o bebé Ryan é administrado vaginalmente, 11 horas após ruptura prematura das membranas. Embora uma semana prematuro, ele parece saudável e está respirando sem sofrimento. Os seus resultados Apgar de 1 minuto e 5 minutos são ambos de 9.
aproximadamente 3 horas depois, sua frequência respiratória sobe para 66 respirações / minuto (bpm); no entanto, sua pele ainda é rosa enquanto respira ar ambiente. Uma hora depois, ele começa a grunhir e exibir retrações torácicas; sua pele é manchada e sua recarga capilar diminuiu ligeiramente. A frequência respiratória desce para 55, e parece menos activo do que antes, com um tom muscular diminuído. Quando a enfermeira realiza a venipunctura para obter amostras para culturas de sangue e uma contagem completa de sangue (CBC), ela observa que Ryan não chora.Com base nestes resultados de avaliação, A enfermeira pergunta-se se Ryan está a desenvolver uma infecção ou um problema respiratório. Por outro lado, ela argumenta, seus sinais não são incomuns entre recém—nascidos-mesmo alguns saudáveis. Quando ela e o resto da equipa de saúde perceberem que o Ryan tem septicemia, a sua condição pode ser irreversível.Sinais subtis mascarando uma ameaça sinistra
a sépsis recém-nascida é uma infecção bacteriana grave que pode causar incapacidade e morte. Apesar dos recentes avanços tecnológicos no tratamento de recém-nascidos doentes, a sépsis continua a ser um perigo terrível. As mortes entre crianças que não recebem tratamento podem chegar a 50%.Se for detectada sépsia suficientemente cedo, os antibióticos podem curá-la. Mas em muitos casos, os sinais iniciais são graduais e sutis, e podem não levantar suspeitas de sépsis—ou podem não ser detectados. Para identificar os sinais precoces e ajudar a prevenir o choque séptico e a morte, os prestadores de cuidados de saúde devem adquirir competências especializadas em avaliação.
categorizar a sépsia recém-nascida
a sépsia de início precoce geralmente emerge rapidamente durante a primeira semana após o parto. A septicemia de início tardio surge após a primeira semana.
as infecções do grupo B por streptococcus (GBS) são a causa mais comum da sépsia recém-nascida. Em cerca de 10% a 30% das mulheres grávidas, as bactérias GBS colonizam o canal vaginal; o feto pode contrair sépsis quando estas bactérias ascendem ao útero durante a gravidez ou quando o feto aspira líquido amniótico infectado ou passa através do canal de nascimento.Infecções não GBS ,tais como Escherichia coli, Haemophilus influenzae e outras bactérias gram-negativas, também podem causar sepsia recém-nascida.
sinais clínicos de sépsis
cada enfermeiro que trabalhe num viveiro recém-nascido ou num programa de acoplagem deve ser qualificado para identificar rapidamente os sinais de infecção. Idealmente, os recém-nascidos devem ser avaliados quanto a sinais de septicemia precoce durante as primeiras 24 a 48 horas após o parto. Os enfermeiros que trabalham em unidades de cuidados intensivos neonatais (NICUs) devem ficar alerta para sinais de sépsis durante toda a estadia hospitalar da criança, que pode durar até vários meses.
muitos recém-nascidos com sepse precoce parecem saudáveis no nascimento, mas em 2 ou 3 horas deterioram-se e devem ser colocados num ventilador, incapazes de oxigenar e em choque séptico. Cerca de metade dos recém-nascidos com sépsis são sintomáticos no nascimento.
recém-nascidos com sinais graduais e sutis inicialmente podem parecer apenas “não estar bem”.”Ou podem parecer saudáveis no início, mas depois apresentam uma progressão lenta de sinais respiratórios preocupantes, incluindo taquipneia ligeira, grunhidos suaves, retrações ligeiras e cianose progressiva. No entanto, estes sinais também ocorrem em muitas doenças respiratórias recém-nascidas, tais como taquipneia transitória ou pneumonia.
outros sinais subtis de sépsis incluem diminuição da temperatura, diminuição da resposta, letargia, má alimentação, pele pálida ou acinzentada e má sucção. Mas estes achados ocorrem em muitos recém-nascidos saudáveis, bem como aqueles com problemas como hipotermia, hipoglicemia e dificuldade respiratória.
Laboratório de marcadores de sepse
Para um recém-nascido com sinais de sepse ou um alto risco para ele, o hemograma inicial inclui um HEMOGRAMA com diferencial de células brancas e plaquetas, além de culturas de sangue. Embora uma cultura de sangue seja o único indicador de diagnóstico da sépsis, os resultados da CBC ajudam a avaliação precoce. No entanto, interpretar o CBC de um recém-nascido pode ser um desafio devido a grandes variações nos valores normais e variações baseadas na idade gestacional, peso e idade pós-conepcional. No entanto, uma contagem baixa de glóbulos brancos (leucopenia), baixa contagem de plaquetas (trombocitopenia) ou baixa contagem de neutrófilos (neutropenia) indica bacteremia. A Neutropenia e uma relação anormal imaturo-total (I:T) de neutrófilos são marcadores laboratoriais fortes de infecção.
muitos recém-nascidos com sépsis também têm acidose metabólica, como indicado por um pH inferior a 7, 35. Nesta condição, a oxigenação dos tecidos deficiente conduz ao metabolismo anaeróbico e ao aumento da produção de ácido láctico. Os sinais de acidose metabólica incluem palidez, má perfusão, hipotensão, taquipneia e taquicardia.
compreender a escala recém-nascida de Sépsis
eu desenvolvi a escala recém-nascida de Sépsis (SOS) para ajudar os novos enfermeiros a objetificar os dados de observação clínica e, assim, avaliar com mais precisão os recém-nascidos em risco. Esta ferramenta ajuda a colmatar a lacuna entre a falta de experiência da nova enfermeira e a necessidade de diagnóstico precoce da sépsis. Acredito que ajuda todas as enfermeiras – novas ou experientes—a detectar sépsis usando sinais clínicos e dados laboratoriais.
a escala incorpora cinco marcadores laboratoriais e oito indicadores clínicos de septicemia. Os indicadores clínicos podem ser utilizados isoladamente ou em combinação com marcadores laboratoriais. (See Newborn Scale of Sepsis in the pdf version of this article.)
esteja ciente de que a avaliação repetida é importante. Você pode repetir o SOS de hora em hora-ou mais frequentemente se a condição do bebê está se deteriorando rapidamente, como ocorre normalmente na sépsis. Se a condição da criança piorar, como demonstrado por uma pontuação SOS crescente, informe imediatamente o médico ou enfermeiro neonatal.
o SOS é fiável e válido?
os testes de confiabilidade e validade descobriram que o SOS recém-nascido tem uma consistência interna de 0,65 (ligeiramente inferior ao nível preferencial de 0,70 para uma nova escala) e uma confiabilidade inter-rater de 96,3%. Embora a sua validade face e conteúdo fosse aceitável, a escala foi considerada não específica para indicar sépsis, com um ponto de corte de 10. (A escala foi específica para indicar sépsis quando 14 foi usado como ponto de corte. No entanto, decidi usar um ponto de corte mais baixo para não perder nenhum caso de sépsis, pois é melhor ultrapassar do que não tratar a sépsis.)
os mesmos testes mostraram que os lactentes com dificuldades respiratórias apresentavam valores elevados de SOS (10 ou superiores); os que tinham valores inferiores a 10 não apresentavam sépsis (com um valor preditivo negativo de 97%). Assim, o SOS é melhor em determinar a ausência de sepsia recém-nascida do que a presença. Uma pontuação que permanece abaixo de 10 indica que o recém-nascido não tem sépsis. Embora o SOS recém-nascido não preveja a sépsis, pode ajudar as enfermeiras a reconhecer o padrão clínico da sépsis e interpretar o hemograma de um recém-nascido.Using the Newborn SOS with Baby Ryan
Let’s take another look at Baby Ryan in light of his serial SOS scores. Três horas após o parto, quando a sua frequência respiratória aumenta para 66 bpm e a sua pele parece rosa, a enfermeira dava-lhe uma pontuação de 3 pontos no SOS.Quando desenvolve retrações torácicas com grunhidos (5 pontos), pele manchada (2 pontos), ligeira diminuição da recarga capilar (1 ponto), uma frequência respiratória de 55 bpm (0 pontos) e diminuição do tónus muscular (3 pontos), a sua pontuação sobe para 11 pontos.
quando a enfermeira tira sangue para hemograma e culturas e observa a falta de Resposta de Ryan à dor da venopunctura, ela aumenta sua pontuação. Sua pontuação crescente SOS durante as primeiras 4 horas após o parto sugere fortemente sépsis.Agora vamos examinar os resultados laboratoriais do Ryan.: O CBC mostra uma contagem de WBC de 42.000 / mm3( 2 Pontos), com 33% de neutrófilos segmentados, Bandas de 10%, 2% metamielócitos, 45% linfócitos, 5% monócitos, 3% eosinófilos, e 2% basófilos. A contagem de plaquetas de Ryan é de 180 mil / mm3 (0 pontos)—bem acima do nível normal de 150 mil/mm3.
para determinar a razão I: T, A enfermeira divide o número de neutrófilos imaturos de Ryan (bandas e metamielócitos) pelo seu número total de neutrófilos. A contagem absoluta de neutrófilos (can, também chamada contagem total de neutrófilos) é o número total de WBCs multiplicado pela percentagem de neutrófilos. Os neutrófilos imaturos de Ryan são 12% de seu total de WBCs; seus neutrófilos totais (bandas, metamielócitos, e neutrófilos segmentados) são 45%. Assim, o I:T de Ryan é 0.26( 12 ÷ 45), dando-lhe uma pontuação SOS de 3. Para calcular ANC, a enfermeira multiplica 45% (0,45) Por 42.000/mm3; o resultado é 18.900/mm3 (0 pontos)—mostrando que Ryan tem uma abundância de neutrófilos para combater uma infecção bacteriana.
combinado com os seus indicadores clínicos, estes resultados laboratoriais dão ao Ryan uma pontuação total de 21 SOS (16 pontos para os indicadores clínicos e 5 pontos para os resultados laboratoriais). Com base na pontuação de alto e alto SOS, a equipa de saúde deve transferi-lo para a UTI neonatal e iniciar a terapia antibiótica imediatamente.
aumento do Desafio
a sépsis recém-nascida deve ser identificada e tratada o mais cedo possível para evitar um resultado catastrófico. No entanto, os seus sinais clínicos assemelham-se aos de outros problemas de saúde neonatal, e muitos dos indicadores laboratoriais são indicadores positivos inadequados. Para ajudar a superar estes desafios, recomendo que as enfermeiras e outros profissionais de saúde usem o SOS recém-nascido.
referências seleccionadas
Anderson-Berry a, Bellig L, Ohning B. septicemia Neonatal, emedicina. 18 de agosto de 2006. www.emedicine.com/ped/topic2630.htm. Accessed February 21, 2008.
Centers for Disease Control and Prevention. Prevenção da doença estreptocócica do Grupo perinatal B: directrizes revistas do CDC. MMWR. 2002; 51(RR11): 1-22. www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5111a1.htm. Accessed February 21, 2008.