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discussão

historicamente, a autópsia indicou uma taxa de incidência de RAA de cerca de 0.03% A 0.09%, mas o uso de angiografia e tomografia computadorizada (CT) angiograma (Figura 2) levou a um aumento da detecção, o que aumenta a taxa de incidência estimada para 1% (1, 2). A hipertensão é o sintoma de apresentação mais comum (até 90%) (1, 2). Foi colocada a hipótese de que a torção ou torção da artéria renal causa Alteração do fluxo sanguíneo ou embolização, induzindo uma elevação da pressão arterial mediada pela renina (5, 6). Uma apresentação mais dramática é vista com ruptura de uma RAA, que leva a hemorragia potencialmente fatal associada a uma taxa de mortalidade de 10% (2). Os factores de risco de ruptura incluem gravidez, poliarterite nodosa, e RAAs não-cálcica e sintomática (3). Dois dos nossos pacientes tinham uma história de doença hepática, e esta é a primeira vez que essa associação foi relatada.

a maioria dos RAAs são encontrados incidentalmente em imagens como CT, angiografia, ressonância magnética e ultra-sonografia duplex (1). A RAA média é de 1,5 cm, com uma taxa de crescimento de aproximadamente 0,6 mm por ano (7). Os ara são definidos como uma dilatação da vasculatura renal que excede o dobro do seu diâmetro normal, e as orientações actuais sugerem a reparação cirúrgica de Ara > 2 cm em doentes sem factores de risco. Muitos RAAs necessitarão, portanto, de vigilância regular (geralmente com ultra-sonografia duplex) a cada 6 a 12 meses (1). Para um de nossos pacientes, a RAA foi reparada em um tamanho menor por causa da expansão do aneurisma sacular do paciente.

Rundback et al classificou RAA em três categorias (Figura 3) (2). Os aneurismas saculares provenientes da artéria renal principal ou do grande ramo segmental podem ser alterados para uma abordagem endovascular e são classificados como tipo 1. Aneurismas fusiformes requerem uma abordagem cirúrgica aberta e são considerados tipo 2. Os aneurismas intralobares resultantes de pequenas artérias segmentais ou artérias acessórias são classificados como tipo 3 e podem ser reparados endovascularmente (4).

tradicionalmente, a aneurismectomia é o método mais comumente descrito para tratar cirurgicamente RAAs (1). Esta abordagem é geralmente bem tolerada, com uma taxa de patência de aneurismectomia de 94% a longo prazo em um seguimento médio de 99 meses (8). Arteriorrhaphy com ou sem patch de arteriografia é um popular abordagem ao lidar com aneurisma sacular, como estes se apresentam com apenas uma parte de degenerou parede arterial (1). Uma abordagem mais nova, uma reparação ex vivo, usa técnicas semelhantes ao transplante renal, em que os vasos renais envolvidos são amarrados e ligados (1, 3). O rim é corado intermitentemente com uma solução de conservante a frio (tal como uma solução salina normal) e refrigerado com gelo. O aneurisma é ressecado, e as artérias são reanastomizadas (1). A nefrectomia é geralmente um evento não planeado necessário devido a complicações como Ruptura de aneurisma ou nefropatia isquémica em fase terminal (1).

the placement of covered stents and embolization are two popular approaches to managing RAAs endovascularly. The management of wide-necked RAAs involves stent-assisted coil embolization, which can occlude the aneurism by deploying a nitinol stent across the neck of the aneurism. Um microcateter é então introduzido no saco aneurisma, e as bobinas destacáveis são embaladas no aneurisma (5).

Tsilimparis et al compararam a reparação endovascular versus cirurgia aberta e descreveram morbilidade perioperatória equivalente sem mortalidade e um risco semelhante para complicações cardíacas, respiratórias e renais aos 30 dias (9). A reparação Endovascular tem a vantagem de ser um procedimento não invasivo que pode ser realizado sob anestesia local e com uma curta hospitalização (10). No entanto, apenas um subconjunto de pacientes se encaixa nos critérios anatômicos para passar por esta abordagem. As limitações incluem artérias torturantes distais, que não são facilmente acessadas por grandes e rígidos sistemas de entrega.; pequenas artérias (<6 mm), que podem sofrer trombose durante a colocação de stent coberta (5); e a falta de zonas de aterragem proximais e distais adequadas. As complicações incluem embolização do nontargete, agravamento da hipertensão, trombose do stent, infecção e queimaduras cutâneas por radiação (11). Na sua revisão da literatura, a Cochennec et al descobriu que 7, 9% dos doentes com reparação endovascular apresentaram uma ocorrência de reperfusão do aneurisma no período de 10 meses a 78 meses (8). A cirurgia aberta para a RAAs compartilha complicações de qualquer grande cirurgia abdominal, com complicações específicas da oclusão da artéria renal/enxerto, natureza protrombótica de algum material do enxerto, isquemia segmental através da migração da embolia durante a reparação, e função renal diminuída secundária ao tempo prolongado de isquemia quente (2). No entanto, tem sido relatada baixa morbilidade e mortalidade perioperatória, com apenas ocorrências raras de complicações (8). Em nossa série de casos, todos os pacientes continuam a fazer bem e mantiveram a função renal normal de 4 meses a 7 meses pós-operatório.