uma das questões centrais no tratamento de doentes com diabetes é se o controlo glicémico apertado reduz a morbilidade e mortalidade da doença Cardio-vascular (DCV). O ensaio de controlo da Diabetes e complicações (DCCT) demonstrou conclusivamente que quanto maior for a média de glucose no sangue em doentes com diabetes tipo 1, maior é o risco de desenvolvimento de neuropatia, retinopatia e nefropatia.1 o ensaio de controlo da Diabetes e complicações-Epidemiologia das complicações das intervenções da Diabetes (DCCT – EDIC) demonstrou que a história de controlo glicémico apertado reduz significativamente a taxa de DPC.2
os dados do estudo de Intervenção sobre a diabetes de Estocolmo indicaram que, em doentes com diabetes tipo 1, o controlo rigoroso retarda o desenvolvimento de aterosclerose, tal como medido pelo desenvolvimento de espessamento carótida do meio ambiente.3 No Reino Unido Prospective Diabetes Study (UKPDS), uma comparação entre um tratamento intensivo de grupo e um grupo de tratamento convencional demonstrou uma redução de 16% no risco de fatal e não fatal MI (p=0,052), mas todas as causas de mortalidade não diferiu entre os dois grupos.4 os 10 anos de seguimento do ensaio UKPDS mostraram uma redução de 15% nos acontecimentos do miocárdio e 13% da morte por qualquer causa.5
enquanto a acção na Diabetes e na doença Vascular: o estudo de avaliação controlada de libertação modificada de Preterax e Diamicron (ADVANCE) concluiu que a HbA1c diminuiu para 6.5% produziu uma redução relativa de 10% no resultado combinado dos principais acontecimentos macrovasculares e microvasculares, principalmente como consequência de uma redução relativa de 21% na nefropatia.6 O estudo também mostrou nenhum efeito significativo do tipo de controle da glicose nas principais macrovascular eventos (p=0,32), a morte por causas cardiovasculares (p=0,12) ou morte por qualquer causa (p =0,28).
no estudo de Acção para controlar o risco Cardiovascular na Diabetes (ACCORD), o valor basal médio da HbA1c no grupo de terapêutica intensiva foi de 8, 3+ 1, 1%, enquanto que foi de 8, 3+1, 1% no grupo de terapêutica padrão.7 Durante o período de acompanhamento, (média de 5,6 anos) o estudo perguntou se a estratégia terapêutica de segmentação normal de HbA1c de 6,5%, iria reduzir a taxa de eventos cardiovasculares com a estratégia de segmentação de HbA1c no intervalo de 7-7.9% na meia-idade e idosos com diabetes tipo 2. Os investigadores do estudo concluíram que o aumento intensivo da estratégia terapêutica não reduziu significativamente os principais acontecimentos cardiovasculares. Os investigadores foram forçados a terminar o braço de terapia intensiva mais cedo (após 3,5 anos) devido à alta taxa de mortalidade neste braço.
A Intervenção Multifatorial e Doenças Cardiovasculares em Pacientes com Diabetes Tipo 2, Steno-2 estudo comparou o efeito de um alvo intensificou multifatorial intervenção com que o tratamento convencional sobre fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares em pacientes com diabetes tipo 2 e microalbuminuria durante uma duração média de 7,9 anos.A abordagem multifactorial intensificada do tratamento para neutralizar os factores de risco modificáveis (hipertensão, dislipidemia e microalbuminúria) foi bem sucedida para reduzir o risco de eventos cardiovasculares e microvasculares em aproximadamente 50% e o número necessário para o tratamento (NNT) foi 5. O objectivo para a HbA1c no grupo intensivo foi < 6, 5% e no grupo convencional foi de 6, 5-7, 5%.
o controlo da Glucose e as complicações vasculares em veteranos com o estudo da diabetes tipo 2 (VADT) compararam os efeitos da terapia intensiva versus o controlo padrão da glucose em acontecimentos cardiovasculares.9 Este estudo mostrou que, após um período mediano de acompanhamento de 5,6 anos e a mediana de HbA1c de 8,4% no padrão do grupo de tratamento e um valor médio de HbA1c de 6,9% no grupo de tratamento intensivo, não houve efeito significativo sobre a taxa de eventos cardiovasculares, morte ou complicações microvasculares foi notado entre os dois grupos.
Recentemente, o interessante artigo de Victor e Merce publicado no Annals of internal medicine, analisou o que a maioria está disponível julgamento sobre os tipos de controle da glicose regimes, e concluiu que tais apertado controle glicêmico regimes de carga pacientes com regimes de tratamento complexos, hipoglicemia, aumento de peso e de custos e oferecer incerto benefícios em troca.Os autores também recomendaram a manutenção da HbA1c entre 7-7, 5% em doentes com diabetes.
na minha opinião, os objectivos de controlo glicémico apertado (HbA1c 6, 5-7%) podem ser mantidos durante o período inicial de tratamento da diabetes e níveis entre 7 e 7.5% como um alvo ca ser aceite mais tarde.