Lentigo maligno e lentigo maligno melanoma

o que é lentigo maligna?Lentigo maligna é um precursor do melanoma de lentigo maligna, uma forma potencialmente grave de câncer de pele. Lentigo maligna é também conhecida como sarda Melanótica Hutchinson.O maligna Lentigo é uma forma primitiva de melanoma em que as células malignas estão confinadas ao tecido de origem, a epiderme, por isso é muitas vezes relatado como melanoma in situ. Ocorre na pele danificada pelo sol por isso é geralmente encontrado na face ou pescoço, particularmente o nariz e bochecha. Cresce lentamente em diâmetro entre 5 a 20 anos ou mais.O melanoma de Lentigo maligna é diagnosticado quando as células do melanoma invadiram a derme e camadas mais profundas da pele. Lentigo maligna tem uma menor taxa de transformação em melanoma invasivo do que as outras formas de melanoma in situ (menos de 5% no total). No entanto, o risco de melanoma invasivo é maior em lesões maiores, com até 50% daqueles com diâmetro superior a 4 cm sendo relatados como tendo um foco invasivo.

a gestão do melanoma está a evoluir. Para recomendações atualizadas, consulte o Australian Cancer Council Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of melanoma.Quem fica com lentigo maligna?

de acordo com dados do Registro de câncer da Nova Zelândia, 2256 melanomas invasivos foram diagnosticados em 2008 e cerca de 10% foram patologicamente melanoma de lentigo maligna. As taxas do precursor, lentigo maligna, não são relatadas pelos registros nacionais de câncer, mas acredita-se que seja a variante mais comum do melanoma in situ na Nova Zelândia e Austrália.

o risco de lentigo maligna está relacionado com danos solares. Assim, lentigo maligna é mais comum em trabalhadores ao ar livre, em pessoas mais velhas e em associação com danos solares e câncer de pele queratinocitária (carcinoma basocelular, carcinoma de células escamosas). Embora muitas vezes ocorrendo em aqueles com pele muito justa (fototipo 1 e 2 da pele), também pode ocorrer em aqueles que se bronzeiam muito facilmente (fototipo 3). É rara em pele castanha ou Negra (fotótipo 4-6).O maligna de Lentigo é mais comum nos homens do que nas mulheres. A maioria dos pacientes com lentigo maligna tem mais de 40 anos, e a idade máxima de diagnóstico é entre 60 e 80 anos.Ao contrário do melanoma espalhado superficial, lentigo maligna não está relacionado com o número de naevi melanocíticos (moles) ou naevi atípico.Como é lentigo maligna?Maligna Lentigo apresenta-se como um pedaço de pele descolorada em crescimento lento ou em mudança. No início, muitas vezes se assemelha a sardas comuns ou marcas castanhas (lentiginas). Torna-se mais distintivo e atípico no tempo, muitas vezes crescendo para vários centímetros ao longo de vários anos ou mesmo décadas. Como outras formas planas de melanoma, pode ser reconhecido pela regra ABCDE: Assimetria, irregularidade nas fronteiras, variação de cor, grande diâmetro e evolução.

As características de lentigo maligno incluem:

• tamanho Grande: >6 mm e muitas vezes com vários centímetros de diâmetro no diagnóstico
• forma Irregular
• Variável de pigmentação, a cor pode incluir marrom claro ou bege, marrom escuro, rosa, vermelho ou branco
• superfície Lisa.

Lentigo maligna

melanoma invasivo é relatado surgir dentro lentigo maligna em 3-10% dos casos. Pode ser difícil determinar se isso ocorreu apenas a partir da aparência, mas as seguintes características são muito suspeitos.

• Espessamento da parte da lesão
• Aumento do número de cores, principalmente o azul ou o preto
• Ulceração ou hemorragia
• Coceira ou ardência

Lentigo maligno melanoma

Veja mais imagens do lentigo maligno melanoma …Qual é a causa de lentigo maligna? O maligna Lentigo é uma proliferação de células pigmentais malignas (melanócitos) ao longo da camada basal da epiderme e dentro do folículo piloso. O que despoleta as células a tornarem-se malignas é Desconhecido, mas as mutações genéticas podem começar dentro das células estaminais primitivas.

os danos solares resultam num grau de tolerância imunológica, permitindo que as células anormais cresçam sem controlo.Que testes devem ser feitos se eu tiver lentigo maligna?É essencial diagnosticar com precisão lentigo maligna e lentigo maligna. O diagnóstico clínico é auxiliado por dermoscopia e em alguns centros, por microscopia confocal. Novas técnicas estão sendo avaliadas para ajudar a identificar a margem de lentigo maligna antes da biópsia da excisão.Não são necessários outros testes na maioria dos doentes, mas os doentes com melanoma invasivo com mais de 1 mm de espessura podem ser aconselhados a realizar estudos de imagiologia, biópsia dos gânglios linfáticos e análises ao sangue.

novos testes estão sendo desenvolvidos para determinar mutações genéticas específicas com melanoma de lentigo maligna, que pode informar a terapia futura.

Dermoscopia de lentigo maligna

Dermoscopia (também chamada dermatoscopia), ou o uso de um dermatoscópio, por um dermatologista ou outro médico treinado em sua utilização, pode ser muito útil para distinguir lentigo maligna de outros tipos de lesão cutânea. No entanto, a aparência dermoscópica do maligna lentigo precoce pode ser difícil de distinguir de outras lesões pigmentadas, particularmente na face.

• Melanocíticas nevos (moles)
• Solar lentigines
• Pigmentadas queratose Actínica
• queratose Seborreica

Facial lesões pigmentadas são caracterizadas dermoscopically por pseudonetwork – esta é a pigmentação decorrentes torno de destaque facial folículos pilosos, e vários tipos de lesões de pele pode parecer bastante semelhantes para lentigo maligno. No entanto, lentigo maligna mostra maior variação na espessura das linhas que compõem a rede, muitas vezes formando um padrão de losango atípico associado com pontos acinzentados, a estrutura tende a ser irregular, e há variação na cor.A biópsia da excisão diagnóstica de lesão suspeita de melanoma

se uma lesão da pele é clinicamente suspeita de maligna lentigo, é melhor ser cortada (biópsia da excisão) com uma margem de 2 a 3 mm. A biopsia parcial é menos precisa do que a excisão completa, uma vez que uma pequena biopsia pode falhar um foco maligno. No entanto, às vezes a lesão é muito grande, e antes de realizar uma cirurgia significativa, uma biópsia parcial é arranjado para confirmar o diagnóstico. O médico deve remover uma elipse longa da pele, fazer biópsias de vários locais ou rapar cuidadosamente uma área representativa para a histologia.

o diagnóstico patológico do melanoma e seus precursores pode ser muito difícil. Algumas lesões clinicamente típicas de lentigo maligna são relatadas para mostrar proliferação melanocítica juncional sozinho (com ou sem atypia), outros têm os critérios para diagnosticar o melanoma in situ, e alguns mostram câncer invasivo.

as características histológicas de lentigo maligna incluem uma proliferação confluente predominantemente juncional de melanócitos e extensão ao longo das estruturas adnexais. A elastose Solar (degeneração do tecido elástico dentro da derme) é tipicamente proeminente. Imunostains eg SAC R21 pode melhorar a precisão do diagnóstico em casos limítrofes.

relatório de patologia no melanoma

o relatório do patologista deve incluir uma descrição macroscópica da amostra e do melanoma (visão a olho nu), e uma descrição microscópica. As seguintes características devem ser relatadas se houver melanoma invasivo.

• diagnóstico do melanoma primário
• espessura de Breslow para a mais próxima 0.1 mm
• Clark nível de invasão
• margens de excisão i.e. o tecido normal ao redor do tumor
• Mitotic taxa – uma medida de quão rápido as células estão se proliferando
• a existência ou não de ulceração

O relatório também pode incluir comentários sobre o tipo de célula e de seu padrão de crescimento, invasão de vasos sanguíneos ou nervos, resposta inflamatória, regressão e se não está associada in-situ e doença.

o que é a espessura de Breslow?

a espessura de Breslow é relatada para melanomas invasivos. Mede-se verticalmente, em milímetros, desde a parte superior da camada granular (ou Base de ulceração superficial) até ao ponto mais profundo de envolvimento do tumor. É um forte preditor do resultado; quanto mais espesso o melanoma, mais provável é a metástase (espalhar).Qual é o nível de invasão Clark?O nível de Clark indica o plano anatômico da invasão.

Nível	Características
Nível 1	melanoma In situ
Nível 2	Melanoma invadiu derme papilar
Nível 3	Melanoma tem preenchido derme papilar
Nível 4	Melanoma invadiu derme reticular
Nível 5	Melanoma invadiu tecido subcutâneo

quanto mais profundo O nível de Clark, maior o risco de metástase (secundário spread). É útil na previsão de resultados em tumores finos, e menos útil para os mais grossos em comparação com o valor da espessura de Breslow.Qual é o tratamento para lentigo maligna?

na maioria dos casos, lentigo maligna deve ser submetido a excisão cirúrgica. Isto significa cortá-lo e reparar o defeito simplesmente fechando a ferida e costurando-a, criando uma aba ou através de enxerto de pele.

Lentigo maligna tem um risco invulgarmente elevado de recorrência (até 20%). Por esta razão, é geralmente removido com uma margem de tecido saudável, o que pode ser difícil de alcançar na pele facial. A margem ideal para todas as formas de melanoma in situ é de 5-10mm, dependendo de quão bem definidas são as bordas da lesão. As margens recomendadas para o melanoma invasivo baseiam-se na sua espessura: é de 1 cm se menos de 1 mm e 1-2 cm se o melanoma tiver mais de 1 mm de profundidade. Se a margem e extensão do lentigo maligna não for clara, a excisão em série mapeada pode ser recomendada (com controle de margem, cirurgia micrográfica de Mohs ou “Mohs lentos”), numa tentativa de remover todas as células malignas e de poupar a pele saudável.

outros tratamentos para lentigo maligna podem ser considerados se for difícil remover a lesão cirurgicamente, ou se a cirurgia for muito deformante, ou se houver uma contra-indicação importante para a cirurgia:

• radioterapia-raios X superficiais ou electrões
• Imiquimod creme – ainda não totalmente avaliada.

no entanto, estes tratamentos não oferecem taxas de cura tão elevadas como a excisão cirúrgica completa.

uma vez que o risco de melanoma invasivo é pequeno, uma opção em pacientes muito idosos com grande lentigo maligna é simplesmente fotografar e observar a lesão cuidadosamente, biopsiando quaisquer áreas suspeitas de doença invasiva devido a alterações clínicas ou dermoscópicas.Qual é o tratamento para o melanoma de lentigo maligna?O melanoma de Lentigo maligna deve ser completamente removido cirurgicamente. Se possível, deve haver uma margem de 1 cm de pele normal à volta do tumor, mas a margem pode depender do local da lesão e da proximidade com estruturas importantes como a boca, olho ou nariz. Se os gânglios linfáticos locais são aumentados devido ao melanoma, eles também devem ser completamente removidos, o que implica um grande procedimento cirúrgico sob anestesia geral.”Estadiamento do melanoma” significa descobrir se o melanoma se espalhou a partir do seu local original na pele. A maioria dos especialistas em melanomas referem-se ao American Joint Committee on Cancer (AJCC) cutaneous melanoma staging guidelines (2009). Em essência, as etapas são:

Estágio	Características
Fase 0	In situ, incluindo o melanoma lentigo maligno
Fase 1	Fina melanoma <2 mm de espessura
Fase 2	Espessura do melanoma > 2 mm de espessura
Fase 3	Melanoma se espalhou para envolver os gânglios linfáticos
Fase 4	metástases à distância foram detectados

Qual é a perspectiva para os pacientes com melanoma?Lentigo maligna não é perigoso; só se torna potencialmente fatal se um melanoma invasivo se desenvolver dentro dele.O acompanhamento a longo prazo envolve a revisão da área tratada e um exame completo da pele para identificar novas lesões preocupantes. Se a lesão foi invasiva, os gânglios linfáticos regionais também devem ser examinados. Pode ser prudente biópsia de qualquer lesão que surja dentro ou perto do local da excisão.

o risco de propagação (melanoma metastático) do melanoma invasivo depende de vários factores, mas o principal é a espessura do melanoma na altura em que foi removido cirurgicamente.

as directrizes australianas e neozelandesas para o Melanoma referem que as metástases são raras para os melanomas < 0, 75 mm e o risco para os tumores de 0,75–1 mm de espessura é de cerca de 5%. O risco aumenta constantemente com a espessura, de modo que os melanomas > 4 mm resultam em uma sobrevivência de 10 anos de cerca de 50%, de acordo com as estatísticas do Comitê misto americano de câncer (AJCC).