem demonstrado aliviar os tiques. Manteria uma criança medicada durante um mês, depois dos tiques desaparecerem. Se o tique retornar, a medicação pode ser tomada por um tempo mais longo.Trabalhei com a mãe de Joseph para informar seu professor sobre o problema de tique e para que ela soubesse que pode ser um efeito colateral de tomar Ritalina. Parámos o Ritalin, e o professor dele fez um excelente trabalho a ajudar o Joseph na aula, em vez de ficar chateado com os seus comportamentos de TDAH. Depois comecei a dar guanfacine ao Joseph. Uma dose de 1 mg, tomada à noite, controlava os tiques. Esperámos uma semana e reintroduzimos o Ritalin-inicialmente apenas de manhã, mas mais tarde adicionámos uma segunda dose ao meio-dia. Os sintomas de TDAH foram controlados e o piscar dos olhos não voltou. Ficámos todos satisfeitos com os resultados.Larry Silver, M. D., é um membro do Painel de revisão médica de ADD DA ADDitude.
actualizado em 6 de Março de 2020