VNAA está revisando cuidadosamente o pedido de mudança 8444 recentemente emitido pelos Centros de Medicare e serviços de Medicaid (CMS) para empreiteiros sobre a definição de homebound para o Medicare home health benefit. O CMS finalizou as alterações à definição homebound nos regulamentos de 2012; a data de implementação para os empreiteiros do Medicare é Nov. 19, 2013. Um artigo da rede de aprendizagem Medicare também está disponível.
a VNAA está ciente de que esta definição é extremamente importante tanto para revisões de pagamentos como de auditoria, e oferece as seguintes informações para ajudar a clarificar estas alterações para os nossos membros.
antecedentes sobre o estado do cão em casa
para que um doente seja elegível para receber serviços de saúde no domicílio cobertos ao abrigo da parte a e da Parte B, A lei exige que um médico certifique, em todos os casos, que o doente está confinado à sua casa. Ao determinar se os critérios homebound são cumpridos, é necessário olhar para a condição do paciente durante um período de tempo, em vez de por curtos períodos dentro da estadia de saúde em casa.
CMS deixa claro que a pessoa idosa que não viaja muitas vezes de casa devido à debilidade e insegurança provocada pela idade avançada não seria considerada confinada ao domicílio para efeitos de receber serviços de saúde no domicílio, a menos que satisfaça os critérios específicos a seguir indicados.
Critérios para sair de Casa de Estado
CMS, informa que um indivíduo deve ser considerado “confinada ao lar” (sair de casa) se as duas seguintes critérios são atendidos:
Critérios de Um
O paciente deve:
- por causa da doença ou lesão, precisa do auxílio de dispositivos de apoio, tais como muletas, bengalas, cadeiras de rodas e andadores; o uso de transporte especial; ou a ajuda de outra pessoa, a fim de deixar seu local de residência ou
- Ter uma condição tal que sair de sua casa é clinicamente contra-indicada.
se o doente cumprir um dos critérios-uma condição, então o doente também deve cumprir dois requisitos adicionais definidos nos critérios-dois abaixo.
critérios-dois:
deve existir uma incapacidade normal de sair de casa e de sair de casa deve exigir um esforço considerável e de tributação.
Impact of Temporary Absence on Homebound Status
CMS Change Request 8444 also provides examples of temporary absences from the home that are acceptable for a homebound patient. Um paciente ainda pode ser considerado homebound se ausências do lar são:
- Raros
- Por períodos de duração relativamente curta, ou
- Atribuíveis à necessidade de receber cuidados de saúde, tratamento,
Ausência para tratamento de Saúde Tratamento:
Ausências atribuíveis à necessidade de receber cuidados de saúde tratamento incluem, mas não estão limitados ao comparecimento à de adultos, centros de dia para a finalidade de receber cuidados médicos; em curso a recepção do ambulatório de diálise renal; ou pelo ambulatório de quimioterapia ou radioterapia.
Centro de dia para adultos
ausências regulares com o objectivo de participar em tratamentos terapêuticos, psicossociais ou médicos num programa de dia para adultos licenciado, certificado ou acreditado pelo Estado não devem desqualificar um indivíduo de ser considerado confinado à sua casa.
pouco frequente/ curta duração:
se uma ausência for pouco frequente ou de duração relativamente curta, um doente não perderá a sua designação em casa – incluindo assistir a um serviço religioso.Ausência Não Médica:
na maioria dos casos, as ausências do domicílio que ocorrem serão para efeitos de tratamento de saúde. No entanto, ausências ocasionais da casa, como uma viagem ocasional para o barbeiro, uma caminhada ao redor do quarteirão ou uma unidade, a presença em uma reunião de família, funeral, graduação, ou outro evento raro ou único não necessitaria de uma constatação de que o paciente não é homebound se outros critérios são cumpridos.3251 tratamento médico fora de casa:Por vezes, um serviço não pode ser prestado na residência de um doente em casa, uma vez que é necessário equipamento que não pode ser disponibilizado nesse local. Se os serviços requeridos por um indivíduo envolverem o uso de tais equipamentos, o HHA pode fazer arranjos com um hospital, um centro de enfermagem qualificado ou um centro de reabilitação para fornecer esses serviços em ambulatório. No entanto, mesmo nestas situações, para que os serviços sejam cobertos como serviços de saúde no domicílio, o doente deve ser considerado confinado ao domicílio.; e para receber esses serviços ambulatoriais um paciente em casa geralmente exigirá o uso de dispositivos de suporte, transporte especial, ou a assistência de outra pessoa para viajar para a instalação apropriada.Informação a um intermediário: se o estado do sítio de origem for questionado, o intermediário CMS solicitará ao HHA que forneça as informações necessárias para documentar o cumprimento dos critérios.
exemplos de doentes em casa que ilustram os factores utilizados para determinar se existe uma condição em casa seria:
- Um paciente paralisado a partir de um curso que está confinado a uma cadeira de rodas, ou requer o auxílio de muletas para andar;
- Um paciente que é cego ou senil e requer a assistência de outra pessoa em sair do local de residência;
- Um paciente que perdeu a utilização de suas extremidades superiores e, portanto, é incapaz de abrir portas, uso de corrimãos em escadas, etc., e exige a assistência de outro indivíduo para deixar o seu local de residência;
- um paciente nas fases tardias da ELA ou deficiência neurodegenerativa.
- um paciente que acaba de regressar de uma hospitalização envolvendo cirurgia e que pode sofrer de fraqueza e dor resultantes e, portanto, as suas acções podem ser restringidas pelo seu médico a certas actividades especificadas e limitadas, tais como sair da cama apenas por um período de tempo especificado, andar escadas apenas uma vez por dia, etc.;
- um doente com doença cardíaca arteriosclerótica de tal gravidade que deve evitar todo o stress e actividade física; e
- um doente com uma doença psiquiátrica que se manifesta, em parte, por uma recusa em sair de casa ou que é de tal natureza que não seria considerado seguro para o doente sair de casa sem assistência, mesmo que não tenham limitações físicas.