It’s a rare calm morning in the psychiatric treatment services area of the adult emergency department of the Johns Hopkins Hospital. O espaço fechado de 12 camas está abaixo da capacidade, com apenas seis pessoas adormecendo ou silenciosamente sentados em suas camas. Ao contrário do dia anterior, os seguranças não têm de acalmar vários pacientes agitados.
a nível nacional, o número de doentes que necessitam de cuidados psiquiátricos de emergência tem vindo a aumentar, enquanto as opções de tratamento em regime de internamento têm diminuído. Os hospitais do sistema de saúde Johns Hopkins estão a lidar proactivamente com esta nova realidade, a fim de proporcionar os melhores cuidados possíveis a esta população vulnerável. Eles estão construindo áreas psiquiátricas maiores e melhores em seus departamentos de emergência para garantir a segurança do paciente e conforto, adicionando recursos como televisões, refeições quentes e chuveiros.
e estão a equipar as suas Áreas de emergência psiquiátrica com médicos especialmente treinados, que são capazes de avaliar as condições psiquiátricas e podem frequentemente fornecer medicamentos Estabilizadores.Um desses especialistas é a enfermeira psiquiátrica Emma Mangano, que caminha de cama em cama naquela manhã calma no Hospital Johns Hopkins.Ela inicia conversas com cada paciente, avaliando seus humores e garantindo que ela está trabalhando para encontrar opções de tratamento. Mangano irradia compaixão e confiança, mesmo quando um paciente se aproxima desconfortavelmente dela, apertando seus punhos por seus lados.
“I can’t take it in here,” the patient says, near tears, as a security guard quietly moves closer. Ele não se lembra de bater repetidamente na parede. Ele não entende porque a mãe chamou a polícia, tornando-o a única admissão involuntária naquele dia. “Estamos muito preocupados com você”, responde Mangano. “A tua mãe está preocupada contigo.”Ela lhe diz que ele precisa de tratamento hospitalar, mas ainda não há camas disponíveis. “Vamos mantê-lo informado e tentar tirá-lo daqui em breve.”
depois de Mangano ir embora, o homem espera alguns minutos, em seguida, amontoa um pouco casualmente em direção ao banheiro antes de cair em direção às portas que levam para fora da unidade. As portas estão trancadas, porém, dando ao mesmo Segurança tempo para se aproximar e gentilmente pegá-lo, pressionando os braços do paciente em seus lados para levantá-lo e levá-lo de volta para sua cama.Mangano começou a rodar através da unidade psiquiátrica do Departamento de emergência do Hospital Johns Hopkins, quando ela se tornou enfermeira em 2007. Tornou-se enfermeira em 2013 e deixou o hospital para trabalhar em uma clínica privada, antes de retornar em seu trabalho atual em 2015.Nos seus anos no Hospital Johns Hopkins, Mangano tem visto um forte aumento de pacientes psiquiátricos vindo através do Departamento de emergência — pessoas que são suicidas, violentas ou muito agitadas ou desconectadas da realidade para funcionar. Estes incluem doentes com esquizofrenia, perturbação bipolar, autismo, demência, depressão ou perturbação do uso da substância.
de Acordo com Vinay Parekh, do médico para serviços de emergência psiquiátrica no Hospital Johns Hopkins, o volume de saúde comportamental de pacientes no hospital aumentou mais de 60% desde 2012, para cerca de 400 pacientes por mês.A medicina de emergência é uma especialidade relativamente nova, que data dos anos 60 e se tornou oficial em 1979. Desde o início, os pacientes com doenças psiquiátricas se voltaram para as suas urgências locais para pedir ajuda, e o número aumentou como opções de tratamento, tais como internamento Psiquiatria e aconselhamento de dependência diminuiu.
Razões para o aumento na emergência psiquiátrica visitas, tanto a nível local e nacional, incluir os opiáceos epidemia, que tem aumentado o número de pessoas que lutam com transtorno por uso de substância; o Affordable Care Act”, que tem dado mais Americanos seguro que cobre tratamento de saúde mental; e a crescente conscientização do público sobre a doença mental, o que torna as pessoas mais propensos a procurar tratamento para si e para levar a sério as ameaças de suicídio ou de violência de outros.
Johns Hopkins responde
para atender a demanda, os hospitais Johns Hopkins adicionaram, expandiram e melhoraram unidades de Psiquiatria dentro dos departamentos de emergência.
o Centro Médico Johns Hopkins Bayview expandiu sua unidade de emergência psiquiátrica de seis camas para 10 em 2017, quando o hospital abriu seu novo edifício de emergência. O hospital suburbano abriu uma nova unidade psiquiátrica de emergência em abril, expandindo a capacidade de duas camas para seis e criando um ambiente mais seguro e terapêutico para os pacientes. O Hospital Geral do Condado de Howard expandiu sua área de emergência psiquiátrica de seis espaços para oito em Maio, e adicionou um espaço de cinco camas para pacientes pediátricos de emergência psiquiátrica psiquiátrica.
quando Mangano se juntou ao Hospital Johns Hopkins em 2007, o departamento de emergência psiquiátrica era apenas um corredor designado na sala de emergência principal. Um espaço de emergência de Psiquiatria separado e fechado abriu alguns anos depois, e foi expandido de quatro camas para oito em 2012, quando o hospital abriu novos departamentos de emergência de adultos e pediatria. Foi reconfigurado no ano seguinte para dar espaço para 12 pacientes.
no entanto, a sobrelotação continua. Só em janeiro de 2018, a unidade de emergência psiquiátrica do Hospital Johns Hopkins estava acima da capacidade mais da metade do tempo. Quando isso acontece, pacientes comportamentais de saúde recebem cuidados nas urgências regulares.
enquanto as unidades novas e expandidas não são idênticas, elas têm semelhanças. Todos os departamentos de emergência psiquiátrica estão separados por portas trancadas do resto dos departamentos de emergência e estão equipados com médicos e seguranças especializados em cuidar desta população.
“nós desenvolvemos relações com os pacientes”, diz Mangano. “Quando chegam, as enfermeiras fazem um historial psiquiátrico completo. Eles vão escrever uma nota que, em apenas algumas frases, muitas vezes dá grandes insights sobre o paciente. Fazemos recomendações aos médicos.”
Como outros funcionários do hospital psiquiátrico de emergência a equipe de escalação de técnicas que visam a neutralização potencialmente tensas ou situação de violência, incluindo habilidades específicas, tais como ouvir, sem ser condescendente ou desprezo, e para restringir os pacientes suavemente, para reduzir a agitação.
os pacientes vêm para as áreas de emergência psiquiátrica — às vezes voluntariamente, às vezes escoltados pela polícia, família ou amigos — através das urgências do hospital regular. Guardas de segurança revistam pacientes que chegam e armazenam temporariamente itens potencialmente perigosos, como atacadores, cintos ou jóias.
nas unidades psiquiátricas, fios e instrumentos médicos afiados estão fora de alcance. Não há cartazes emoldurados nas paredes. Os espelhos são à prova de estilhaços.
ligação dos doentes com cuidados de saúde
tal como acontece com todos os Serviços de emergência, o objectivo das unidades de emergência psiquiátricas dos hospitais Johns Hopkins é estabilizar os doentes e encontrar tratamento a longo prazo.
os doentes de emergência psiquiátrica ficam mais tempo do que os outros doentes de emergência porque a colocação é um desafio. As camas psiquiátricas internadas e os Serviços ambulatórios, tais como o tratamento da dependência ou aconselhamento, são escassos e muitas vezes dispendiosos.
In Maryland, the number of state-operated psychiatric beds dropped from 4.390 in 1982 to less than a thousand today, according to the Maryland Health Care Commission.
“nós tentamos tirar as pessoas o mais rápido possível, mas há uma escassez de camas”, diz Susan Webb, diretora de emergência comportamental de saúde e serviços ambulatórios no Hospital suburbano. “As pessoas podem ficar dias ou semanas. Tivemos recentemente um homem com demência que esteve aqui dois meses antes de se mudar para um centro de cuidados de memória.”
no Hospital Johns Hopkins, o trabalho cada vez mais difícil de encontrar camas de Psiquiatria pertence a Katherine Pontone, Coordenadora de Enfermagem do Departamento de Psiquiatria. Cerca de 40% dos pacientes de emergência psiquiátrica do Hospital Johns Hopkins são internados no hospital, diz ela.
o hospital tem 83 camas psiquiátricas para adultos internados. As designações incluem psiquiatria geral; psiquiatria geriátrica; Cuidados com esquizofrenia; diagnóstico duplo, para pessoas com transtorno de uso de substâncias e outra doença mental; dor crônica; tratamento de transtorno alimentar; e tratamento para pessoas com distúrbios de humor, tais como depressão major ou transtorno bipolar.
Pontone does her best to match patients to the appropriate bed. Mas as opções são limitadas, e os pacientes às vezes têm que esperar dias no departamento de emergência.
o Hospital Johns Hopkins recentemente começou a servir três refeições quentes por dia para pacientes comportamentais de saúde no departamento de emergência. Eles também podem ser escoltados para um chuveiro no hospital e começou a tomar novos medicamentos em algumas circunstâncias, diz Parekh, médico assistente de serviços de emergência psiquiátrica no hospital.
às vezes, enquanto eles estão esperando para sair da sala de emergência para uma cama de internamento, eles são capazes de obter cuidados suficientes ou estabilização de medicação que eles podem ser liberados para um nível mais baixo de cuidados ambulatórios, diz Parekh.
os doentes libertados podem sair da unidade de emergência psiquiátrica com encaminhamento para tratamento ambulatório ou aconselhamento. Mas as consultas são muitas vezes difíceis de obter ou de manter.
Howard County General Hospital começou programas de acesso rápido para crianças e adultos, que garantem que os pacientes psiquiátricos deixam o departamento de emergência, mesmo nos fins de semana, com consultas para tratamento ambulatório, e não apenas referências.
o Hospital Johns Hopkins também está a ajudar os doentes a receber tratamento sem recorrer ao serviço de emergência. As equipes assertivas de tratamento Comunitário do hospital consistem em gerentes de casos, enfermeiros, terapeutas e psiquiatras que se encontram com pacientes em suas casas ou em locais designados para verificá-los e fornecer cuidados, incluindo a gestão de medicamentos.
nessa manhã calma no Hospital Johns Hopkins, pelo menos um paciente está a contar com o departamento de emergência psiquiátrica para a sua gestão da medicação. Ela é uma mulher com transtorno bipolar e um histórico de violência, que busca ajuda regularmente quando ela está em perigo de prejudicar os outros.Para passar o tempo, ela mostra a Mangano uma foto de uma neta sorridente. “Ela está ficando tão grande,” coos Mangano, que mapeou o crescimento da garota ao longo dos anos.