há cinco anos, o meu nariz começou a correr sem parar. O meu médico disse que estava constipado, mas depois de oito meses voltei para vê-lo e ele deu-me um medicamento chamado Nasonex. Usei isto durante quatro anos, mas não funcionou. Eu passo por três rolos de loo por semana, assoando meu nariz a cada poucos minutos, e acho que é muito embaraçoso na companhia. Tenho a certeza de que deve haver uma medicação mais eficaz. Tenho 80 anos.
R. E. Yates, Nottingham.O sintoma problemático que descreve-tecnicamente conhecido como rinorreia – é frequentemente um sinal de rinite crónica. Esta não é uma doença específica, mas uma coleção de distúrbios nasais.
existem dois tipos de distúrbios que causam um nariz constantemente correndo – o primeiro, que inclui alergias e infecção crônica, é desencadeado por uma resposta inflamatória nas vias nasais. Isto significa que há um aumento do suprimento sanguíneo para o revestimento nasal e um aumento da descarga das células secretivas pelo muco.
se havia uma base inflamatória para o seu sintoma, então o curso prolongado de um pulverizador nasal esteróide tal como o que você tem estado – o poderoso anti-inflamatório Nasonex – deveria tê-lo suprimido.Uma vez que este medicamento foi ineficaz, leva-me à conclusão de que tem o segundo tipo de rinite crónica.
anteriormente conhecida como rinite vasomotora, é aqui que há um mau funcionamento na forma como o sistema nervoso controla os vasos sanguíneos no nariz, o que pode desencadear um derramamento de muco, que pode ser espesso ou aguado. Por que isso acontece não é totalmente compreendido.
existem duas opções de tratamento, ambas as quais devem envolver mais discussão com o seu médico de família porque estão disponíveis apenas mediante receita médica.
ambos devem ser vistos como uma forma de controlar os sintomas e não como uma cura, e um ensaio terapêutico (onde um médico inicia o tratamento com base em sintomas sozinho em vez de quaisquer testes adicionais) é necessário para ver qual funciona.
a primeira opção é um pulverizador nasal contendo azelastina, um anti-histamínico. Embora a minha opinião seja improvável que a sua rinorreia seja uma alergia, a azelastina demonstrou, em pelo menos dois estudos, ser eficaz em doentes com rinite não alérgica, também.
isto é em parte porque, além de suprimir a alergia, pode acalmar as terminações nervosas irritáveis no nariz.
a segunda opção de tratamento é ipratrópio, administrado como pulverizador nasal e utilizado duas ou três vezes por dia. O medicamento ajuda a secar a produção excessiva de muco – pode ser notavelmente eficaz na paragem da rinorreia aquosa.Sem dúvida que vale a pena um julgamento; provou ser seguro e útil em homens da sua idade com este problema em particular.Discuta estas possibilidades com o seu médico.Há uns anos, diagnosticaram-me uma doença diverticular. Tentei descobrir qual a comida que concorda comigo, mas sem sucesso. A minha dieta é saudável e perdi peso. Como pão integral e bebo leite de soja, não bebo nem fumo, mas ainda tenho de ir à casa de banho depois de cada refeição. O meu médico mandou-me fazer uma colonoscopia e estava tudo bem. Não consigo perceber o que comer.
nome e endereço omitidos.
a doença Diverticular é comum em pessoas de meia idade ou mais velhas, e é onde múltiplas bolsas pequenas-chamadas de “divertículo” – se em pontos fracos nos músculos da parede do intestino. Quando não há sintomas, é conhecida como diverticulose.
mas quando uma ou mais bolsas ficam inflamadas ou infectadas – o que afecta cerca de um quinto dos doentes – pode desencadear sintomas como dor abdominal, febre e hemorragia. Isto é conhecido como diverticulite, e os pacientes podem precisar de internação hospitalar para tratamento antibiótico ou mesmo cirurgia se a infecção leva a complicações como um abcesso.
a causa exacta dos seus ataques urgentes de diarreia é difícil de explicar. No entanto, já vi isto antes em doentes com doença diverticular e creio que pode haver mais do que uma explicação.Embora aplauda e apoie a sua adesão a uma dieta saudável e nutritiva, não parece que a exclusão de certos alimentos – como o leite de vaca normal – tenha sido útil.
devo também salientar que a colonoscopia – uma inspecção do revestimento do cólon com um instrumento de observação – foi um curso de Acção apropriado, realmente essencial, para excluir qualquer outra doença que possa estar a causar o sintoma, como a doença inflamatória intestinal.
uma possível explicação é uma condição chamada colite segmental, que não é facilmente diagnosticada durante uma colonoscopia como as manifestações podem ser microscópicas e irregulares. Esta é uma inflamação do revestimento do cólon que está associada com a formação de divertículo.
A condição é mal compreendida, mas uma teoria é que ele é devido a uma alteração no intestino microbiano – a coleção de bactérias que vivem naturalmente no intestino e que agora sabemos que são vitais para a manutenção da boa saúde.
o meu segundo pensamento também se relaciona com o microbioma intestinal, que sabemos se torna radicalmente alterado por um curso de antibióticos, e que pode não voltar ao normal mesmo meses ou anos após o tratamento.Quando lhe foi diagnosticada doença diverticular, é possível que tenha sido tratado com antibióticos durante algum tempo. Pode ser que este tenha sido o gatilho para a contínua diarreia crónica, apesar de ter passado muito tempo.Portanto, vale a pena uma experiência. Sugiro que tome um probiótico, um suplemento de bactérias “boas”, que pode ajudar a re-colonizar o cólon com uma colecção de bactérias mais adequada. Compre algum Symprove do seu químico e siga as instruções, tomando uma dose diária por três meses.Se isto falhar, deve tentar obter Kefir, uma bebida láctea fermentada feita adicionando uma cultura viva de leveduras e bactérias ao leite, que pode encontrar nos supermercados.Tome isto uma vez por dia, novamente durante três meses. Não posso oferecer nenhuma prova concreta de que isso será eficaz para seus sintomas, mas certamente não pode fazer nenhum mal, e há a possibilidade de que, com o tempo, Symprove ou Kefir será a solução. Por favor, avise-me.
a propósito…Mesmo o GPs não entende a depressão
mal-entendido sobre a natureza da depressão, e sobre antidepressivos medicamentos, significa que muitas pessoas com esta doença grave não estão recebendo o tratamento adequado. A maioria das pessoas – incluindo muitos dos meus colegas – têm pouca noção do que é a depressão, em parte porque não há testes ou exames para diagnosticar ou medir o progresso. Tanto depende da habilidade e do julgamento do doutor.
escreva ao Dr. Scurr
para contactar o Dr. Scurr com uma consulta de saúde, escreva-lhe No Good Health Daily Mail, 2 Derry Street, London W8 5TT ou email [email protected] -incluindo contactos. O Dr. Scurr não pode entrar em correspondência pessoal. As suas respostas não podem aplicar-se a casos individuais e devem ser tomadas num contexto geral. Consulte sempre o seu próprio GP com qualquer preocupação de saúde.Além das dificuldades de diagnóstico, há o obstáculo de determinar se uma droga antidepressiva irá ajudar, e temores sobre a dependência e os efeitos colaterais. A confusão sobre a diferença entre tranquilizantes, que são viciantes, e antidepressivos, que não são, contribui para a relutância que muitos pacientes têm quando são instados pelo seu médico para iniciar a medicação.
E recente pesquisa da Universidade de Westminster confirma o que muitos de nós já sabemos, o estigma ligado ao antidepressivo dos medicamentos é tão grande que muitas pessoas recusar ou interromper o tratamento, quando, se eles estavam bem informados e apoiados, ele iria curá-los – ou, pelo menos, levá-los de volta para um estado mais feliz.
na verdade, um dos maiores sucessos com drogas que ocorreram durante a minha carreira foi o advento do Prozac (fluoxetina).
é notavelmente eficaz quando usado corretamente. É um dos inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRSs).; é verdade que este grupo de drogas não vai funcionar para todos, mas tem havido uma tendência para jogar fora o bebê com a água do banho, ou seja, para pensar que eles não vão ajudar ninguém.
é importante entender que a doença depressiva é uma coleção de diferentes transtornos de humor e sentimento, em vez de uma única entidade.
alguns doentes irão beneficiar de terapia cognitiva com um psicólogo qualificado para além da medicação. Um pequeno grupo vai precisar de tratamento para a vida-assim como um diabético precisa de insulina.
no entanto, a conclusão é que todos os pacientes precisam de um médico de Clínica Geral ou psiquiatra que possa dissipar os mitos sobre a medicação, fortificar a sua confiança e tratá-los com sabedoria. Tudo isso leva, acima de tudo, tempo – o bem mais escasso de todos.