Efeito de Ovariana Laparoscópica de Perfuração em Subendometrial o Fluxo de Sangue em Mulheres com Síndrome do Ovário Policístico
Pacientes e métodos:
Este intervencionista estudo foi realizado no Departamento de Obstetrícia e Ginecologia (Infertilidade, ultra-sonografia e endoscopia Ginecológica unidades), Faculdade de Medicina, Universidade Zagazig Hospitais no período entre julho de 2016 e outubro de 2017. O estudo incluiu 200 mulheres inférteis (primário ou secundário infertilidade) com PCOS participaram da infertilidade clínica ambulatorial e cumpridos os seguintes critérios de inclusão: 1 – Pacientes com idades entre 20 a 34 anos; 2 – IMC de 18 a 25 kg/m2; 3 – PCOS foi diagnosticada de acordo com critérios de Roterdão, de 2003 (dois critérios são suficientes para o diagnóstico de PCOS): (i) oligo-e/ou-ovulação; que se manifesta clinicamente por amenorreia ou oligomenorrhoea, (ii) hiperandrogenismo (clínicos e/ou bioquímicos); (hirsutismo e/ou elevado nível plasmático de testosterona total), (iii) ovários policísticos ao ultra-som (cada ovário contém 12 ou mais folículos medindo 2-9 mm e/ ou ovário volume de mais de 10 ml), ( nós incluídos apenas os pacientes que tiveram os três critérios de PCOS) , e anteriormente documentado anovulação por ultra-som transvaginal folicular monitoramento enquanto estiver a tomar doses incrementais de clomifeno citrato (citrato de clomifeno resistente); 4 – Hysterosalpingography e sêmen do marido análise foram normais em todos os assuntos. 5 – todas as mulheres no estudo estavam livres de qualquer doença médica e não tinham recebido qualquer medicação nos últimos 6-9 meses antes do estudo, com exceção do citrato de clomifeno.
os critérios de Exclusão foram: 1 – Outros PCOS como síndromes (início tardio a hiperplasia adrenal congênita-tumores produtores de androgénios-Cushing,s syndrome), hiperprolactinemia e alterações da tireóide; 2 – Bruta patologia do ovário seja diagnosticada no pré-operatório por ultra-som ou no intra-operatório por laparoscopia; 3 – Qualquer patologia uterina diagnosticada no pré-operatório por ultra-som, HSG ou histeroscopia; 3 – outras causas de infertilidade, mesmo quando diagnosticada durante a laparoscopia, tais como patologia tubária e endometriose pélvica ou adesões; 4 – cirurgia uterina, túbal ou ovárica prévia. 5-contra-indicações à laparoscopia e anestesia geral; 6 – gravidez antes do primeiro ciclo menstrual pós-operatório.
após uma história completa e detalhada de tomada, exames gerais, abdominais e locais e exclusão de quaisquer distúrbios médicos associados, ecografia transabdominal e/ou transvaginal foi feita para excluir doentes com massas ováricas ou pélvicas. Outras investigações foram realizadas para cumprir os critérios de inclusão e exclusão (nível de prolactina sérica, T3 livre, T4 livre, TSH). O nível sérico da testosterona total foi determinado na fase folicular precoce (dias 2-4 do ciclo espontâneo em doentes oligomenorreicos). Para iniciar o estudo em doentes amenorreicos (após exclusão da gravidez), receberam progesterona (acetato de noretisterona oral 10 mg por dia durante 5 dias) para induzir hemorragia de abstinência e testosterona total foi avaliada nos dias 2-4 desta hemorragia de abstinência. A testosterona Total foi feita para todos os pacientes no Laboratório de Hospitais da Universidade de Zagazig pela tecnologia Electrochemiluminescência (ECL) (Cobas e 411 analyzer-Roche Diagnostics GmbH-D-68298 Mannheim-Alemanha).
sonda Doppler de cor 2D Transvaginal de Voluson 730 pro V (GE healthcare, Áustria com um 3.Foi utilizado um transdutor setorial de 5 MHz para o TAS e um transdutor setorial de 7,5 MHz para o TVS). Enquanto os pacientes em posição de litotomia após a evacuação da sua bexiga e nos mesmos dias do nível de testosterona total do ensaio, a linha de base TVS 2D foi usado para examinar o útero para qualquer anormalidade e medir o tamanho do útero e do endométrio espessura e, em seguida, para identificar PCO critérios em ambos os ovários e do ovário volume foi medido utilizando-ellipisoid prolate fórmulas (comprimento X largura X altura X 0.523, que é calculado automaticamente pelo software da máquina de ultrassom), (cada ovário contém 12 ou mais folículos medindo 2-9 mm e/ ou volume ovárico mais de 10 ml) Então a ecografia Doppler de cor será realizada para avaliar o fluxo sanguíneo subendometrial. A região subendometrial foi observada e analisada em cada mulher usando ultra-sonografia de fluxo Doppler de cor e potência. Por meio de imagens de fluxo Doppler de cor e potência, sinais de cor foram pesquisados na região subendometrial e áreas de intensidade de cor máxima, representando as maiores mudanças de frequência Doppler, foi visualizado, então selecionado para exame Doppler pulsado. O índice de pulsatilidade (IP) e o índice de resistência (RI) foram calculados em cada onda Doppler selecionada.A perfuração do ovário laparoscópico foi realizada sob anestesia geral com um bom relaxamento muscular e intubação endotraqueal utilizando a técnica de três perfurações (uma punção de 10 mm no umbigo e as outras duas perfurações de 5 mm em ambas as fossas ilíacas) na fase folicular precoce (após interrupção da hemorragia menstrual ou de privação). O telescópio de grau zero (Karl Storz, Tuttlingen, Alemanha) foi introduzido para visualizar a cavidade peritoneal. A pélvis foi cuidadosamente inspecionada para qualquer patologia e os ovários foram examinados para as características do ovário poliquístico (aumento bilateral do ovário com superfície glisterosa lisa não quebrada pelas rugas habituais e cápsula espessa, lisa e esbranquiçada). O teste de azul de metileno foi feito para todos os pacientes para examinar a patência tubal e a patência tubal bilateral é obrigatória antes da perfuração do ovário.
uma sonda electrocautérica monopolar especialmente projetada foi usada para penetrar a cápsula ovárica em 4 pontos (independentemente do tamanho do ovário), com o auxílio de uma curta explosão de diatermia monopolar. A sonda (que tem uma agulha de aço inoxidável distal de 10 mm de comprimento e 2 mm de diâmetro) foi aplicada à superfície do ovário em um ângulo reto para evitar escorregamento e minimizar danos na superfície. Foi utilizada uma corrente de coagulação monopolar a uma potência de 40 W. A agulha foi empurrada através da cápsula ovárica para cerca de 4 mm de profundidade no tecido ovárico e a electricidade foi activada durante 4 segundos. O ovário foi então arrefecido utilizando 200 ml de solução cristalóide antes de libertar o ligamento.
Follow up:
testosterona Total e avaliação do fluxo sanguíneo (PI – RI) da região subendometrial foram realizados novamente na fase folicular precoce (dias 2-4 do ciclo menstrual) da primeira menstruação espontânea pós-operatória (que ocorreu dentro de 10 semanas após a operação). Em doentes não menstruados, a testosterona total e a avaliação do fluxo sanguíneo foram realizadas no final das 10 semanas. Nas doentes menstruadas, este ciclo foi monitorizado para detectar a ovulação. A ovulação foi avaliada por ecografia transvaginal em série até a visualização de folículo pré-ovulatório de, pelo menos, 18 mm. a ovulação foi confirmada através do colapso do folículo na ecografia transvaginal subsequente, o aparecimento de líquido no cul-de-sac e o nível sérico elevado da progesterona mid-luteal >5 ng/ml. O grupo da ovulação foi informado da ocorrência de concepção natural durante 6 meses após a administração de LOD. A gravidez foi diagnosticada por um teste de gravidez positivo com vista a um saco gestacional intra-uterino por ultrassom transvaginal.
Pacientes que não menstruam (gravidez foi excluído no primeiro) ou não ovular dentro de 10 semanas após a perfuração, como evidenciado pela pouca ou nenhuma crescimento folicular pela série ultra-som transvaginal folliculometry e low mid-lútea séricos de progesterona em nível < 5 ng/ml foram encaminhados para outro grupo de pesquisadores para a re-avaliação