discussão
Abrus precatourius é uma das mais potentes toxinas vegetais conhecidas pelo homem.A toxina, uma proteína, é mal absorvida no tracto digestivo e raramente, se alguma vez, causa toxicidade sistémica através da ingestão oral. No entanto, se injectado parentalmente, pode entrar na circulação sistémica, onde tem efeitos potentes na síntese de proteínas, e mesmo em pequenas quantidades pode levar a mortes.
a maioria dos envenenamentos envolve crianças que ingerem sementes, quer de peças quebradas de jóias ou fora da planta nativa.Apesar disso, ingerir sementes inteiras produz poucos ou leves sintomas porque a casca isola a toxina da absorção, e enzimas digestivas no trato gastrointestinal destruir a toxina. No entanto, se a casca foi quebrada por mastigação, perfuração ou trituração, quantidades aumentadas da toxina são expostas ao sistema digestivo. Embora mal absorvida, a toxina pode produzir sintomas GI locais com grandes exposições, como no nosso caso acima.Os sintomas GI típicos incluem náuseas, vómitos e diarreia, resultando em envenenamentos mais graves com desidratação grave e morte.1 Tempo de coagulação e função plaquetária parecem não ser afetados pela toxina, embora aglutinas não-tóxicas estão presentes nas sementes.4 não se conhece o nível de toxicidade em seres humanos, embora exista uma curva de dose-letalidade acentuada nos animais.Além disso, os animais aos quais foram administradas doses letais de abrina não apresentaram sintomas invulgares ou únicos quando comparados com os animais aos quais foram administradas doses não letais.Os sintomas podem por vezes ser retardados por 1-3 dias após a ingestão, e o curso clínico pode durar até 10 dias.Devido ao atraso entre a ingestão e os sintomas, pode ser necessário um tratamento imediato e agressivo. As técnicas de esvaziamento gástrico, incluindo emese induzida, Carvão activado, lavagem gástrica e irrigação intestinal total, podem ser formas de tratamento úteis.Não existe um antídoto específico para a intoxicação por abrina e o tratamento é principalmente de suporte com fluidos intravenosos e correcção de anomalias electrolíticas.2 além disso, as fezes e o vómito não devem ser eliminados até que o diagnóstico seja confirmado, uma vez que os restos de sementes podem estar presentes nestes espécimes.6
embora os envenenamentos com abrina possam pôr a vida em risco, a maioria dos casos resulta em apenas sintomas ligeiros. Estes doentes necessitam de cuidados de suporte durante a fase aguda e a maioria recupera sem sequelas permanentes. Um caso relatou uma criança de quatro anos que ingeriu quatro sementes secas. Foi tratado com emese induzida, Carvão activado e catárticos. Recuperou-se por completo durante três dias e foi dispensado de casa sem sequelas. Este caso é típico da maioria das exposições à abrina, na medida em que envolve a ingestão de algumas sementes, resultando em sintomas GI leves e recuperação total.10
embora possam ocorrer sequelas graves devido à ingestão oral de sementes de Abrus, considera-se que o revestimento das sementes é protector e limita a toxicidade. Poucos casos envolvem a trituração ou pulverização de sementes de Abrus, como no caso apresentado aqui. Existe apenas um caso semelhante publicado anteriormente. Isto envolve um macho de 25 anos que colocou 20 sementes de Abrus e grafite em um misturador, e então bebeu a maior parte desta mistura em uma tentativa de suicídio. Enquanto ele só bebia uma parte desta mistura, ele desenvolveu náuseas severas, vômitos e diarréia. Ele foi levado para o ED quatro dias após a ingestão, mais tarde desenvolveu arritmias cardíacas, e morreu. O mecanismo da morte neste caso não é totalmente claro. A trituração das sementes liberta toxina do interior da camada dura exterior protectora das sementes. Este mecanismo provavelmente aumenta a gravidade da toxicidade e diminui o tempo até ao início dos sintomas. O atraso clássico no início da toxicidade associado à ingestão de sementes inteiras intactas provável não ocorre quando as sementes foram trituradas.O nosso caso também envolve a trituração das sementes de Abrus com ingestão oral numa tentativa de suicídio. A exposição à abrina, desta forma, provavelmente aumenta a exposição à toxina no tracto gastrointestinal, como nosso paciente apresentou vômitos graves e diarréia.
no entanto, no nosso caso, o doente auto-administrado Carvão activado antes da chegada e recebeu tratamento agressivo para desidratação. O resultado neste caso foi positivo, ao contrário do anterior.