são habitualmente efectuados nos gabinetes quiropráticos. Obviamente, estas são ordenadas principalmente para avaliar as estruturas ósseas. Os tecidos moles, no entanto, também são visíveis e merecem a nossa atenção, pois podem frequentemente dar-nos pistas sobre os processos de doenças que podem estar presentes.Se estamos preocupados com o tecido mole do abdómen, podem ser realizadas visões abdominais específicas. Este artigo irá rever os padrões normais e anormais de gás que podem ser vistos no abdômen.
gás Normal no abdómen
o gás é frequentemente observado em todo o tracto gastrointestinal. Na maioria dos casos, não tem significado clínico. A maior parte deste gás origina-se como ar engolido. Outras fontes incluem bebidas carbonadas e bactérias formadoras de gases dentro do cólon.
o gás é frequentemente visto no estômago numa película lombar vertical. Este gás está localizado no fundo do estômago e muitas vezes será parte de uma interface ar-fluido. Ocasionalmente, as dobras rugal do estômago são visíveis. Estes são orientados para o eixo longo do estômago e têm uma aparência ondulada. (Ver Figura 1. A composição do gás no estômago é muito semelhante à do ar que respiramos. O fundo gástrico é fixado em localização e mede tipicamente 2,5 cm do hemidiafragma esquerdo.
gás no intestino delgado é menos comum, e normalmente é em menor quantidade, do que o estômago e intestino grosso. Isto porque é mais rapidamente absorvida através da parede. Isto também resulta em mudanças na composição do gás. O oxigênio e o dióxido de carbono são rapidamente absorvidos; no entanto, o nitrogênio não é, então ele compõe a maioria do gás neste local. Às vezes, você pode ver grandes quantidades de gás no intestino delgado que não indica necessariamente uma anormalidade. Isto pode ser visto em indivíduos que engolem grandes quantidades de ar em situações estressantes. Um exemplo disso seria um paciente pediátrico que esteve chorando. Também pode ocorrer após beber grandes quantidades de bebidas gaseificadas. O gás no intestino delgado pode ser identificado devido às dobras internas. Estes são conhecidos como valvulae conniventes. As dobras cercam completamente o diâmetro interno da parede intestinal e são mais proeminentes na porção proximal do intestino delgado. O gás do intestino delgado será mais comumente visto através das regiões centrais do abdômen. No entanto, uma vez que a maior parte do intestino delgado não está fixo no lugar, pode ter uma localização amplamente variável.
o intestino grosso normalmente contém mais gás do que o intestino delgado. Isto é devido à diminuição da absorção, além da produção real de gás por bactérias. A composição do gás muda devido a esta produção bacteriana. Ele frequentemente terá hidrogênio, dióxido de carbono e metano adicionados ao nitrogênio. O intestino grosso é identificado pelos derrames de gás. Cada outpouching haustral é limitado por uma plica semilunaris, uma dobra de parede colônica que projeta no lumen. O plica semilunaris estende-se apenas parcialmente em torno da circunferência do intestino, ao contrário do valvulae conniventes do intestino delgado. O gás no intestino grosso é frequentemente acompanhado por material fecal. Pequenas bolsas de gás frequentemente são presas dentro do material fecal, dando-lhe uma aparência manchada característica. É mais provável que o gás do intestino grosso esteja localizado em torno da periferia do abdômen. Mas como o intestino delgado, pode ter uma grande variação na sua localização. As únicas regiões fixas são as flexuras hepática e esplénica.
Gás anormal no abdómen
o gás estomacal pode alertar-nos para um problema quando está numa posição diferente do esperado, abaixo do hemidiafragma esquerdo. Um exemplo disso seria a presença de dobras rugal visíveis acima do hemidiafragma. Isto, é claro, é indicativo de uma hérnia hiatal. Esta aparência também pode ser visível nas radiografias da coluna torácica e torácica. Devido à presença comum de ar engolido no estômago, dilatação do estômago muitas vezes é visível. (Ver Figura 2. Um sinal de dilatação do estômago é o deslocamento inferior do cólon transversal. Pode ser deslocado até à pélvis. Existem numerosas causas de dilatação gástrica, tais como obstrução (estômago ou duodenal), neurogênica, cirúrgica e gastrite.Ocasionalmente, uma massa pode ser vista desviando coleções de gás no estômago. Este é um diagnóstico difícil de fazer com precisão em filmes simples, devido ao fato de que todo o lúmen do estômago muitas vezes não é delineado pelo gás e a presença de líquidos engolidos. O estreitamento do lúmen do estômago também pode ser visível. Isto muitas vezes é devido ao carcinoma scirrous ou linfoma. Mais uma vez, isso é difícil de ver em um único filme simples e geralmente requer vários filmes simples ao longo do tempo, mostrando estreitamento persistente.
três ou mais níveis de fluido do ar no intestino delgado são considerados anormais. (Ver Figura 3.) Este é um resultado da diminuição / perda de transporte intestinal. Então, uma obstrução ou uma perda/peristaltismo diminuído seria a causa. Os laços intestinais pequenos devem ter menos de 3 cm de diâmetro. A distensão do intestino delgado é considerada presente se os laços forem superiores a 3 cm de diâmetro. A figura 4 demonstra distensão do intestino delgado. Observe a localização central do gás e da valvulae conniventes visível, ajudando a identificar isso como o intestino delgado. Algumas das possíveis causas de distensão do intestino delgado são obstrução mecânica, volvulus, intussuscepção, hérnias e pós-operatório.
a dilatação do intestino delgado pode, pouco frequentemente, atingir e exceder 5cm de diâmetro e ser confundida com dilatação do intestino grosso. Ocasionalmente, um laço isolado de intestino delgado distendido pode ser visualizado. Isto é referido como um laço Sentinela e é devido a um processo inflamatório perto do laço, como pancreatite aguda. Dentro do intestino delgado, uma coleção linear de bolhas de gás é conhecido como o sinal “corda de pérolas” e é um indicador de obstrução mecânica do intestino delgado. O local real de obstrução do intestino delgado pode ser visualizado por um final abrupto ou redução de um laço dilatado do intestino delgado. Muitas vezes, o local real de obstrução não é conhecido apenas com um estudo de filme simples.
Any air fluid levels in the large intestin are considered abnormal. Tal como descrito no intestino delgado, isto indica uma diminuição/perda de transporte intestinal, quer devido a obstrução quer a perda/diminuição da peristalsia. A distensão do intestino grosso é facilmente visualizada em filmes simples. A distensão é geralmente considerada presente se o diâmetro do intestino grosso for superior a 5 cm. A figura 5 demonstra a dilatação do cólon transversal e descendente. Massas e estenoses também podem ser suspeitos em exame de película simples. Mais uma vez, devido à aparência variável de gás de intestino grosso e a presença de material fecal, todos estes são diagnósticos difíceis de fazer exatamente fora de estudos de filme simples. Caso se suspeite de massas ou estenoses, podem ser necessárias imagens adicionais, tais como uma TC abdominal. As causas da distensão do intestino grosso incluem obstrução mecânica, volvulus, ileus adinâmico, megacólon tóxico e colite isquêmica.
o gás fora dos limites do tracto gastrointestinal é sempre considerado anormal. Existem vários sinais radiográficos de gás livre no peritônio, chamado pneumoperitoneu. O primeiro é o sinal de parede dupla ou sinal bas-relief. Ambos os lados da parede intestinal são visíveis, devido ao gás intraluminal e extraluminal. A parede intestinal vai se destacar e ser facilmente visível quando isso acontece. A figura 6 demonstra este conceito. O próximo sinal de pneumoperitoneu é chamado de sinal de futebol e é tipicamente visto apenas em crianças. É uma grande coleção de gás no peritoneu anterior, verticalmente orientado na forma de uma bola de futebol. Outro sinal de pneumoperitoneu é o ar livre delineando a superfície submersa dos diafragmas. O gás geralmente é visto abaixo do hemidiafragma esquerdo, mas deve ser claramente associado com o fundus gástrico ou flexura esplênica do cólon. O último sinal de pneumoperitoneu é chamado de sinal de ligamento falciforme. O gás livre no abdômen irá delinear o ligamento falciforme denso de água,que pode ser visto no abdômen medial direito-superior. Uma das causas mais comuns do pneumoperitoneu é a cirurgia recente. Muitas das outras causas do pneumoperitoneu requerem gestão médica / cirúrgica imediata. Se um nível de fluido do ar pode ser localizado fora do trato gastrointestinal, é considerado indicativo de um abcesso.Padrões de gás Ramificantes ocasionalmente podem ser vistos na região do fígado. Estes podem ser devido ao gás na árvore biliar ou no sistema venoso portal. Se o padrão de gás ramificado é visto em direção à periferia do fígado, é indicativo de gás dentro das veias portal. Este é um sinal sinistro e pode indicar enfarte mesentérico. Se o padrão de gás de ramificação é visto em direção à região central do fígado, é indicativo de gás dentro da árvore biliar. Isto não é tão ameaçador e pode estar associado com coisas como ileus gallstone, perfuração da úlcera duodenal e estado pós-operatório.
conclusão
uma vez que os tecidos moles abdominais são visíveis ao realizar o exame da coluna lombar ou da película pélvica, é importante compreender os padrões normais de gás do abdómen, de modo a que possam ser identificados padrões anormais.