Primário Cardíaca B-Não-Hodgkin Disfarçado como um Pacemaker Endocardite
muito interessante relato de caso por Fleissner et al1represents um exemplo de um erro de diagnóstico, onde o diagnóstico de uma doença comum, mas uma rara foi encontrada. Os autores devem ser felicitados pela coragem de relatar este caso “negativo”, porque a aprendizagem nem sempre vem do sucesso, mas também dos erros. Se os erros não são relatados, aprender com eles é impossível. Felizmente, neste caso o paciente recebeu uma terapia adequada e teve um resultado comparativamente bom.
olhando retrospectivamente para o vídeo de ecocardiografia, facilmente se reconhece que ele não mostra as características típicas de uma endocardite de chumbo. Como os autores comentam, uma tomografia computadorizada torácica teria sido apropriada, mas não foi realizada. Neste caso, embora a imagem de ultra-som não mostra uma clara vegetação de chumbo do pacemaker, o quadro clínico do paciente juntamente com a maior incidência de endocardite de chumbo em comparação com um tumor cardíaco levou os autores a prosseguir o diagnóstico de uma infecção de chumbo. As recomendações para a gestão de infecções de chumbo do pacemaker a partir de 2010,2 e a Declaração de consenso Pericial da Sociedade do ritmo cardíaco sobre gestão e extração de chumbo de dispositivos electrónicos implantáveis cardiovasculares a partir de 2017,3, infelizmente não citado no relatório do caso, mostram uma indicação de classe I para a remoção de chumbo em casos de endocardite de chumbo definitiva.
o que deve ser aprendido aqui? Parece que—embora “comum é comum e raro é raro” é um princípio médico válido-às vezes o som das batidas dos cascos deve levar a considerar a possibilidade de zebras, não apenas de cavalos.