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discussão

articulações, também conhecido como” nós de Garrod”, são almofadas benignas fibrofatosas subcutâneas localizadas sobre as articulações do PIP que podem ser confundidas com artrite(1). Raramente afectam o aspecto dorsal das articulações MCP. Clinicamente eles são indolor e muitas vezes afetam ambas as mãos em um padrão assimétrico. KP pode ser associado com camptodactilia (deformidade de flexão fixa das articulações interfalângeas do dedo mindinho) como sintomas sobrepostos e estão associados a muitos fatores genéticos(2). Embora eles podem ser associados a repetitivos trauma local (por exemplo repetitivo rebatidas das juntas, e.g. por boxeadores ou sucção de dedos por crianças), coexistem com palmar (Dupuytren doença) ou plantar fibromatosis (doença de Ledderhose) ou doença de Peyronie(3-5), mais PQ são idiopática(6-8). Alguns autores tentaram distingui-los(almofadas cutâneas dorsais) dos nódulos dorsal Dupuytren (9), o que normalmente não é possível clinicamente e não necessário assumindo que sejam achados semelhantes. A contractura de Palmar Dupuytren consiste no espessamento fibroso da fáscia palmar com uma faixa palpável e tensa. Em contraste com a doença de Dupuytren, onde os dedos afetados (muitas vezes o dedo anelar) não podem ser estendidos completamente e podem ser fixados em uma deformidade de flexão, os dedos afetados com KP geralmente não são restritos em movimento(10).

tal como no nosso doente, os EUA mostram KP como espessamento subcutâneo difuso ou focal hipoecóico localizado no aspecto dorsal das articulações dos tubos afectadas. Os nós são geralmente massas não-compressíveis com margens irregulares e geralmente não mostram sinais internos de fluxo Doppler de cor ou potência. Raramente alguma hipervascularização pode ser detectada perifericamente (11, 12). As articulações e tendões adjacentes são normalmente normais.

o diagnóstico diferencial da PK inclui outros nódulos subcutâneos como nódulos reumatóides, tofos gotosos, nódulos de Bouchard e de Heberden, quistos sinoviais, tumores (ex. tumor de células gigantes dos tendões, neurofibromas) ou corpos estranhos retidos dentro dos tecidos moles e não deve ser entendido como uma doença articular. Neste contexto, é indispensável realizar um cuidadoso exame clínico e ultrassom da região afetada. Equipamentos de alta resolução dos EUA permitem uma avaliação precisa das articulações e tecidos moles adjacentes.

os nódulos reumatóides (RN) também são indolor e firmes e podem ser encontrados sobre a superfície de extensão das articulações. Os Estados Unidos mostram em Rn nódulos hipoecóicos periarticulares ovais homogêneos com paredes hiperecóicas (Fig. 5)(13, 14). Nos EUA músculo-esqueléticos RA pode ainda detectar como uma ferramenta específica e muito sensível diferentes alterações patológicas incluindo sinovite(Fig. 6), tenossinovite, bursite, lágrimas nos tendões, entalamento secundário do nervo, e alterações na cartilagem e osso. O Doppler de potência e cor detecta inflamação sinovial activa que reflecte a hipervascularização e a neoangiogénese(14). Tofos gotosos aparecem como nós hipoecóicos heterogêneos e mais hiperecóicos (Fig. 7). Às vezes eles podem mostrar uma sombra acústica. Como em RA erosões da superfície óssea podem ser detectados (15). Outras características da gota nos EUA são a massa isoecóica com manchas hiperecóicas no interior do synovium, erosões e a presença de um sinal de contorno duplo(12).

uma descoberta chave na osteoartrite (OA) dos dedos são osteófitos (Fig. 8) e sinovite. Além disso, nós podemos detectar defeitos do córtex ósseo na osteoartrite erosiva da mão(16, 17).

No gigante de tumor de células dos tendões sheats NOS mostra uma hetero – ou massa homogênea, que pode ser até mesmo hipoecogênico ou hyperechoic, e, normalmente, origem do tendão sheats dos dedos tendões flexores. Tipicamente há um aumento da hipervascularização central ou periférica no modo Doppler de cor ou potência (Fig. 9)(18).

no aspecto dorsal da mão, acima das articulações interfalângicas, cistos ganglionares também podem ser encontrados.Como último exemplo, referimo-nos a massas devidas a corpos estranhos retidos. Pequenos corpos estranhos podem ser detectados e aparecem, por exemplo, hipoecoicos se madeira ou hiperecoico com a reverberação de cauda de cometa se metálico (Fig. 10). Um halo hipoecóico com possível hipervascularização pode estar presente se o corpo estranho estiver, por exemplo, na pele(19).