discussão
opacificação completa de um hemitorax no raio-X torácico é denominado hemitorax opaco (OH) e é um achado comum em pacientes das urgências. Médicos atendentes que encontram um OH devem ser capazes de tomar uma decisão imediata sobre a abordagem mais apropriada.
o diagnóstico diferencial de uma OH é principalmente baseado no volume do hemitórax afetado, como determinado pela posição do mediastino (a posição da traqueia fornecendo a melhor referência para isso):
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o aumento hemithoracic volume de deslocamento do mediastino para o lado não afetado
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reduzido hemithoracic volume de deslocamento do mediastino para o lado afetado
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normal hemithoracic volume-sem deslocamento do mediastino
O diagnóstico diferencial de um OH com o aumento do volume inclui grande derrame pleural (que constituem a causa mais freqüente OH) e grande torácica massas, especialmente em crianças. Na maioria dos casos, estas condições podem ser facilmente diferenciadas por ultra-som ou TC.
o diagnóstico diferencial de uma OH com volume reduzido inclui agenese pulmonar, pneumonectomia e atelectase. A obstrução brônquica por um corpo estranho (em crianças) ou um tumor endobronquial (em adultos) é a causa mais comum de atelectase.
existem casos em que um OH apresenta um volume normal. Em crianças, tais casos são principalmente devido à pneumonia extensa que afeta todo o parênquima pulmonar. Em adultos, no entanto, tais casos são principalmente devido ao carcinoma brônquico, acompanhado por derrame pleural e atelectase.
nosso paciente apresentou opacificação do hemitórax esquerdo com um deslocamento mediastinal marcado para a esquerda. A ausência de história de cirurgia ou cicatriz cirúrgica na parede torácica, excluiu uma pneumonectomia prévia. Um raio-X torácico normal anterior excluiu a agenese pulmonar. Portanto, um diagnóstico de atelectase foi feito, e uma broncoscopia revelou um tumor resultando em obstrução brônquica principal esquerda completa.