Injeção laryngoplasty

• Definição
• Indicações
• Presurgery
• Riscos
• Procedimento de
• materiais de Implante
• Recuperação
• Instruções durante a cicatrização

A seguir é típico para os meus pacientes. Há certamente variações de estilo regionais e individuais dos cirurgiões.A laringoplastia de medialização por injeção é um procedimento que fornece suporte a uma prega vocal que carece tanto do volume (como na dobra vocal) ou da mobilidade (como na paralisia) que já teve. Mais comumente é usado para tentar corrigir uma lesão neurológica ou um problema de fraqueza muscular que impede o pleno funcionamento da prega vocal ou pregas. Muitos médicos de Otorrinolaringologia realizam este procedimento na sala de cirurgia com o paciente dormindo. Eu prefiro muito mais executar o procedimento no escritório pelas seguintes razões. Quando o procedimento é feito acordado, pode ser feita uma avaliação sobre a quantidade a injectar. O paciente pode falar durante o procedimento e o benefício pode ser avaliado em tempo real. Se for necessária mais injecção, esta pode ser administrada imediatamente. O procedimento é mais simples: há muito menos equipamento para criar. Os riscos são menores. O custo é muito menor: sem taxa de sala de operação (e esta é geralmente a maior parte da conta para uma cirurgia) e sem conta de anestesia.

indicações

a medialização por injecção das cordas vocais pode ser utilizada para paralisia ou atrofia das cordas vocais. A corda vocal pode necessitar de suporte se estiver paralisada e / ou se estiver inclinada. Duas coisas acontecem com uma paralisia. A corda vocal é basicamente um músculo com uma cobertura de membrana mucosa (o tipo de pele que você encontraria dentro de sua boca). Quando um músculo já não está ligado a um nervo, atrofia ou encolhe. Portanto, a corda vocal paralisada seria pequeno em tamanho e provavelmente inclinado. Além disso, dependendo do tipo de paralisia, a corda vocal pode não estar se movendo suficientemente perto do meio para que a outra corda vocal se junte e a encontre. Se eles não podem se reunir, é difícil fazer um som ou, pelo menos, um som alto. Então, em alguns tipos de paralisia da corda vocal, uma injeção pode revolver a corda vocal atrofiada e movê-la para a corda vocal oposta para que eles possam se juntar novamente para falar. Em minhas mãos injeções são usadas principalmente para correcção temporária de um problema ou como um teste para ver se o aumento da massa das pregas vocais tem o efeito esperado na melhoria de voz ou corrigir problemas com líquidos entrar em traquéia ou corrigir a falta de ar causada pela laringe incompetência. Consulte a secção do implante para escolher o material de injecção.

pré-cirurgia

antes da cirurgia/procedimento, uma conferência PARQ é realizada com você. Trata-se de um acrónimo para procedimentos, alternativas,riscos e questões. Isso significa que o cirurgião tem discutido com você em todos os detalhes as razões para o procedimento, os tratamentos alternativos para o procedimento, os riscos do procedimento e que tem sido dado tempo suficiente para fazer perguntas e estão satisfeitos com essas razões e respostas.

riscos

os principais riscos do procedimento são um resultado benéfico menos do que o esperado, hemorragia, infecção, desconforto durante o procedimento, ou dificuldades respiratórias. Colagénio injectável pode ter problemas adicionais, uma vez que é um produto bovino. Por favor, veja a discussão da McGhan Medical.

• resultado benéfico inferior ao esperado
  • o seu corpo não é um carro e não podemos ir à Oficina e apenas colocar um pára-lamas novinho em folha. As habilidades do cirurgião, as capacidades de cura do teu corpo, a tendência para inchar, cicatriz e o tipo de doença presente entram na equação dessa tentativa de resultado perfeito. Portanto, a perfeição é temperada pela condição humana. Ainda assim, muitos resultados são excelentes, alguns são bons e raramente o resultado é pobre. O seu cirurgião irá provavelmente moderar as suas expectativas com base no tipo de doença a ser tratada, pois isso tem um grande efeito sobre o resultado esperado. Com este tipo de procedimento de escritório, um pouco mais de injeção pode sempre ser adicionado para tentar aproximar-se de um melhor resultado. Demasiada injecção é um pouco mais de um problema, dependendo do material a ser injectado.
• a hemorragia
  • a hemorragia é um risco potencial sempre que é feita uma punção da agulha. Se você está sob qualquer medicação que pode diluir o sangue, que aumentaria o risco, embora este procedimento tem menos risco de hemorragia do que uma incisão cirúrgica. Exemplos de medicamentos que podem prolongar a hemorragia incluem Coumadin, aspirina ou mesmo vitamina E. deve rever todos os medicamentos que toma com o seu médico antes da cirurgia.
• infecção
  • qualquer vez que uma punção é feita, que se torna uma via para as bactérias entrarem no corpo. Neste caso, também estamos colocando um material de implante no corpo. Um antibiótico pode ser usado se houver alguma razão para suspeitar de um risco aumentado de infecção.
• desconforto
  • anestesia tópica pode ser usada para evitar amordaçar ou evitar sentir uma picada de agulha nas cordas vocais. Algumas pessoas são tão severas que o procedimento pode ser desagradável a esse respeito. Além disso, embora a superfície das cordas vocais são dormentes, a pressão que vem durante a injeção real é geralmente sentida em algum grau. Quando peço aos doentes que avaliem o desconforto da injecção, eles classificam-na de um 3 para um 8 numa escala de 10 e descrevem-na frequentemente como uma pressão. É comum que a sensação seja sentida no ouvido ou na mandíbula do mesmo lado e que é chamada de sensação referida. O mesmo nervo fornece a orelha e a caixa de voz. Algumas pessoas apreciam o Valium antes do procedimento.
• dificuldades respiratórias
  • isto ocorreu muito pouco frequentemente na minha experiência, e muito menos do que parece baseado na lógica. A caixa de voz e tubo de vento são de tamanho limitado e como este procedimento frequentemente move uma prega vocal para ou até mesmo através da linha média, pode diminuir o espaço para respirar. Às vezes coloco colágeno suficiente em uma injeção unilateral ou coloco injeções bilaterais em ambos os lados que movem a metade dianteira das pregas vocais juntas, tocando mesmo quando abertas. A sala de respiração fica na parte de trás da caixa de voz. Depois, há quase sempre algum inchaço depois de trabalhar na caixa de voz. O seu cirurgião normalmente será capaz de prever o risco com base na quantidade de cirurgia que está a ser feita. A maioria dos implantes injetáveis são diluídos/suspensos em alguma solução para fazê-los injetáveis. Esta solução é absorvida depois e por isso geralmente há alguma tentativa de sobre-injetar as cordas vocais inicialmente para se preparar para esta absorção. Em essência, uma voz perfeita no momento da injeção provavelmente será um pouco menos robusta como o fluido é absorvido ao longo de vários dias. Medicamentos, particularmente esteróides, podem ser dados para ajudar a diminuir o inchaço se for significativo.

Procedimento

Muitos cirurgiões só execute este procedimento sob anestesia geral. Acho que é mais expedito e obter melhores resultados na realização do procedimento no escritório. O custo é provavelmente menos de um décimo do custo no hospital. Há duas abordagens para injetar um material na prega vocal no escritório: usando uma agulha curva através da boca ou usando uma agulha curta diretamente através da pele e da maçã-de-Adão. Ambos os procedimentos são feitos enquanto monitora as pregas vocais com um laringoscópio em um monitor de vídeo.Por causa de questões amordaçadas e de PRECISÃO, Agora só realizo o procedimento transcutaneamente. Uso um laringoscópio flexível através do nariz que foi anestesiado. Entorpeço a pele sobre a laringe e esguicho a lidocaína para as vias respiratórias, o que faz o paciente tossir. Isto anestesia o interior da caixa de voz. Normalmente, em homens, passo a agulha por cima da maçã-de-Adão (cartilagem da tiróide) e insiro o material na corda vocal a partir de cima. Normalmente, em mulheres, passo a agulha sob a cartilagem da tiróide e entro nas cordas vocais por baixo.

o desconforto é variável. Muitas pessoas com paralisia não têm sensação por causa da lesão nervosa e podem nem mesmo sentir a injeção entrando. No outro extremo, alguns materiais são mais desconfortáveis do que outros. Alguns pacientes têm dito que no momento o material está em eles descrevem a dor como um 7/10, que tem a injecção é interrompida é reduzido para cerca de 2/10.

um vídeo cobrindo este e outros tipos de injeções é visível aqui.

materiais de implante

escolhas típicas incluíram Teflon, Gelfoam, gordura, colagénio, vários géis, ácido hialurónico ou hidroxilapatita de cálcio (CaHA), embora novos produtos estejam a ser desenvolvidos muito rapidamente.

• permanente
  • Teflon é um tipo permanente de material para implante de injecção. Tem um risco a longo prazo de uma reação do corpo estranho (granuloma) que pode causar a deterioração da voz alguns anos mais tarde. A reação do corpo ao material particulado causa um endurecimento e expansão do implante. Por esta razão (eu removi um número de granulomas de Teflon), eu não usei Teflon em muitos anos. Acho que há melhores opções disponíveis agora.
• Temporário
  • Gelfoam, colágeno, CaHA, vários géis e talvez gordura são temporários injeções que, gradualmente reabsorvido pelo corpo ao longo do tempo, talvez 2 – 12 meses. Suspeito que o gelfoam seja reabsorvido mais depressa do que os outros. A gordura também tende a ser reabsorvida variavelmente ao longo do tempo e pode até ser permanente em alguns casos.
  • colagénio, ácido hialurónico & CaHA têm o benefício de serem mais fluidos (suspensões) e poderem ser inseridos através de uma seringa mais pequena. Isto permite uma injecção mais fácil através da pele. Existem vários produtos pré-fabricados atualmente disponíveis. Uma pessoa tem a desvantagem de ser um produto bovino (vaca), por isso tem algum risco de uma reacção alérgica.Cymetra é um produto derivado de fontes de colagénio humano e fabricado pela LifeCell Corporation. O Cymetra apresenta-se num formato seco e congelado que requer reconstituição. Uso lidocaína para diluí-la, uma vez que esta preparação parece ser, por vezes, mais dolorosa na injecção do que Zyplast/Zyderm em baixo. No entanto, quando o nervo sensorial também é ferido na laringe, isso parece não ser um problema. Leva mais tempo para preparar a injecção e parece quase impossível obter toda a substância seca rehidratada. No lado positivo, parece ter um menor risco de reacções alérgicas e parece durar mais do que o Zyplast/Zyderm na minha experiência. Dependendo da quantidade de líquido que o médico usa para rehidratação, a injecção pode ser mais fácil ou mais difícil, embora em uma diluição muito grande, a reabsorção do líquido levará a uma corda vocal menos medializada. Eu agora uso 1,7 cc de 2 por cento de lidocaína para rehidratar o produto 2cc. Em mulheres pequenas, eu posso sobreviver com um cc, mas quase todos os homens precisam de mais de um cc de injeção, geralmente 1,2 a 1,7 cc em uma fina corda vocal paralisada.
  • algumas observações subjectivas:
    • quanto mais consigo entrar, mais tempo a injecção proporciona benefício. Até ao ponto das cordas vocais tocarem ao longo da metade anterior durante o rapto ou a respiração.
    • geralmente a voz é muito pior por cerca de 6 a 24 horas, sendo bastante tensa em qualidade. Geralmente é muito melhor no dia seguinte, embora possa haver alguma rugosidade por uma a duas semanas. (Uma voz que era justa para o bem antes da injeção notar a rugosidade. Uma voz que era inexistente ou um sussurro antes da injecção parece completamente normal).
    • geralmente a voz é grande por duas a três semanas e, em seguida, algum desvanecimento começa em termos de volume ou durabilidade ou talvez em uma incapacidade de engolir completamente normalmente.Pode melhorar a voz durante muitos meses.
    • uma dose de reforço ou segunda injecção após um mês ou dois, pode durar ainda mais um pouco antes de desaparecer.
    • mesmo quando olho para a corda vocal e ela é fina novamente após um mês ou dois, a pessoa está geralmente melhor do que antes da injeção em termos de volume vocal e durabilidade.
  • Zyderm ou Zyplast são preparações de colagénio bovino (vaca) utilizadas predominantemente para procedimentos de plástico facial. Eles trabalham bem nas cordas vocais na minha experiência. A injecção é muito suave e fácil de injectar. É armazenado novamente. A McGhan Pharmaceuticals fabrica o produto. Deixei de utilizar esta preparação devido aos riscos potenciais, embora a tenha encontrado a funcionar muito bem e não tenha tido complicações com ela. A empresa realmente não suporta o seu uso nas cordas vocais.Apesar de o seu próprio colagénio poder ser produzido, é bastante dispendioso, requer um procedimento cirúrgico no doente e tem de ceder um pedaço de pele, por isso não uso esse produto.
• a hidroxilapatita de cálcio (abreviada CaHA) (nome comercial: Prolaryn Plus) feita por Merz Asthetics tem o benefício de ser aprovada pela FDA para uso nas cordas vocais. É um produto mais novo e tem algumas vantagens teóricas e desvantagens que o tempo vai ajudar a resolver. Há algumas sugestões de que pode durar mais do que o colágeno, embora na minha experiência a durabilidade é altamente variável. Eu vi-o ainda visível dentro das cordas vocais depois de dois anos. Vi-o reabsorver dentro de um mês. Parece depender de que profundidade é colocado na corda vocal. Quanto mais perto da superfície, mais tempo fica presente. Quanto mais fundo é colocado, mais rápido se reabsorve. A CaHA é um componente do osso e se a injecção fosse demasiado próxima da superfície e se encorajasse a formação do osso, isso seria um problema. Um representante da empresa respondeu que não forma osso, a menos que seja colocado em contato com osso e que parece nascer por pelo menos um estudo radiológico que mostra sua absorção gradual ao longo do tempo nas cordas vocais. A outra possibilidade é que ele forma um andaime para os próprios tecidos do corpo para preencher. Tem durado por longos períodos de tempo em outras áreas do corpo. É pré-misturada e muito fácil de utilizar.O Gelfoam em forma triturada, que pode ser reidratado para injecção, foi retirado do mercado devido a alguns problemas de fabrico. É feito pela Pharmacia Corporation. Embora possa algum dia estar de volta ao mercado, eu parei de usá-lo como colágeno dura muito mais tempo e pode ser colocado muito mais fácil. O gelfoam tem sido grossa o suficiente, em minha experiência, para exigir um pistão alimentado seringa (acho pistola de calafetagem) e, assim, eu costumava colocá-lo através do boca – difícil em pessoas com um rápido reflexo da mordaça. As injecções de colagénio de membrana trans-cricotiroideia são muito mais fáceis e mais confortáveis de realizar.A gordura provém do seu próprio corpo. Pode ser colocado como um alto através de um corte nas cordas vocais enquanto você está dormindo e costurado ou pode ser injectado como gelfoam através de um instrumento cirúrgico de calafetagem Tipo arma. Este processo muitas vezes mata uma porcentagem das células de gordura e, portanto, a minha inclusão aqui na categoria injectável temporária. Algumas pessoas têm bons resultados com injeções de gordura, outros têm maus resultados. Também requer que você seja colocado para dormir com um anestésico geral em minha experiência.
  • I do find fat useful for dealing with vocal fold scarring.

o efeito temporário (três a seis meses) destas injecções pode ser utilizado a seu favor. Se é provável que a lesão no seu nervo é temporária e o nervo vai se recuperar por conta própria, você agora tem duas opções. Você pode esperar um ano com uma voz fraca, sufocando com líquidos e falta de ar com exercício ou você pode ter uma injeção que imediatamente restaura a voz e normalmente melhora a asfixia e tosse com líquidos, bem como melhorar a durabilidade vocal enquanto você espera por seu nervo para recuperar. Estas injeções podem ser repetidas, mas se a corda vocal não retornar ao normal em um ano, é improvável que se recupere ainda mais. Uma correção permanente pode ser fornecida por uma laringoplastia de medialização com um implante sólido.

estas vistas ultra-próximas demonstram a atrofia de uma corda vocal paralisada esquerda na foto da esquerda.

na segunda foto uma agulha (25 guage) foi passada sobre a cartilagem da tiróide e para a corda vocal esquerda de cima. A agulha é actualmente apenas lateral ao processo vocal esquerdo e o colagénio está a ser injectado.

na próxima foto, a corda vocal esquerda está agora cheia de colagénio e quase reta ao longo da margem Vibratória medial. O paciente agora é capaz de fechar suas cordas vocais completamente.

recuperação

a sua voz irá muitas vezes parecer um pouco apertada ou trabalhosa no final da injecção. Provavelmente vai piorar por alguns dias a uma semana até que qualquer inchaço começa a diminuir. Se a injecção for do tipo temporário, a sua voz poderá deteriorar-se gradualmente ao longo de vários meses. Pela minha experiência, muda de dois a seis meses. Se foi feito com Teflon, então ele deve chegar a uma condição estável em cerca de um mês.

instruções durante a cicatrização

é razoável limitar ligeiramente a fala durante alguns dias, mas caso contrário os seus sintomas devem ser melhorados. Se desenvolver inchaço ou vermelhidão da pele no local da injecção ou se sentir que está a ficar com falta de ar, deve contactar o seu médico imediatamente.