Impacto das Tecnologias de Informação e Comunicação na Assistência de Enfermagem: é o resultado de uma Visão de Revisões Sistemáticas

Introdução

Fundo

O uso de tecnologias de informação e comunicação (Tic) para saúde, referidos como saúde representam um meio para apoiar a prestação de cuidados de saúde . Estas tecnologias mudam a forma como os enfermeiros planejam, entregam, Documentam e revisam os cuidados clínicos; isto só vai continuar à medida que a tecnologia avança. Os processos através dos quais os enfermeiros recebem e revisam informações de diagnóstico, tomam decisões clínicas, comunicam e socializam com os pacientes e seus parentes, e implementam intervenções clínicas serão fundamentalmente modificados com uma maior integração das TICs na prática de enfermagem .

existe uma vasta gama de Tic utilizadas para apoiar e fornecer cuidados de saúde. Mair et al sugeriram quatro domínios gerais da saúde em linha que incluem uma variedade de Tic: sistemas de Gestão, Sistemas de comunicação, sistemas informatizados de apoio à decisão (CDSSs) e sistemas de informação. Os sistemas de gestão permitem a aquisição, armazenamento, transmissão e visualização de actividades administrativas ou clínicas relacionadas com os doentes, tais como registos de saúde electrónicos (EHRs) ou registos médicos electrónicos (EMRs). Os sistemas de comunicação podem ser utilizados para fins de diagnóstico, gestão, aconselhamento, educação ou apoio. Podem ser implementadas para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde ou entre profissionais de saúde e pacientes. Há uma grande variedade de sistemas de comunicação, que variam de E-mail e telefones celulares a sistemas de telemedicina e telecare. CDSSs são sistemas automatizados acessíveis a partir de vários dispositivos, tais como computadores, telefones celulares ou assistentes pessoais digitais (PDAs). Eles apoiam a tomada de decisões para os profissionais de saúde e os auxiliam na prática dentro das diretrizes clínicas e vias de atendimento. Os sistemas de informação, como recursos baseados na Web e portais de saúde em linha, referem-se à utilização da tecnologia da Internet para aceder a fontes de informação relacionadas com a saúde.

para apoiar práticas e intervenções complexas e diversificadas no domínio da enfermagem, podem ser adoptadas inúmeras Tic, embora não sem desafios. Algumas Tic, tais como EHRs e planos computadorizados de cuidados de enfermagem, facilitam o acesso à informação do paciente e ajudam a documentar e planejar os cuidados de enfermagem . No entanto, com a utilização destas tecnologias, espera-se que os enfermeiros mudem a forma como documentam os cuidados aos doentes, passando de registos baseados em papel para sistemas electrónicos. As características (por exemplo, copiar e colar, interface electrónica, menus de largada) da documentação de enfermagem electrónica podem afectar o pensamento crítico e a precisão da documentação . As tecnologias de tele-saúde são outro exemplo, que incluem uma vasta gama de Tic, tais como monitorização remota dos doentes, videoconferência e comunicações mediadas por computador . No caso de monitoramento remoto do paciente (telemonitoring), os enfermeiros devem ser capazes de processar uma grande quantidade de dados a partir do sistema (por exemplo, sinais vitais, sintomas) e, em seguida, usar habilidades de decisão clínica para responder adequadamente à condição de cada paciente . A fim de discernir pistas dentro das interações através de modalidades tecnológicas, as habilidades de comunicação específicas permanecem essenciais, ou seja, a escuta ativa, facilitando a conversa, questionando, redirecionando e verificando .As TIC estão a tornar-se um impulso para a prestação de cuidados de saúde de qualidade por parte dos enfermeiros. Assim, é relevante estudar o papel dos enfermeiros no uso clínico das TIC, bem como o impacto das TIC nas práticas de enfermagem . A utilização de qualquer tipo de TIC para prestar cuidados directos ou indirectos aos doentes pode transformar a prática diária dos enfermeiros . Em algumas revisões sistemáticas, diferentes tipos de TICs foram revisados, por exemplo, EHRs , sistemas de registros computadorizados de enfermagem , ou CDSSs . Em geral, a prática de enfermagem ou os cuidados de enfermagem não estavam bem definidos nessas revisões, e não havia um quadro conceptual que permitisse reflectir sobre a forma como as TIC poderiam influenciar os indicadores dos cuidados de enfermagem. Para superar esta lacuna, usamos uma ampla e abrangente conceptualização dos cuidados de enfermagem com base no framework de desempenho dos cuidados de enfermagem (NCPF) para abraçar uma perspectiva multidimensional dos cuidados de enfermagem. O NCPF é composto por três subsistemas distintos mas interrelacionados: recursos de enfermagem, serviços de enfermagem e condições dos pacientes. É definida como “a capacidade demonstrada por uma organização ou unidade organizacional para adquirir os recursos de enfermagem necessários e usá-los de forma sustentável para produzir serviços de enfermagem que efetivamente melhoram as condições dos pacientes” (, p. 6).”

no entanto, faltava um corpo integrado de conhecimento no que diz respeito aos efeitos das TIC nos cuidados de enfermagem, devido à heterogeneidade das TIC utilizadas na literatura, bem como à fraca conceptualização dos cuidados de enfermagem. Realizamos uma visão geral das revisões sistemáticas para desenvolver uma visão ampla dos indicadores de cuidados de enfermagem que têm o potencial de ser aprimorado ou restringido pelo uso de TICs. O uso de uma visão geral é um ponto de partida interessante a partir do qual comparar e contrastar os resultados de análises separadas sobre os efeitos positivos, negativos e neutros das TIC nos cuidados de enfermagem.

Objectives

we conducted an overview of systematic reviews to systematically resuma the evidence that comes from qualitative, quantitative, and mixed-method systematic reviews regarding the effects of ICTs on nursing care.

quadro de desempenho dos cuidados de Enfermagem

a fim de ilustrar como as intervenções das TIC influenciam os cuidados de enfermagem e os resultados da saúde, foi utilizado um modelo organizacional . O NCPF representa uma síntese dos desenvolvimentos mais recentes no campo e faz parte de iniciativas de liderança com o objetivo de conceituar o desempenho dos cuidados de enfermagem. A conceptualização da prestação de cuidados de enfermagem é baseada em uma perspectiva de sistema que se baseia na teoria do sistema , trabalhos anteriores de Donabedian sobre a organização de cuidados de saúde , e teoria da Ação social de Parsons .

Este modelo, ilustrado na Figura 1, é composto de 14 de dimensões e 51 indicadores e mostra como a interação de três subsistemas de enfermagem (recursos, processos ou serviços, e dos pacientes resultados) podem operar para alcançar três funções principais: (1) aquisição, implantação e manutenção de recursos de enfermagem; (2) transformar os recursos de enfermagem em serviços de enfermagem; e (3) produzir alterações em pacientes’ condições de resposta para os serviços de enfermagem prestados (“enfermagem-sensível resultados”). A primeira função refere-se aos recursos humanos e materiais necessários para fornecer cuidados de enfermagem eficazes, tais como fornecimento de pessoal de enfermagem, condições de trabalho, Manutenção do pessoal e sustentabilidade econômica. A segunda função abrange os ambientes de prática dos enfermeiros (por exemplo, autonomia dos enfermeiros; colaboração), os processos de enfermagem (por exemplo, avaliação, planeamento de cuidados e avaliação; problemas e gestão de sintomas), a satisfação profissional dos enfermeiros e a experiência do paciente. O resultado final desejável das interacções entre o pessoal de enfermagem e os processos de enfermagem é melhorar as condições dos doentes. A terceira função é então descrita como as mudanças positivas que podem ser detectadas entre os pacientes (também chamado de “resultados sensíveis à enfermagem”).

os 51 indicadores captam o conteúdo atualmente apoiado pela literatura científica e cobrem todas as principais áreas de desempenho dos cuidados de enfermagem. Mais do que uma simples lista de indicadores, o NCPF fornece um quadro integrativo e sistêmico que tem sido usado em estudos recentes para analisar várias dimensões dos cuidados de enfermagem . O NCPF tem sido utilizado, por exemplo, para estruturar uma revisão de escopo realizada para identificar indicadores que são sensíveis à enfermagem ambulatória . Os resultados mostraram a capacidade do NCPF para ser estendido e aplicado aos cuidados ambulatórios de enfermagem e, além disso, cinco novos indicadores foram adicionados ao quadro. Os autores do NCPF sugeriram a realização de estudos adicionais para avaliar a implementação do quadro em diferentes contextos de cuidados de enfermagem . Esta visão geral constitui uma primeira tentativa de usar e aplicar o NCPF para estruturar e analisar os indicadores de cuidados de enfermagem que são influenciados pelas TIC. Esperamos que a utilização do NCPF confirme os indicadores existentes, adicione novos indicadores específicos ao contexto das TIC e, eventualmente, modifique os indicadores existentes.

nesta visão geral, nosso principal interesse era extrair dados relacionados com enfermeiros. Por exemplo, se os resultados de uma revisão sistemática foram exclusivamente sobre os resultados do paciente sem descrever recursos de enfermagem, serviços ou processos, a revisão foi excluída. No entanto, consideramos resultados sensíveis de enfermagem (ou seja, os resultados dos pacientes), desde que possam estar relacionados com o uso de TIC por enfermeiros.

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métodos

visão geral e critérios de elegibilidade

o protocolo desta visão geral foi registrado em PROSPERO (CRD42014014762) e publicado em outros lugares . Seguimos a metodologia de Colaboração Cochrane e outros trabalhos relevantes neste domínio para desenvolver a visão geral. O escopo foi formulado usando PICOS (participantes, intervenções, comparações, resultados, design de estudo) . Todos os tipos de análises qualitativas, de método misto e quantitativas, publicados em Francês, Inglês ou espanhol a partir de 1 de janeiro de 1995 e que visavam avaliar a influência das TIC (quatro domínios de saúde em linha) utilizadas pelos enfermeiros nos cuidados de enfermagem eram elegíveis. A inclusão de revisões utilizando abordagens metodológicas múltiplas justifica-se pela possibilidade de alargar a compreensão do impacto das TIC nos cuidados de enfermagem. As populações de interesse eram enfermeiros registrados (RN), enfermeiros em treinamento, estudantes de enfermagem, ou pacientes que recebiam cuidados de RN qualificado através do meio das TICs. As intervenções visadas foram a utilização das TIC abrangidas pelos quatro domínios da saúde em linha sugeridos pela Mair et al : (1) Sistemas de gestão; (2) sistemas de comunicação; (3) Cdss; e (4) Sistemas de informação. Foram excluídas as TIC seguintes:: (1) enfermeira sistemas de gestão, que são puramente administrativas e especialmente concebido para a gestão de recursos humanos e condições de trabalho (por exemplo, programação) e equipe de enfermagem de manutenção (como a retenção); (2) sistemas de ensino, por exemplo, iniciativas de e-learning utilizada para a formação de estudantes de enfermagem, a menos que eles são aplicados à assistência direta ao paciente; e (3) sistemas de telefone, pois, de acordo com a maioria das definições das Tics , não são as tecnologias digitais e não pode suportar a captura eletrônica, armazenamento, processamento, e a troca de informações. O quadro 1 apresenta mais pormenores sobre os critérios de inclusão para a selecção de revisões sistemáticas.

estratégia de pesquisa

um bibliotecário médico desenvolveu e conduziu as estratégias de pesquisa, baseando-se em outras revisões de tópicos semelhantes e usando filtros de pesquisa bem estabelecidos, quando apropriado. Procuramos publicações em inglês, francês ou espanhol nas seguintes bases de dados eletrônicas a partir de 1 de janeiro de 1995: base de Dados Cochrane de Revisões Sistemáticas (até 15 de janeiro de 2015); Epistemonikos (até 25 de dezembro de 2014); PubMed (até 8 de dezembro de 2014); Embase (até 7 de janeiro de 2015); Web of Science( until January 9, 2015); and Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) (until December 25, 2014).Estratégias de pesquisa estruturadas foram desenvolvidas usando os Termos do thesaurus de cada banco de dados (eg, rubrica de Assuntos Médicos (MeSH) para PubMed) e usando texto livre, visando os campos “Título” e “abstrato”. As estratégias foram então adaptadas às outras bases de dados. Os resultados de cada pesquisa de banco de dados foram coletados em uma única base de dados de referência, e citações duplicadas foram removidas. As estratégias de pesquisa específicas para bases de dados são apresentadas no Apêndice 1 multimédia.

seleção de revisões

dois revisores (GR, JPG) avaliaram independentemente o Título e o resumo dos trabalhos, a fim de avaliar a sua elegibilidade. Foram excluídas as referências que não cumpriam os critérios de inclusão pré-estabelecidos. Cópias de texto integral das publicações foram obtidas e avaliadas pelos mesmos dois revisores. Quaisquer discrepâncias foram resolvidas através da discussão. Um terceiro revisor estava disponível para arbitragem quando o consenso não foi alcançado.

extracção e gestão de dados

três revisores (GR, JPG e EH) estiveram envolvidos no processo de extracção e gestão de dados. As informações sobre cada revisão foram extraídas de forma independente por dois dos revisores. Qualquer desacordo surgindo durante o processo de extração de dados foi discutido entre os dois revisores. O terceiro revisor esteve envolvido em caso de desacordo.As características das revisões incluídas foram extraídas e resumidas: objectivos, tipo de revisão, número de estudos incluídos, datas de pesquisa, população, definição, domínio de saúde em linha, tipos de Tic gerais e específicas, exemplos de intervenções incluídas, comparações, resultados primários e secundários, limitações de revisão e conclusões dos autores. Um formulário de extração de dados foi desenvolvido com base no NCPF e nas dimensões do escopo real da prática de enfermagem . A grade de extração de dados foi modificada durante o processo de extração, adicionando dimensões ou categorias de resultados. Para facilitar o trabalho de equipe entre os três revisores (GR, JPG e EH) na realização da extração de dados, usamos um arquivo compartilhado no Google Sheets. Os revisores se comunicaram uns com os outros através do Google Sheets e adicionaram comentários sobre a extração quando necessário. Os três revisores revisaram a grade de extração de dados completa para eliminar discrepâncias e erros.

avaliação da qualidade metodológica das revisões incluídas

os três revisores (GR, JPG e EH) estiveram envolvidos na avaliação da qualidade metodológica das revisões que cumpriram os critérios de elegibilidade, utilizando a avaliação de múltiplas revisões sistemáticas (Astar) ferramenta . Dois revisores avaliaram cada revisão de forma independente, e desentendimentos foram discutidos. O terceiro revisor estava disponível para arbitragem quando necessário. A AMSTAR é uma lista de 11 itens a partir da qual os revisores atribuem um ponto quando o critério é cumprido. Os itens Astar fornecem uma avaliação de critérios metodológicos, como a abrangência da estratégia de pesquisa e se a qualidade dos estudos incluídos foi avaliada e contabilizada . AMSTAR caracteriza a qualidade em três níveis: 8-11 é de alta qualidade (Ou seja, menor ou sem limitações metodológicas), 4-7 é de qualidade média (ou seja, limitações metodológicas moderadas), e 0-3 é de baixa qualidade (Ou seja, grandes limitações metodológicas) .

In this overview, we included different types of systematic reviews, that is, quantitative reviews (randomized and nonrandomized designs), mixed-method synthesis reviews, and qualitative reviews. A AMSTAR é usada principalmente para revisões quantitativas usando o design randomized controlled trial (RCT). Ao realizar uma visão geral, os desafios encontrados são a avaliação das limitações (risco de viés), bem como a qualidade das provas em revisões sistemáticas . Não existiam orientações para a elaboração de relatórios sobre a avaliação da qualidade metodológica das análises de método misto e qualitativas no momento da apresentação. Decidimos aplicar a AMSTAR a todas as revisões, a fim de usar os mesmos critérios para avaliação da qualidade, embora isso tivesse limitações (ou seja, inadequação da aplicação de alguns critérios para análises de método misto e qualitativas).

síntese de dados

uma meta-análise estatística dos resultados não foi possível porque os estudos incluídos eram demasiado heterogéneos. Portanto, realizamos uma síntese narrativa, que é definida como uma abordagem de resumir e explicar os resultados de múltiplos estudos, empregando o uso de palavras e texto . A característica fundamental de uma síntese narrativa é a adoção de uma “abordagem textual para o processo de síntese para” contar a história “dos resultados dos estudos incluídos” . Categorizamos as revisões em subgrupos de acordo com o tipo de intervenção e seus efeitos (positivos, negativos, ou nenhum efeito) em uma dimensão específica dos cuidados de enfermagem (por exemplo, ambiente de prática, processos de enfermagem, satisfação profissional, e resultados sensíveis de enfermagem).

Resultados

Descrição Comentários

Um total de 6187 títulos ou resumos foram identificados. Após a remoção de referências duplicadas, 5515 títulos ou resumos foram avaliados para elegibilidade. Documentos de texto integral de 72 artigos foram recuperados para avaliação detalhada. Verificou-se que 22 análises publicadas entre 2002 e 2015 preenchiam os critérios de elegibilidade. A lista destas revisões incluídas é apresentada no Apêndice 2 multimédia. Doze revisões usaram uma abordagem de síntese de método misto, nove usaram uma abordagem quantitativa, e um usou uma abordagem qualitativa (meta-etnografia). Cinquenta avaliações foram excluídas principalmente porque não apresentavam resultados primários relacionados com cuidados de enfermagem (n=24), ou porque os resultados relacionados com enfermeiros eram indistinguíveis de outras populações (n=13). No Apêndice 3 multimédia, são fornecidos pormenores sobre as principais razões da exclusão e as referências completas dos artigos excluídos. Os itens preferidos para relatórios de revisões sistemáticas e meta-análises (PRISMA) Diagrama de fluxo do estudo são ilustrados na Figura 2 para mostrar o processo global de seleção de revisão.

as características gerais (ou seja, o tipo de revisões, as datas de pesquisa, a população-alvo e as definições de cuidados de saúde) das revisões incluídas são apresentadas no Apêndice 4 multimédia. Os objectivos da revisão, As limitações e as principais conclusões são sintetizados no apêndice 5 multimédia. Os domínios abrangidos eram os sistemas de gestão (n = 14), Os sistemas de comunicação (n=7) e os CDSSs (n=10). Nenhuma revisão tratou de sistemas de informação. Cinco revisões incluíram mais de um domínio de saúde em linha . Os artigos que revêem os sistemas de gestão incluíam as seguintes Tic: registos médicos electrónicos ou de saúde ou de doentes, registos de enfermagem baseados em computadores ou planeamento informatizado de cuidados de enfermagem, e sistema regional de informação sobre cuidados de saúde. As TIC abrangidas pelos sistemas de comunicação eram o correio electrónico, o telemóvel, a ferramenta de comunicação junto à cama ou os terminais à beira da cama, a tecnologia iPod para assistir em conferências educativas e a telemedicina ou a tele-saúde com a utilização de videofone ou videoconferência. Os Cdss abrangidos eram a tecnologia de gestão de medicamentos-e-prescribing, sistemas de registro de administração de medicamentos eletrônicos, entrada de pedido de provedor computadorizado (CPOE), administração de medicação de código de barras (BCMA)-e PDAs. Estes Serviços de saúde em linha podem ser classificados como pertencentes a mais de um domínio , dependendo dos seus componentes. Os pormenores sobre os domínios da saúde em linha, os exemplos de intervenções incluídas e as comparações são apresentados no apêndice 6 multimédia.

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avaliação da qualidade da revisão

a ferramenta Astar foi utilizada para avaliar a qualidade metodológica de todas as revisões. Quatro revisões, principalmente quantitativas, foram de alta qualidade (pontuações: 8-9); nove eram de qualidade média (pontuações entre 4 e 7), e Nove de qualidade baixa (entre 0 e 3). A Pontuação da AMSTAR para cada revisão é apresentada na Tabela 2. Adaptamos a interpretação de dois critérios (#7 e #9) da ferramenta AMSTAR para avaliar a qualidade das revisões mistas e qualitativas. Para os critérios 7-relatórios e avaliação da qualidade científica das revisões incluídas-respondemos ” sim ” se os autores mencionaram ter avaliado e documentado A qualidade das revisões quantitativas, e se eles reconheceram claramente a dificuldade de avaliar as revisões qualitativas ou mistas-métodos. Para critérios de 9, o que implica a inadequação dos métodos utilizados para combinar resultados, nós respondemos “sim,” com base em regras de decisão desenvolvido por Kitsiou et al : “reviews” autores fez uma declaração sobre a impropriedade de agrupamento de dados (por exemplo, questões destacadas sobre a heterogeneidade ou variabilidade entre os estudos), isto é, os autores resumidos e sintetizados os elementos de prova disponíveis narratively de acordo com um determinado plano de análise e/ou o uso adequado de métodos e técnicas qualitativas (por exemplo, a construção do comum rubricas, a análise de conteúdo, apuramento de resultados, agrupamentos, e clustering).”Em relação aos critérios 10, sobre a avaliação do viés de publicação, parece que a evidência empírica sobre este tema na pesquisa qualitativa é muito limitada . Presumimos que esta é a mesma realidade em relação às revisões de método misto.Os resultados (ver Figura 3) serão apresentados em associação com o NCP: a função, a dimensão e o tema (que correspondem ou não a um determinado indicador no quadro). A tabela 3 apresenta a frequência dos dados extraídos por dimensões, temas e TICs.

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Função 1: aquisição, implantação e manutenção de recursos

tempo e eficiência

: gestão do tempo (tempo consumido ou poupado resultante do uso de Tic); tempo gasto para o cuidado do paciente; e tempo de documentação.

gestão do tempo

quatro revisões visando CDSSs, comunicação e sistemas de gestão tiveram resultados sobre” gestão do tempo ” de uma forma geral: uma revisão não mostrou efeito , outra mostrou efeitos negativos , e dois efeitos positivos relatados . Na revisão de Nieuwlaat et al, os resultados demonstraram que os enfermeiros percebiam que os cuidados convencionais comparados com os Cdss eram igualmente demorados (sem efeito). A outra revisão relatou que os sistemas de lembrete eram “demorado”. Os resultados da revisão de Poissant et al revelaram que a utilização das Rhee demonstrou reduzir o tempo dedicado à transmissão verbal de informação no final do turno. Consequentemente, isto causou uma mudança no fluxo de trabalho, o que pode ter sido um forte incentivo para os enfermeiros se tornarem usuários eficientes do sistema. Na revisão de Bowles e Baugh, o efeito da telehomecare também foi relatado positivamente em termos de “economia de tempo”.”

tempo gasto para o cuidado do paciente

quase um terço das revisões (7/23) delineou efeitos positivos e negativos , bem como nenhum efeito dos CDSSs, sistemas de gestão e sistemas de comunicação sobre o tempo gasto para o cuidado do paciente. Os enfermeiros às vezes estão preocupados que o uso de documentação eletrônica de enfermagem ou BCMA para documentar e administrar medicamentos pode levar ou reduzir o tempo para o atendimento ao paciente . Por outro lado, outras análises, inclusive de sistemas de comunicação (por exemplo, telehomecare) e sistemas de gestão (por exemplo, Pce) concluiu que o tempo gasto para o atendimento ao paciente melhorou significativamente e, particularmente, enfermeiros usando o Pce passou mais tempo com os pacientes, na avaliação, educação e comunicação .

tempo de documentação

tempo de documentação para enfermeiros foi relatado em sete revisões que tocaram em sistemas de gestão, tais como rhe, sistema de prescrição e sistema de informação de cuidados críticos (CCIS). Os efeitos destas Tic sobre o tempo de documentação foram misturados dentro e entre as revisões: seis revisões demonstraram efeitos positivos, seis demonstraram efeitos negativos e três não demonstraram efeitos. Resultados negativos mostraram que os enfermeiros gastaram mais tempo documentando quando usaram sistemas de gestão e os resultados positivos mostraram o contrário: o tempo de documentação diminuiu com as TICs. O tempo poupado para a documentação foi, por vezes, redistribuído para os cuidados do paciente e teve um resultado positivo na melhoria dos cuidados de saúde . Caso contrário, quando a tarefa de documentar levou muito mais tempo, as enfermeiras tiveram menos tempo para passar com os pacientes .

Função 2: Transformando recursos em serviços

ambiente de prática dos enfermeiros

actualização e utilização do conhecimento

três revisões encontraram efeitos positivos dos CDI e dos sistemas de comunicação na actualização e utilização do conhecimento, enquanto uma revisão não encontrou qualquer efeito . Os cdss são ferramentas úteis para aumentar o conhecimento e a utilização da informação e traduzir os resultados da investigação para a prática, melhorando a conformidade dos enfermeiros com as orientações estabelecidas . O potencial dos sistemas de comunicação (por exemplo, telehomecare ou telehealth) para transferir conhecimentos de enfermagem também foi relatado .

qualidade da Informação e acesso

o domínio da saúde em linha mais abrangido em relação à qualidade da informação e ao acesso foi o dos sistemas de gestão, cobertos em quatro revisões , seguidos de CDSSs em duas revisões . Uma revisão documentou a melhoria da qualidade da informação percebida por médicos e enfermeiros após a implementação da EHRs , e os resultados de cinco avaliações destacaram o acesso à informação . Sistemas de gestão e CDSSs tiveram impacto positivo em três revisões sobre o acesso à informação sobre questões de pacientes, dados clínicos, informação ou perfil de medicação, e outras informações (políticas, diretrizes, recursos de drogas, arquivos de pacientes). Os médicos de enfermagem sentiram que os CDSSs poderiam ajudá-los com o cuidado do paciente quando os dados são facilmente acessíveis com o uso da tecnologia . O impacto negativo foi apontado em duas revisões que citaram os resultados do mesmo estudo primário , ou seja, enfermeiros não poderiam recuperar a informação percebida como essencial para o cuidado do paciente dentro do sistema de documentação de enfermagem eletrônica.

autonomia dos enfermeiros

apenas uma revisão mencionou a autonomia dos enfermeiros como um efeito positivo. Nesta revisão , esperava-se que os enfermeiros tratassem a maioria dos casos de forma autónoma e que se referissem aos médicos apenas em casos excepcionais quando utilizassem o sistema de tele-triagem concebido para monitorizar os doentes com insuficiência cardíaca crónica remotamente.

colaboração Intra e interprofissional

quatro revisões destacaram efeitos positivos em relação à colaboração intra e interprofissional, uma mostrou efeitos negativos e outra não relatou efeitos com a utilização de Sistemas CDSSs , comunicações e sistemas de gestão . Revisões incluindo CDSSs relataram uma melhor comunicação entre os membros da equipe interdisciplinar , tais como entre enfermeiros e cirurgiões , melhores e mais confiáveis relações entre enfermeiros e médicos através do uso de sistemas telehomecare , e colaboração mais frequente entre membros da equipe de cuidados de saúde ao usar sistemas de gestão (ou seja, painéis clínicos) . Em uma revisão, os resultados mostraram que os sistemas de documentação eletrônica de enfermagem afetaram negativamente as relações de trabalho colaborativo entre enfermeiros e médicos .

processos de Enfermagem

competências e competências dos enfermeiros

quatro revisões que abrangeram os sistemas de Cdss e de gestão mostraram que tiveram uma influência positiva nestes domínios das competências e competências dos enfermeiros: apoio à decisão ou tomada de decisão , capacidades de observação , julgamento clínico e pensamento crítico . Além disso, devido a algumas características dos Cdss e sistemas de gestão (por exemplo, legibilidade dos dados, acessibilidade remota dos dados, melhor qualidade dos registos dos doentes, presença de avisos ou alertas automáticos), estas Tic apoiaram o julgamento clínico e a tomada de decisões . Por outro lado, algumas características das TIC não disponíveis anteriormente em papel, tais como copiar e colar, menus de queda e caixas de controle, afetaram a capacidade das enfermeiras de empregar pensamento crítico em relação aos seus pacientes . Finalmente, os resultados apresentados na análise de Anderson e Willson não mostraram nenhum efeito dos CDSSs no conhecimento ou na tomada de decisões clínicas dos enfermeiros associados à prevenção de úlceras de pressão.

qualidade da documentação

efeitos positivos na qualidade da documentação foram realçados em seis revisões ; cinco destas revisões abrangeram sistemas de gestão. Os efeitos negativos foram relatados em três revisões , e outra revisão documentou nenhum efeito . Resultados da revisão Stevenson et al: enfermeiras relataram que a EHRs não refletia sua prática e relataram que ela era “incapaz de capturar muito do que eles acreditavam ser crucial nos cuidados de enfermagem.”No que diz respeito aos cuidados psicológicos, os enfermeiros também relataram problemas com a adaptação de práticas complexas de cuidado em sistemas que não são destinados a acomodá-lo, por exemplo, ao fornecer apoio emocional e psicológico. Uma vez que EPRs não têm sensibilidade, eles não podem capturar “as coisas de estar lá”, por exemplo, cuidando de um paciente moribundo sentando-se ao seu lado da cama e segurando a mão. Duas revisões afirmaram que quando a qualidade da documentação é melhorada, a qualidade dos cuidados e segurança do paciente pode ser fomentada, uma vez que permite uma visão completa da situação do paciente .

relação entre enfermeiro e doente

em três revisões, o uso de sistemas de comunicação (visitas virtuais utilizando videofones, telehomecare, telehealth) teve um impacto positivo na relação entre enfermeiro e doente. As revisões mencionaram o potencial das TIC para fornecer um caminho para a comunicação , criar novos tipos de ligações com os pacientes , estabelecer confiança através do sistema de videoconferência e criar um senso de conexão (do ponto de vista dos pacientes).

avaliação, planeamento de cuidados e avaliação

impacto dos sistemas de Cdss, gestão e comunicação foram misturados, ou seja, os efeitos positivos foram mencionados em sete revisões , os efeitos negativos foram mencionados em cinco revisões , e nenhum efeito foi documentado em duas revisões . Por exemplo, um sistema de suporte portátil baseado em computador para planejamento de cuidados de preferência levou a uma maior consistência entre as preferências do paciente e prioridades do plano de cuidados de enfermagem . Uma” intervenção por e-mail ” citada na revisão de Finkelstein et al levou a uma insuficiência cardíaca mais abrangente e avaliação de adesão à medicação por enfermeiros sendo registrados. As EHRs contêm modelos que orientam os enfermeiros para a avaliação e os ajudam a identificar problemas . A revisão mista de Stevenson et al revelou o impacto negativo da EHRs em relação às atualizações de planos de cuidados de saúde pobres, a dificuldade de individualizar os planos de cuidados dentro dos sistemas, e a dificuldade de capturar uma imagem ampla do paciente dentro do registro pessoal eletrônico. Do mesmo modo, a revisão Urquhart et al demonstrou que o planeamento informatizado dos cuidados de Enfermagem em comparação com o planeamento manual não levou a (1) nenhum efeito entre os grupos no que respeita ao planeamento; e (2) efeitos negativos, porque as tarefas planeadas não foram realizadas como previsto para os enfermeiros que utilizam Tic.

Ensino de doentes e famílias

quatro revisões relataram benefícios pedagógicos: três com o uso de sistemas de comunicação e um com CDSSs . Por exemplo, visitas virtuais simplificaram o ensino e a troca de informações com os pacientes, tornando-se assim uma forma de transferir conhecimento . Além disso, os pacientes tinham instruções mais claras sobre a alta e sobre a sua administração de medicação em casa, como relatado pelos médicos de enfermagem .

comunicação e coordenação dos cuidados de saúde

Duas revisões descobriram que os sistemas de comunicação tinham um impacto positivo na prestação de cuidados contínuos e coordenados, na prevenção de recaídas na saúde deficiente e na melhoria da comunicação sobre os cuidados de saúde dos residentes .

satisfação profissional

perspectivas dos enfermeiros quanto à qualidade dos cuidados prestados

em seis revisões, foram relatados efeitos positivos dos sistemas de CDSSs, gestão e comunicação: melhoria da qualidade dos cuidados e segurança dos doentes; as percepções dos enfermeiros de que a BCMA reduz os erros de medicação e melhora os processos de administração da medicação ; e a prestação de cuidados abrangentes e adaptativos relacionados às necessidades dos pacientes com a ajuda da tele-saúde usada com idosos . Em quatro revisões, foram discutidos resultados negativos: as EHRs não melhoram os cuidados dos pacientes como percebidos pelos enfermeiros ; e os pacientes não recebem os cuidados necessários porque a qualidade dos registros dos moradores está faltando .

satisfação ou insatisfação dos enfermeiros que utilizam Tic

os resultados em dez revisões, visando os três domínios de saúde em linha, descobriram que a satisfação dos enfermeiros foi mista: nove revisões relataram efeitos positivos , oito relataram efeitos negativos , e um não relatou nenhum efeito . Os resultados corresponderam à aceitação geral das TIC e a sua satisfação foi descrita de forma geral, como “os enfermeiros estavam satisfeitos com as TIC.”Havia também elementos associados às TIC, como a navegabilidade do sistema (por exemplo, complexidade, facilidade de uso, facilidade de uso e flexibilidade), atitudes dos enfermeiros, preocupações sobre a privacidade dos pacientes, e benefícios percebidos ou inconvenientes. Algumas enfermeiras acharam que a EHRs era irrelevante para o treino .

Função 3: Produzir Alterações em Pacientes Condição

Enfermagem-Sensível Resultados

o Conforto do Paciente e a Qualidade de Vida Relacionada à Assistência

Os efeitos positivos do CDSSs e sistemas de comunicação, o conforto e a qualidade de vida relacionada a cuidados foram descritos em termos de resultados para os pacientes: o menor número de molhamento ocorrências , a redução de pacientes desnutridos , a redução da dor e da ansiedade , melhor qualidade de vida , e a de menor ônus relacionados à assistência . Uma revisão relatou pouca melhoria na qualidade dos cuidados com o uso de telehomecare .

empoderamento

quatro revisões destacaram empoderamento como um efeito positivo dos sistemas de comunicação. Um sistema de gestão não mostrou qualquer efeito . Alguns exemplos de impacto positivo incluem pacientes diabéticos, que sentiram que o telehomecare capacitou-os e teve resultados positivos em termos de tratamento da diabetes com uma aplicação de saúde em linha . Uma revisão também citou videoconferências para a realização de visitas virtuais de enfermagem como ferramentas para aumentar as habilidades dos pacientes para gerenciar o auto-cuidado .

estado funcional

em três revisões, os resultados relativos aos efeitos dos sistemas de comunicação sobre o estado funcional (por exemplo, capacidade funcional física, cognitiva, psicossocial) foram discutidos de forma positiva. A utilização de computadores (num contexto de tele-saúde) e a auto-estima dos idosos têm sido positivamente associadas . Em outra revisão, os resultados mostraram que os sistemas de comunicação (por exemplo, visitas virtuais usando videoconferência) diminuíram a solidão e a melancolia, aumentaram a atividade psicossocial e social, e ajudaram a memória entre os idosos residentes em casa. Na revisão de Finkelstein et al, os resultados revelaram que o estado de saúde dos pacientes entre os grupos não diferia com o uso de sistemas de comunicação.

satisfação ou insatisfação dos doentes com TICs

satisfação dos doentes com TICs foi documentada em cinco revisões que demonstraram efeitos positivos , três que mostraram efeitos negativos e dois que não mostraram efeito . Os resultados dos pacientes indicaram o seu grau de satisfação ou insatisfação com as TIC; a sua aceitação, aceitabilidade e receptividade ao seu uso das TIC; e o seu apreço por poderem agendar videoconferências sobre temas da sua escolha . Os resultados foram apresentados em termos de utilidade (ou inutilidade); benefícios ou vantagens percebidos e reais, tais como acessibilidade e flexibilidade ; facilidade de uso, usabilidade, complexidade; e o grau em que as TIC foram bem projetadas e funcionaram plenamente . Alguns pacientes estavam confiantes em usar Tic , enquanto outros estavam preocupados com a confidencialidade de suas informações de saúde . Os resultados da Husebo e Storm review indicam que os pacientes que tiveram contato visual com enfermeiras através de sistemas de comunicação se sentiram cuidadosos e perceberam um senso de conexão.

descrição sumária dos domínios da saúde em linha relacionados com temas específicos

com base no conteúdo da Tabela 3, propomos uma descrição sumária dos domínios da saúde em linha que abrangem temas específicos dos cuidados de enfermagem.

Sistemas de gestão

o único domínio de saúde em linha que influenciou o tempo de documentação foi o dos sistemas de gestão , tais como documentação de enfermagem electrónica , CCIS, CPOE , eMAR e EHRs . Os outros temas relatados com estes sistemas foram o tempo gasto em cuidados aos pacientes; gestão de tempo; qualidade e acesso da informação, colaboração intra e interprofissional; qualidade da documentação; competências e habilidades dos enfermeiros; avaliação, planejamento de cuidados e avaliação; perspectivas dos enfermeiros sobre a qualidade dos cuidados prestados; capacitação; e satisfação ou insatisfação de enfermeiros e pacientes que utilizam Tic.

Sistemas de comunicação

sistemas de comunicação foi o único domínio de saúde em linha que se considerou ser aplicável aos temas da relação Enfermeira-doente, autonomia para os enfermeiros no seu papel e estatuto funcional dos doentes. Estes temas também foram discutidos relacionados com os sistemas de comunicação: ensinar pacientes e famílias, atualização e utilização de conhecimentos; colaboração intra e interprofissional; qualidade da documentação; avaliação, planejamento de cuidados e avaliação; Comunicação e coordenação de cuidados; perspectivas dos enfermeiros sobre a qualidade dos cuidados prestados; satisfação ou insatisfação dos enfermeiros e pacientes que utilizam Tic; conforto do paciente e qualidade de vida relacionada aos cuidados; e capacitação dos pacientes.

sistemas informatizados de Apoio à decisão (Cdss)

os Cdss são mencionados na dimensão “ambiente de prática” dos enfermeiros (3/4): actualização e utilização dos conhecimentos; qualidade e acesso à informação; e colaboração intra e interprofissional. No que diz respeito às competências e competências dos enfermeiros, os Cdss estão envolvidos nos processos de tomada de decisão. Alguns outros temas discutidos em relação ao CDSSs são de avaliação, planejamento e avaliação; ensino de pacientes e famílias; enfermeiros perspectivas da qualidade dos cuidados prestados; satisfação ou insatisfação dos enfermeiros e pacientes em uso de Tics; e o conforto do paciente e a qualidade de vida relacionada à assistência.

Discussão

Resumo dos Principais Resultados

Esta visão permitiu uma compreensão ampla das dimensões dos cuidados de enfermagem influenciada pela utilização das Tic, para a prestação de cuidados de saúde. No que diz respeito aos resultados primários de interesse, os temas que foram mais frequentemente relatados são o tempo de documentação; avaliação, planejamento de cuidados e avaliação; perspectiva dos enfermeiros sobre a qualidade dos cuidados prestados; qualidade da informação e acesso; e tempo gasto para o atendimento ao paciente. Para resultados secundários, a satisfação ou insatisfação dos enfermeiros e pacientes que utilizam Tic foi frequentemente mencionada.

Discussão dos Resultados Com Relação à Primeira Função da NCPF

Em relação à primeira função da NCPF (aquisição, implantação e manutenção de recursos de enfermagem), muitos comentários descritos os resultados vinculada ao tempo”.”O uso de TICs afetou o gerenciamento de tempo, o tempo gasto para o atendimento ao paciente e o tempo de documentação. Este tema poderia também referir-se a uma dimensão do NCPF chamada manutenção e sustentabilidade económica do pessoal de enfermagem . Sustentabilidade refere-se à importância de ter recursos de qualidade ao menor custo. Nesta dimensão destaca a produtividade e a necessidade de otimizar os resultados produzidos a partir de um determinado conjunto de entradas; em outras palavras, para minimizar a quantidade de tarefas de enfermagem, materiais e equipamentos, sem sacrificar a qualidade dos serviços de enfermagem. A dimensão” tempo ” pode ser entendida em termos de como as TIC podem impactar o pessoal, a produtividade, a optimização da Gestão de tempo do pessoal e a utilização dos recursos. Acreditamos que o tempo é um resultado interessante relacionado com os recursos da estrutura global (pessoal de enfermagem), mas não reflete diretamente sobre como as TIC podem transformar ou apoiar o que os enfermeiros fazem (atividades de enfermagem ou intervenções) dentro de seu âmbito real de prática. Tendo em conta os nossos resultados, não acreditamos que a investigação adicional deva centrar-se no “tempo”, a fim de compreender melhor os efeitos das TIC nos cuidados de enfermagem (e, especificamente, nos processos de enfermagem).

esta revisão não explorou outras dimensões e indicadores relacionados com a primeira função do NCPF, tais como a oferta de pessoal de enfermagem. Estas dimensões incluem indicadores de quantidade e qualidade. Como exemplo, seria interessante explorar se a disponibilidade de TIC em ambientes específicos de cuidados de saúde afeta a quantidade de enfermeiros necessários para realizar serviços de enfermagem.

outro tópico relevante seria investigar se as TIC actuam como facilitadoras ou motivadoras para melhorar as condições de trabalho dos enfermeiros, ou servem como uma barreira que as inibe. Em que medida as TIC podem criar condições favoráveis que atraem os enfermeiros e reforçam a estabilidade na força de trabalho? Foi realizada uma revisão sistemática sobre o efeito das TIC na retenção e Recrutamento de profissionais de saúde . Os resultados revelaram que, em 9 dos 13 estudos, a utilização das TIC demonstrou uma influência positiva, embora muitas vezes indirecta, no recrutamento e na retenção. A influência das TIC na retenção dos enfermeiros também foi examinada em um estudo qualitativo . Os resultados evidenciaram vários impactos das TIC na retenção dos enfermeiros (ou seja, pouco ou nenhum impacto, impacto pouco claro ou impacto positivo indireto).

Discussão dos Resultados Com Relação à Segunda Função do NCPF

As três dimensões correspondentes à segunda função, transformando os recursos de enfermagem em serviços de enfermagem, são enfermeiras práticas, ambiente, processos de enfermagem, e a satisfação profissional. Os temas “atualização e utilização do conhecimento” e “coordenação de comunicação e cuidados” não foram descritos explicitamente no NCPF e nós os usamos a partir do instrumento de “escopo real da prática de enfermagem”. O indicador “âmbito de prática” está incluído nos processos de Enfermagem do NCP, mas não existem subindicadores subjacentes explícitos.

o tema” qualidade da informação e acesso ” foi analisado como um efeito das TIC no ambiente de prática dos enfermeiros. Por outras palavras, as TIC são vistas como uma forma potencial de apoiar o trabalho de enfermagem, permitindo-lhes ter acesso a várias fontes de informação e dados clínicos. O tema “qualidade da documentação” não faz parte do ambiente de prática dos enfermeiros, porque Está ligado ao que os enfermeiros fazem como atividades.

a capacidade dos enfermeiros para ministrar intervenções de enfermagem está intimamente e consistentemente ligada a processos organizacionais que capturam o contexto da prática de enfermagem e mediam os seus resultados . Estes processos, definidos como intervenções, apoiam o trabalho de enfermagem e sustentam um ambiente profissional . Temos a hipótese de que, se os enfermeiros tiverem acesso a um conjunto abrangente de informações sobre pacientes, isso trickle para baixo nos processos de enfermagem, tais como a qualidade da documentação, avaliação, planejamento de cuidados e avaliação. Também teria impacto na comunicação e coordenação de cuidados para beneficiar os resultados dos pacientes.

um resultado surpreendente é o seguinte: apenas uma revisão mencionou autonomia dos enfermeiros em relação ao uso de TICs . Seria interessante saber mais sobre questões como:: Como podemos definir “autonomia” num contexto em que os enfermeiros utilizam ou estão expostos às TIC para prestar cuidados de enfermagem? Como podem As TIC apoiar ou influenciar a autonomia dos enfermeiros? As TIC podem ser uma ferramenta de formação necessária nos ambientes de prática das enfermeiras para apoiar a sua própria autonomia?

o modelo NCPF reflete a implantação de todo o escopo de prática dos enfermeiros, incluindo avaliação, planejamento e avaliação; gerenciamento de problemas e sintomas; promoção de saúde e prevenção de doenças; coordenação de cuidados e planejamento de alta, que são conceituados através de intervenções e processos no modelo.Na perspectiva do prestador de cuidados de saúde, estes processos compreendem os elementos técnicos dos cuidados e reflectem em que medida o pessoal é capaz de utilizar e mobilizar as suas competências para implantar todo o seu âmbito de prática. Estes processos demonstram a capacidade dos enfermeiros para atender às necessidades dos pacientes . Nossos resultados mostram que, em referência aos processos descritos no NCPF, poucos desses processos foram descritos nos estudos incluídos nesta visão geral. No entanto, a avaliação, O planejamento de cuidados e a avaliação são os temas mais citados na dimensão dos processos de enfermagem, seguidos pelo ensino de pacientes e famílias e, finalmente, pela comunicação e coordenação de cuidados. Apesar destes resultados, seria útil realizar estudos primários sobre como as TIC podem influenciar ou apoiar outros processos de enfermagem, tais como gestão de problemas e sintomas, promoção da saúde e prevenção de doenças, e planejamento de alta.

a satisfação profissional dos enfermeiros é concebida como resultado de processos de enfermagem. Os nossos resultados revelaram duas facetas desta satisfação: a perspectiva dos enfermeiros sobre a qualidade dos cuidados prestados e a satisfação ou insatisfação dos enfermeiros com as TIC. O NCPF incluiu indicadores adicionais que não foram mencionados nas revisões incluídas para capturar a satisfação profissional dos enfermeiros: ter tempo para fazer o seu trabalho e o prazer derivado dele.

Discussão dos Resultados Com Relação à Terceira Função do NCPF

acreditamos que a enfermagem sensível resultados, que são os “resultados para os pacientes,” são sub-representados em nossa visão por causa de nossos critérios de inclusão, que se centraram em avaliações do impacto ou efeito de Tic recursos de enfermagem e serviços. Assim, os resultados dos doentes só foram considerados se foram notificados resultados de enfermagem. Isto significa que incluímos os resultados dos pacientes como resultados primários, desde que eles caiam dentro do uso de TICs por enfermeiros, e então, quando os resultados relacionados com a segunda função do NCPF (serviços e processos de enfermagem) foram relatados. Dubois e colegas empreenderam um trabalho sistemático, incluindo três revisões literárias para identificar os indicadores prioritários na avaliação da contribuição de enfermagem para a qualidade dos cuidados. Os resultados revelaram que os resultados mais frequentemente examinados em Enfermagem sensíveis são úlceras de pressão, erros de administração de medicação, infecções urinárias por cateter, e quedas. Estes indicadores estão localizados na dimensão” resultados de risco e segurança ” do NCP. Apesar disso, há várias revisões sistemáticas sobre os efeitos das TICs nos resultados dos pacientes . No entanto, estas revisões não exploram necessariamente o impacto das TIC nos serviços e processos de enfermagem (segunda função do NCP) ao considerar os resultados dos doentes.

dosagens e potenciais distorções

existem muitos dos pontos fortes desta visão geral. Em primeiro lugar, empregou uma estratégia de busca abrangente, que foi desenvolvida e implementada por um bibliotecário médico. Em segundo lugar, a extracção de dados e a avaliação da qualidade foram conduzidas por três revisores que trabalharam de forma independente. Em terceiro lugar, o processo de extração de dados foi feito com o uso do NCPF, que apoiou a organização e a análise dos resultados. Este quadro apoiou a reflexão sobre a forma como as TIC podem influenciar aspectos específicos dos cuidados de enfermagem. Foram sugeridas no quadro algumas dimensões e indicadores novos, redefinidos ou adaptados: gestão de tempo, tempo gasto para o atendimento e documentação do paciente, qualidade e acesso da Informação, qualidade da documentação, atualização de conhecimento e utilização como parte do ambiente de prática do enfermeiro, coordenação de comunicação e cuidados, e satisfação do enfermeiro e do paciente ou insatisfação com o uso das TIC. Em quarto lugar, um dos autores do NCPF (CAD) contestou a análise e interpretação dos resultados. Foram realizadas algumas reuniões de debriefing para discutir a forma como os temas foram apresentados relacionados com a sua organização no NCPF (sob subsistemas específicos, funções, dimensões e indicadores).

existem também limitações a esta visão geral. Primeiro, como mencionado por outros autores, fomos limitados pelas informações fornecidas pelos autores da revisão. A granularidade dos detalhes disponíveis era limitada e faltava alguma informação sobre a descrição das TIC (por exemplo, as suas características, componentes, contextos de uso e área de prática), bem como sobre as dimensões dos cuidados de enfermagem influenciados pelas TIC. Portanto, não foi possível fazer conclusões significativas sobre como uma TIC específica influenciou um ou muitos indicadores (temas) dos cuidados de enfermagem, e foi difícil categorizar essas descobertas extraídas (impacto das TIC) dentro do NCP. Uma descrição abrangente das intervenções (Tic) teria sido útil. Poderá ser feita mais investigação para obter conhecimento sobre a forma como uma TIC específica utilizada numa determinada área de prática pode ter impacto numa ou em muitas dimensões e indicadores dos cuidados de enfermagem.

em terceiro lugar, a natureza do tópico não foi fácil de capturar nos dados relatados de revisões sistemáticas. Foi difícil estabelecer se os enfermeiros experimentaram mudanças em sua prática com o uso de TICs, ou se, em vez disso, eles acreditavam que as TICs mudariam sua prática e ambiente de trabalho sem realmente experimentar essas transformações. Alguns resultados relacionados com a utilização das TIC são comunicados em termos de “barreiras”.”No entanto, nem sempre é claro se é uma barreira para usar Tic ou um efeito ou impacto de tê-los usado. Análises sistemáticas sobre os determinantes da aceitação e utilização das TIC pelos enfermeiros são suficientes , mas não informam sobre os efeitos reais das TIC na prática de enfermagem.

Quarta, usamos AMSTAR para avaliar a qualidade metodológica de natureza qualitativa e misto-método de comentários, mesmo se essa ferramenta não foi desenvolvido para tipos de comentários diferente quantitativa, utilizando, principalmente, RCT projetos. Os resultados deste trabalho devem ser interpretados com precaução. Embora forneça uma perspectiva ampla sobre o fenómeno de interesse, a principal lacuna de uma revisão sistemática é a heterogeneidade em termos de população, intervenções (tipos de Tic), tipos de revisões e a variedade de resultados, o que pode levar à possibilidade de conclusões tendenciosas. Para mais pesquisas e desenvolvimento metodológico neste domínio, recomendamos fortemente uma ferramenta consolidada para avaliar a qualidade de diferentes tipos de revisões em uma escala comum. Os resultados da avaliação da qualidade metodológica de revisões mistas e qualitativas devem ser interpretados com cautela, considerando que a AMSTAR não é utilizada e projetada para esse fim. Na verdade, alguns critérios não se encaixam as especificidades de outros tipos de comentários, porque não há padrões de ouro ou diretrizes que nos permitem executar esta tarefa. Consequentemente, as revisões mistas e qualitativas começaram com uma pontuação mais baixa, o que não pode levar a um julgamento sobre o possível viés e limitações metodológicas inerentes à maioria das revisões resumidas na Tabela 2.

finalmente, esta panorâmica traça um quadro da realidade das TIC que abrangeram um período alargado de 2002 até ao início de 2015. As TIC emergentes ou novas que foram publicadas de 2015 até agora não puderam ser capturadas.

diferenças entre protocolo e visão geral

tal como indicado no protocolo , um dos objectivos era explorar Se categorias específicas de Tic (sistemas de Gestão, Sistemas de Comunicação, Sistemas Cdss ou sistemas de informação) poderiam ter um impacto nos cuidados de enfermagem. Como mencionado anteriormente, a heterogeneidade das revisões e a falta de granularidade em relação aos dados ou informações extraídos foram algumas razões pelas quais não podíamos prosseguir o objectivo inicial.

Quando planejamos esta visão, nós estávamos particularmente interessados nas dimensões do cuidado de enfermagem inerentes a segunda e a terceira função da NCPF, que são enfermeiras práticas, ambiente, processos de enfermagem, a satisfação profissional (segunda função ou subsistema), e de enfermagem-sensível resultados (terceira função ou subsistema). Ao longo do processo de extração de dados, percebemos que alguns resultados, particularmente aqueles relacionados com o tempo e a eficiência, eram frequentemente mencionados. Decidimos então extrair estes resultados com base na sua frequência e no seu impacto nos cuidados de enfermagem.

conclusões dos autores

tanto quanto é do nosso conhecimento, esta é a primeira tentativa de obter um amplo entendimento e uma esquematização de dimensões e indicadores específicos dos cuidados de enfermagem influenciados pelas TIC. A utilização do NCPF foi útil para ilustrar a forma como as TIC podem ter impacto em 3 subsistemas (recursos de enfermagem, serviços ou processos de enfermagem, resultados sensíveis de enfermagem ou resultados de pacientes), 5 dimensões e 19 temas correspondentes aos indicadores do NCPF. As conclusões desta visão geral são um bom ponto de partida a partir do qual podemos aprofundar a nossa conceptualização sobre a forma como o desempenho do sistema de cuidados de enfermagem pode ser afetado pelas TIC. De acordo com uma perspectiva sistémica, é plausível acreditar que a adoção e implementação de TIC no sistema de cuidados de enfermagem deve ser tratada sob uma perspectiva multidimensional, considerando que os 3 subsistemas estão interrelacionados. Se os enfermeiros usam as TICs para apoiar suas intervenções, e o impacto dessas TICs são positivos ou negativos no trabalho que fazem, isso pode possivelmente reverberar nos resultados dos pacientes. Temos de ter presente esta ampla representação quando chegar a altura de planear e implementar as TIC emergentes em contextos de cuidados de saúde.

mensagens de Takeaway

usando o NCP foi relevante para desenhar uma perspectiva ampla, multidimensional, e um sistema baseado nas dimensões e indicadores dos cuidados de enfermagem que podem ser impactados pelas TIC.

as TIC têm um impacto misto em 19 indicadores relacionados com os cuidados de enfermagem: documentação o tempo, o tempo gasto para o atendimento ao paciente, gerenciamento de tempo, de actualização de conhecimento e de utilização, a qualidade da informação e do acesso, a enfermeira autonomia, intra e interprofissionais de colaboração, enfermeiros competências-habilidades, enfermeira-paciente, qualidade da documentação, avaliação, planejamento e avaliação, ensino, dos pacientes e das famílias, a comunicação e a coordenação dos cuidados, os enfermeiros perspectivas da qualidade dos cuidados prestados, o conforto do paciente e a qualidade de vida relacionada à assistência, capacitação, estado funcional e a satisfação ou insatisfação dos enfermeiros e pacientes em uso de Tics.

os sistemas de gestão, incluindo, por exemplo, o sistema electrónico de documentação de enfermagem, CCIS, CPOE, eMAR e EHRs, têm sido discutidos exclusivamente com o tema “Tempo de documentação” (nas revisões incluídas).

os sistemas de comunicação têm sido descritos exclusivamente em relação à relação entre enfermeiro e paciente, à autonomia dos enfermeiros no seu papel e ao estado funcional dos pacientes (por exemplo, capacidade funcional física, cognitiva e psicossocial).