VITAMINA D NA RINITE ALÉRGICA
Dado o importante papel da vitamina D no sistema imunológico, a potencial relação entre a vitamina D e o AR tem recebido muito interesse nos últimos anos (Fig. 2).
é geralmente aceite que uma mudança de um tipo Th1 para Th2 fenótipo na proliferação de células T CD4+ contribui para a patogênese da AR; no entanto, o mecanismo exato ainda está sob investigação. Estudos recentes indicam que as células Th17 e Treg são importantes no curso da doença da AR . Como anteriormente resumidas, a vitamina D inibe a proliferação de células T; induz a um parâmetro de Th1 para Th2 por promover o desenvolvimento das células Th2; facilita a indução de Foxp3+ Treg células; e suprime a diferenciação, manutenção, bioatividade e transcrição de células Th17. Estes dados indicam que existe uma relação entre a morbilidade da vitamina D e da AR.
Como com epidemiológicos e clínicos, que têm encontrado uma associação entre os níveis de vitamina D e mencionado anteriormente alérgicas, distúrbios/doenças auto-imunes, relatórios recentes sugerem uma relação entre os níveis de vitamina D e a incidência de RA em diferentes grupos étnicos, apesar de diferentes estudos podem ter alguma diferença na definição do AR. Hyppönen et al. investigou as associações entre a suplementação de vitamina D para lactentes e as condições alérgicas na idade adulta, utilizando uma coorte de indivíduos nascidos em 1966 na Finlândia. Eles descobriram que a prevalência de AR (eles definiram AR quando os participantes relataram constipação alérgica relacionada ao contato com animais ou pólen, por exemplo, febre do feno—durante os últimos 12 meses.) aos 31 anos de idade foi maior nos participantes que tinham recebido suplementação de vitamina D regularmente durante o primeiro ano de sua vida em comparação com aqueles que não tinham recebido suplementação. Em outro estudo subsequente, Wjst e Hyppönen analisaram a associação entre os níveis séricos de 25 (OH) D3 e a prevalência de AR (AR foi definida pela pergunta “um médico alguma vez disse que você tinha febre dos fenos?”) em adultos usando o terceiro estudo nacional de exame de Saúde e nutrição (NHANES III)na Alemanha, e descobriu que a prevalência de AR aumentou com níveis de 25(OH)D3 em todos os subgrupos (dividido por 25(OH) D3 nível quartil) e após ajustes para o sexo, região geográfica e mês de exame. Os resultados destes 2 relatórios sugeriram que a suplementação com vitamina D na infância ou níveis elevados de 25(OH)D3 estava positivamente relacionada com a prevalência de AR em adultos.No entanto, parece que também foram comunicados resultados mais contraditórios. Por exemplo, Bunyavanich et al. relatado o estudo de 1,248 mãe-criança pares a partir de uma prebirth coorte não selecionada para qualquer doença, e eles descobriram que cada 100 UI/dia de alimentos baseada em ingestão de vitamina D durante o primeiro e segundo trimestres foi associado com 21% e 20% de redução ónus de AR em idade escolar (Sempre AR em idade escolar foi definido como positivo, se a mãe respondeu sim para “você já foi dito por um profissional de saúde, como um médico, o médico assistente ou auxiliar de enfermagem, que o seu filho tem febre do feno, alergias sazonais ou AR (corrimento nasal, devido a alergias)?”na entrevista em idade escolar.), respectivamente. No entanto, não houve qualquer associação entre a ingestão de vitamina D suplementar materna ou os níveis séricos de 25(OH)D em qualquer altura com AR ever. Dogru e Suleyman compararam os níveis séricos de 25(OH)D3 em crianças com AR (AR foi classificado de acordo com a rinite alérgica e o seu impacto nas Orientações para a asma de 2008.) ou rinite não alérgica(NAR) com o grupo controlo, e os níveis séricos médios de 25 (OH)D3 das crianças com ar e NAR foram inferiores ao grupo controlo. Mas eles não encontraram nenhuma relação entre 25(OH)níveis D3 e a gravidade e duração da AR. Um estudo transversal realizado no Qatar concluiu que a deficiência de 25(OH)D estava significativamente correlacionada com AR (não foi encontrada nenhuma descrição específica da definição de AR no artigo.) em crianças . Outro estudo, utilizando dados do quarto inquérito anual de Exame Nacional de Saúde e Nutrição da Coreia (2009), revelou que o nível médio de ar de 25(OH) D (os participantes foram determinados como tendo AR quando responderam ” sim “ao item de pesquisa” AR diagnosticado por um médico.’) o grupo foi inferior ao do grupo não AR, mesmo após ajuste para o índice de Massa Corporal (IMC), estado de fumagem, idade, sexo, exposição solar, quartil renda, exercício e porcentagem de gordura corporal . Em outro estudo no Irã, Arshi et al. mediu os níveis de 25(OH)D em doentes com AR (os doentes com AR foram diagnosticados clinicamente utilizando os critérios do ARIA 2008 durante uma visita médica.) e compararam os resultados com a população em geral (sem grupo de controle), eles encontraram prevalência de deficiência grave de 25(OH)D foi significativamente maior em pacientes AR do que a população normal. Também as mulheres com AR tinham níveis mais baixos de 25 (OH)D. Curiosamente, Mai et al. recentemente relataram resultados do estudo HUNT( estudo de saúde Nord-Trøndelag), que descobriu que a vitamina D parecia desempenhar papéis diferentes no desenvolvimento de AR (AR foi auto-relatado de acordo com as perguntas: “você tem ou teve rinite alérgica ou febre do feno?”) entre homens e mulheres na Noruega. Nesta população adulta Norueguesa que não relatou AR no início, descobriram que níveis séricos de 25(OH)d inferiores estavam associados a um risco aumentado de AR entre os homens, mas um risco reduzido de AR entre as mulheres, especialmente mulheres pré-menopáusicas.
além disso, existem também estudos que não detectaram qualquer associação entre a ingestão de vitamina D durante a gravidez e a criança AR (a AR foi auto-relatada de acordo com questionários.), ou entre os níveis séricos de 25 (OH)D e AR (AR foi definido pela pergunta: “você foi diagnosticado com AR por um médico?”).
podemos ver a partir dos estudos acima que apenas 2 Estudos definiram AR de acordo com o ARIA, e ambos relataram uma associação negativa entre os níveis de vitamina D e AR. Quase todos os outros estudos foram auto-relatados AR por perguntas ou questionários (não foi encontrada uma descrição específica da definição AR num estudo .), entre eles, três artigos relataram uma associação negativa entre os níveis de vitamina D e AR, enquanto dois relataram uma associação positiva e outros dois não relataram nenhuma associação entre os níveis de vitamina D e AR. Na verdade, não só existem diferenças na definição de AR , alguns dos estudos são de intervenção que dizem respeito à suplementação/ingestão de vitamina D durante a infância ou a gravidez da mãe, enquanto outros são observacionais que apenas detectam a associação entre o nível sérico de vitamina D e AR. Tendo em conta os 3 estudos de Intervenção em curso em conjunto, verificamos que a suplementação em vitamina D para lactentes pode estar associada ao risco de idade adulta AR , mas a ingestão de vitamina D à base de alimentos maternos, em vez da suplementação em vitamina D, pode reduzir o risco de AR infantil . Estes resultados são demasiado obscuros para tirar quaisquer conclusões, mas calculamos que a ingestão materna de vitamina D (à base de alimentos) pode reduzir o risco de AR infantil, enquanto que a suplementação de vitamina D infantil e materna pode não fazer nenhum bem para reduzir AR (na idade adulta e na infância, respectivamente). Do mesmo modo, também é difícil tirar quaisquer conclusões simples na situação dos estudos observacionais atuais.
Além da heterogeneidade na definição do AR e a suplementação com vitamina D/a ingestão ou não, podemos considerar que pode haver outros motivos para a controvérsia dos estudos atuais sobre a relação entre AR e vitamina D, e eles são como se segue: (1) dados Experimentais de suporte de uma ligação entre a vitamina D e o AR; no entanto, o mecanismo exato de como a vitamina D influencia a patogênese da AR é clara. A vitamina D inibe a proliferação das células T, facilita a indução das células Tresg+ Foxp3, e suprime a diferenciação, manutenção, bioactividade e transcrição das células T17, sugerindo que a vitamina D pode diminuir a inflamação relacionada com a AR. No entanto, a vitamina D também muda o balanço de Th1/Th2 para Th2, o que sugere que a vitamina D pode levar a AR (Fig. 2). É necessária mais investigação para ajudar a determinar quais destes efeitos são mais importantes, bem como se o calendário destes mecanismos influencia o desenvolvimento de AR. (2) existem conclusões contraditórias quanto à relação entre os níveis de vitamina D e o risco de AR em mulheres e homens, bem como em adultos e crianças (Fig. 2). É possível que o sexo e a idade possam influenciar a relação entre a vitamina D e a AR. (3) os diferentes projectos de estudo podem conduzir a conclusões diferentes. Os resultados das literaturas atuais foram obtidos a partir de estudos de Coorte, Estudos transversais e estudos de caso-controle. Entretanto, mais estudos detectaram níveis de 25(OH)D enquanto os outros testaram níveis de 25 (OH)D3 usando diferentes métodos, e alguns estudos focaram na ingestão de vitamina D enquanto alguns pesquisaram deficiência de vitamina D.
apesar dos conflitos, consideramos evidências dos actuais ensaios clínicos sugerem uma ligeira tendência para que o nível sérico de vitamina D possa estar inversamente associado ao risco de AR versus a conclusão oposta (Fig. 2). No entanto, mais estudos bem desenhados são necessários para complementar os já existentes para investigar a relação entre os níveis de vitamina D e AR, e o potencial de influência de outros fatores sobre esta relação, desde que a AR é uma doença complexa, com uma variação de curso e gravidade, o que muitas vezes ocorre em conjunto com outras doenças auto-imunes, e os níveis de vitamina D são influenciados por inúmeros fatores, como a luz do sol, dieta, IMC, doenças associadas, ou cor da pele.
além de influências ambientais, a susceptibilidade genética é também um fator determinante na etiologia da AR, e pode haver um papel genético no efeito da vitamina D na AR. Há evidências para esta hipótese: (1) A vitamina D exerce sua função através do sistema endócrino da vitamina D, que inclui VDR, 25-OHase, e 1α-OHase. As diferenças genéticas podem afectar a forma como a vitamina D e o sistema endócrino da vitamina D influenciam o desenvolvimento e a gravidade da AR em diferentes indivíduos. (2) Genes de alguns membros do sistema endócrino da vitamina D mapeiam os loci de susceptibilidade para doenças Alérgicas, de acordo com a análise de ligação à escala do genoma . (3) os polimorfismos genéticos de alguns membros do sistema estão associados à susceptibilidade a outras doenças imunitárias como a asma , que tem uma patogenese semelhante à AR. De fato, em nosso estudo recente, descobrimos que a idade e o sexo podem ter um impacto na Associação de 3 polimorfismos nucleotídeos únicos (rs2228570, rs731236 e rs2060793) em genes da via da vitamina D com o risco de ar persistente sensibilizado pelo ácaro em uma população chinesa . Acreditamos que mais estudos genéticos investigando a associação entre vitamina D E AR também são necessários e podem lançar uma nova luz sobre a etiologia da AR.