uma mulher de 77 anos de idade foi internada no hospital com uma história de seis meses de perda de peso, fadiga e febre baixa, e uma massa ulcerada indolor em seu pescoço.
aquando do exame, o doente tinha linfadenopatia cervical esquerda isolada com um seio drenante (figura 1A). Uma tomografia computadorizada mostrou inflamação necrótica de múltiplos gânglios linfáticos cervicais e uma trombose da veia jugular interna esquerda (figura 1B), além de uma calcificação pleural posterior de 30 mm, sugerindo sequelas de tuberculose. Microscopia direta do fluido no seio sinusal mostrou bacilli rápido em ácido. As culturas do fluido e da expectoração do paciente tornaram o Mycobacterium tuberculosis sensível às drogas antituberculosas de primeira linha. Não foi encontrada causa de imunossupressão (por exemplo, os resultados de um teste serológico para HIV foram negativos).
(a) massa ulcerada no pescoço de uma mulher de 77 anos. B) uma tomografia computorizada mostra inflamação necrótica dos gânglios linfáticos cervicais (asteriscos) da paciente e uma trombose da sua veia jugular interna esquerda (ponta da flecha).
Nós prescrito rifampicina e isoniazida durante nove meses, em combinação com pirazinamida e etambutol durante os dois primeiros meses do regime. A prednisona e a varfarina foram administradas no primeiro mês até à resolução da trombose jugular. A condição do nosso paciente melhorou e o sinusal foi cicatrizado no dia 40. Um ano depois, o nosso paciente permaneceu bem. Os seus contactos sociais não receberam tratamento porque os resultados dos testes de infecção activa ou latente foram negativos.Linfadenite tuberculosa (scrofula) era conhecida como o “mal do rei” na Europa, onde se acreditava que o toque real curava a doença até o século XVIII.1 linfadenite Cervical é a apresentação mais comum de tuberculose extrapulmonar. Os sintomas sistémicos estão frequentemente ausentes em doentes imunocompetentes; a tuberculose pulmonar concomitante ocorre em menos de 50% dos casos.2 diagnóstico é geralmente por aspiração de agulha fina, embora a biópsia excisional tem a maior sensibilidade. Os resultados dos testes de amplificação do ácido nucleico não são confiáveis.3
a Infectious Diseases Society of America recomenda um curso de seis meses de antibióticos. Embora o tratamento com corticosteróides seja controverso,2 usamos prednisona para aliviar a compressão venosa do paciente e para prevenir uma reação paradoxal de atualização, ou seja, o agravamento de lesões anteriores, ou o aparecimento de novas lesões, após melhora inicial.Esta reacção pode desenvolver-se devido a uma resposta imunitária robusta aos antigénios micobacterianos libertados com o início dos antibióticos.2