Discussão
Em uma série, incluindo 455 pacientes com pólipo endometrial diagnosticado por histeroscopia, adenocarcinoma endometrial foi encontrado em 2,7%, apesar de não indicar o tipo de relatos de malignidade.Num outro estudo, todas as 13 neoplasias notificadas nos pólipos do endométrio foram bem a moderadamente diferenciadas do adenocarcinoma do endometriodo.16
embora carcnoma seroso uterino seja um cancro pouco comum, é responsável por um número desproporcionado de mortes por cancro endometrial. Em uma série estudada por Hamilton et al, estes tumores foram responsáveis por 10% dos tumores endometriais, mas compreenderam 39% das mortes por câncer endometrial.A sua tendência para a propagação precoce resulta num aumento de 50% a 70% dos cancros clinicamente de fase I no momento da operação.18 apresentação de 19,7% e 31.1% dos doentes com carcinoma seroso uterino na fase II-III, respectivamente, num estudo confirma a percepção comum de que este histotipo do carcinoma do endométrio apresenta um prognóstico pior devido a doença avançada no momento do diagnóstico.19
o primeiro caso aqui relatado mostra a coexistência de carcinoma seroso ovárico bilateral de alto grau e pequenos focos de carcinoma seroso invasivo no pólipo endometrial. Embora a propagação metastática a este pólipo endometrial deva ser considerada no diagnóstico diferencial, a elevada tendência do carcinoma seroso endometrial primário para se desenvolver em pólipos endometriais deve ser enfatizada. Num estudo, 13 casos de carcinoma seroso do endométrio primário desenvolveram-se em pólipos do endométrio e todos, excepto um, limitaram-se aos pólipos do endométrio.Por outro lado, embora aparentemente estas lesões tenham sido limitadas nos pólipos no presente estudo, a propagação da extrauterina foi encontrada em quatro casos, três dos quais microscópicos. Mesmo na forma intra-epitelial do carcinoma seroso (carcinoma intra-epitelial do endométrio), observou-se a predilecção e tendência para a propagação extra-uterina.Além disso, verificou-se que o carcinoma seroso uterino mínimo (incluindo carcinoma seroso com invasão limitada ao endométrio e carcinoma intra-epitelial do endométrio) envolvia pólipos do endométrio em 88% dos casos (35/40) e estava confinado ao pólipo em 53% (21/40).Num interessante relatório de casos que incluiu 5 casos, os autores relataram carcinoma seroso endometrial confinado a um pólipo endometrial com envolvimento vascular ovárico.25
Por esta razão, Clemente e Jovens recomendado que EIC devem ser considerados como pequenos focos de carcinoma seroso e salientou que os patologistas devem indicar o seu potencial maligno no relatório de patologia quando estiver desacompanhado de típico carcinoma seroso e observe seu tamanho e localização.Significa que, em todas as formas de carcinoma seroso uterino, incluindo Cie, a realização cirúrgica deve ser realizada independentemente da sua localização ou limitação no pólipo endometrial. Recentemente, foi proposto que o termo EIC deve ser descartado como uma lesão precursora para carcinoma seroso endometrial devido ao seu bem reconhecido potencial de propagação uterina extra. Além disso, a displasia glandular do endométrio (EmGD) foi recentemente proposta como uma verdadeira lesão precursora do carcinoma seroso do endométrio.No nosso estudo recente, o EmGD foi encontrado em cinco dos 25 casos de carcinoma seroso endometrial desenvolvido em pólipo endometrial (dados não publicados). O envolvimento coexistente do endométrio ou ovário é encontrado em 10% e 5% das mulheres com cancro do ovário e endométrio, respectivamente.Embora a presença de neoplaia serosa multifocal ou multicêntrica seja possível, mutações p53 idênticas em múltiplos locais indicam origem metastática.29 neste caso, a positividade dos ninhos tumorais no miométrio e a negatividade dos pequenos focos do carcinoma papilar seroso no pólipo para P53 favorece tumores primários independentes tanto no endométrio como nos ovários (Figura (Figura 1C,1C, 1D1D).
no segundo caso, como no primeiro, o carcinoma de células límpidas do endométrio foi desenvolvido num pólipo do endométrio em associação com emgd de células límpidas. Os critérios mais comumente utilizados para a identificação de EmGD serosos são glândulas ou grupos de pequenas glândulas em endométrio superficial ou uma camada plana de epitélio superficial. Uma vez que o nível de atipia nestes focos não se situa ao nível do carcinoma seroso, estas lesões não se enquadram na designação de EIC. As mudanças típicas nos focos de EmGD são nucleomegalia( 2-4 vezes de núcleos de endométrio em repouso), núcleos muito conspícuos, perda nuclear de polaridade e hipercromasia nuclear mutável.30
o EmGD de células límpidas é caracterizado por pequenas glândulas ou segmentos de atipia nuclear de progresso lento. Com base no grau de atipia nuclear, os graus destas lesões variam de 1 a 3. Histologicamente, as lesões revestidas por células com núcleos atípicos e citoplasma claro ou eosinofílico foram consideradas de grau 3, enquanto as lesões com atipia nuclear de grau 1 ou 2 foram designadas EmGD de células claras.31
com Base no molecular e estudos imuno-histoquímicos este pano de fundo,32, é razoável considerar que EmGD pode ser o verdadeiro pré-cancerosas lesão de endometrial e carcinoma seroso no pressuposto de que seroso carcinogênese no endométrio também é idêntico a outros carcinogenetic processos em termos de stepwiss progredindo em vez de “de novo” decorrentes de repouso endométrio.