Sintomas de Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH), ou seja, hiperatividade, impulsividade e desatenção, são um dos motivos mais comuns de referência a Criança e Adolescente de Serviços de Saúde Mental (CAMHS) no reino UNIDO e em outros países.
tal como acontece com outras perturbações psiquiátricas (neuro), o diagnóstico de TDAH é baseado numa avaliação subjectiva dos sintomas. Discrepâncias entre as fontes de informação (e.g., pais e professores), bem como incertezas relacionadas com questões de diagnóstico diferencial pode atrasar o processo de diagnóstico. Na verdade, o atraso do diagnóstico de TDAH, que tem sido relatado em muitos países (por exemplo, Fridman M et al., 2017; Purper-Ouakil D et al., 2007) é uma preocupação importante, uma vez que aumenta a pressão sobre os indivíduos e as famílias, e leva a custos substancialmente mais elevados de cuidados de saúde.
embora nenhum biomarcador esteja disponível para o diagnóstico de TDAH (e para qualquer outra condição psiquiátrica), uma série de avaliações objetivas foram propostas para apoiar o processo de diagnóstico.
In 2016, the U. S. Food and Drug Administration (FDA) approved the QbTest but as a device that can aid the diagnostic of ADHD rather than a stand-alone diagnostic tool per se.
o QbTest, originalmente desenvolvido por uma empresa na Suécia, combina um teste objectivo e informatizado de atenção (teste de desempenho contínuo, CPT) com uma medição da actividade motora através de câmara infravermelha.
embora uma porção considerável de indivíduos com TDAH presente com disfunções neuropsicológicas que podem ser medidas com testes objetivos (tais como testes de atenção), estas disfunções neuropsicológicas não são universais na TDAH. Além disso, diferentes subgrupos de indivíduos com TDAH presentes com diferentes disfunções neuropsicológicas (ex., deficits in tests of attention, inhibition, or impulsivity) and some of them do not have any neuropsicological dysfunction. Por conseguinte, nenhum dos testes neuropsicológicos disponíveis pode ser utilizado para o diagnóstico de TDAH, que se baseia na presença de um conjunto de sintomas observáveis (comportamentais) de desatenção e Hiperactividade/impulsividade, como relatado pelos pais, professores e possivelmente por outros observadores. No entanto, a inclusão de uma avaliação objectiva como a QbTest pode aumentar a eficiência do processo de diagnóstico e também ser rentável. O quão bem o QbTest pode alcançar isso é uma questão de importância primordial para a prática clínica diária de profissionais em serviços de saúde mental infantil.
the elegant trial by Prof. Chris Hollis and co-workers (Assessing QbTest Utility in ADHD-Trial (AQUA-Trial) aimed to provide empirical evidence to answer this question using a clever and methodologically sound design (Hollis et al, 2018).
em que medida pode a inclusão de medidas neuropsicológicas e objetivas aumentar a eficiência do processo de diagnóstico de TDAH?
Methods
AQUA was a two-arm, parallel group, single-blind pragmatic Randomic trial recruiting from 10 centres (CAMHS and community Pediatric clinics) across the UK. Os participantes foram crianças e adolescentes, entre os 6 e os 17 anos, referidos para uma primeira avaliação de TDAH. Todos os participantes receberam avaliação como de costume para ADHD, juntamente com um QbTest realizado na linha de base. Eles foram, então, divididos aleatoriamente em dois grupos:
- No primeiro, o seu médico imediatamente recebeu o QbTest relatório (n = 123);
- No segundo, o relatório foi retido até o final do estudo (n = 127).
o resultado primário foi o número de consultas até que um diagnóstico de TDAH foi confirmado (ou não) nos 6 meses após o início do estudo. Os resultados secundários foram: número de dias até que uma decisão de diagnóstico foi alcançada, duração das consultas até que um diagnóstico foi feito, confiança do médico na decisão de diagnóstico (avaliado em uma escala de Likert de 7 pontos), e estabilidade no diagnóstico ( = alteração no diagnóstico durante o período de estudo). Importante, o diagnóstico do clínico com e sem o relatório QbTest foi contrastado com um diagnóstico feito após um consenso por dois clínicos experientes cegos para a atribuição do grupo.
a avaliação económica centrou-se na redução do custo incremental ao incluir o QbTest. Os custos totais de cada visita foram obtidos para cada participante.
modelos lineares e não lineares a vários níveis foram utilizados para analisar os resultados contínuos e categóricos, respectivamente. A modelagem da curva ROC foi usada para avaliar a precisão do diagnóstico.
Resultados
- O diagnóstico de TDAH foi anterior (redução de 15% do tempo total) e 44% a mais provável quando os resultados da QbTest estavam disponíveis
- Como para os desfechos secundários, o diagnóstico de TDAH foi significativamente mais propensos TDAH e foi duas vezes mais chances de ser excluído quando QbTest relatórios estavam disponíveis
- Importante, não houve diferenças significativas em termos de precisão de diagnóstico entre os dois braços do estudo
- economia de custo e eficácia de custos foram suportados pelos resultados do estudo, embora a economia de custos foram pequenas, para que a a intervenção foi classificada como”neutra em termos de custos”.
QbTest aumentou a eficiência da avaliação de ADHD, reduzindo o atraso do diagnóstico em 15% sem comprometer a precisão do diagnóstico.
conclusões
este ensaio aleatorizado e controlado, realizado num ambiente clínico “do mundo real”, forneceu provas que sustentam o uso do QbTest para melhorar a eficiência do diagnóstico, com uma redução do atraso do diagnóstico, preservando a precisão do diagnóstico.
pontos Fortes e limitações
Um dos principais pontos fortes deste estudo é que ele foi concebido como uma pragmática, em vez de um convencional, ensaio controlado aleatório, o que significa que foi realizada no mundo real da prática clínica, em vez de restringir a inclusão de participante para um altamente selecionados de grupo ou usando sofisticadas abordagens terapêuticas que seria um desafio para implementar na maioria dos serviços de saúde mental.
outra força é a inclusão de análises de custo-eficácia, que tornam os resultados mais informativos e atraentes para os comissários, além de médicos e utilizadores de serviços. Finalmente, é importante ressaltar que os avaliadores que validaram independentemente o diagnóstico de TDAH foram cegos para a alocação dos participantes aos dois grupos de estudo.Os resultados devem também ser considerados à luz das limitações do estudo. Em particular, o seguimento foi limitado a 6 meses após o início do estudo. Uma vez que um terço dos participantes ainda não tinha recebido uma decisão de diagnóstico após 6 meses, os autores não puderam determinar o impacto do QbTest sobre o possível diagnóstico nos participantes que ainda aguardavam uma decisão de diagnóstico. Além disso, o estudo não teve energia suficiente para avaliar possíveis efeitos etários. Finalmente, é evidente que o efeito de QbTest sobre a velocidade e a eficiência do diagnóstico foi avaliada na ausência de um verdadeiro padrão ouro para o diagnóstico de TDAH
Este “mundo real” julgamento durou apenas 6 meses, o que significa que ele perde dados de QbTest participantes que não receber uma decisão durante os primeiros 6 meses de tratamento.
implicações para a prática
QbTest pode ser considerado como uma ferramenta rentável que pode ser usada na prática clínica diária; para reduzir o atraso do diagnóstico e preservar a precisão do diagnóstico.
conflitos de interesses
o Dr. Cortese relata receber o reembolso das despesas de viagem e alojamento da Associação para a saúde Central infantil e adolescente (ACAMH), uma organização sem fins lucrativos, em relação a palestras que ele entregou para ACAMH e pela Convenção de saúde para a atividade educacional em ADHD.
Qbtest aumenta a velocidade e a eficiência da tomada de decisões clínicas com crianças referidas à avaliação de TDAH, com pequenas economias de custos para os Serviços de saúde.
Links
papel Primário
Hollis C, Sala CL, Guo B, James M, Boadu J, o Noivo, MJ, Marrom N, Kaylor-Hughes C, Moldavsky M, Valentine AZ, Walker GM, Daley, D, Sayal K, Morriss R; o AQUA Grupo Experimental. (2018) impacto de um teste informatizado de atenção e actividade (QbTest) na tomada de decisões de diagnóstico em crianças e jovens com suspeita de défice de atenção perturbação da hiperactividade: ensaio clínico controlado, aleatorizado, com dupla ocultação. Psiquiatria Psicol Infantil. 2018 Abr 26. doi: 10.1111 / jcpp.12921.
referências
Fridman M, Banaschewski T, Sikirica V, Quintero J, Chen KS (2017). Acesso a serviços de diagnóstico, tratamento e apoio entre crianças/adolescentes com TDAH tratados com farmacoterapia na Europa: dados da perspectiva do cuidador sobre o levantamento Pediátrico de TDAH. Tratamento Neuropsiquiatra. 2017;13:947-958.
Purper-Ouakil D, Cortese S, Wohl M, Asch M, Acquaviva E, Falissard B, Michel G, Gorwood P, Mouren MC (2007). Preditores de atraso de diagnóstico numa amostra clínica de crianças francesas com distúrbio de défice de atenção/hiperactividade. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2007 Dez; 16 (8):505-9.
créditos das Fotos
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