Discussão
Um cotovelo contratura seguinte burn é um bem-conhecido condição para os cirurgiões plásticos; no entanto, a maioria dos cirurgiões ortopédicos não são familiarizados com ele. A contractura articular é uma sequela comum de queimadura e articulação cotovelos é uma das articulações mais comuns envolvidas na contracura de queimadura. A anquilose do cotovelo pode resultar em deficiência significativa, uma vez que não pode ser eficientemente compensada pelo ombro e pulso. Além disso, se houver um envolvimento bilateral, as atividades da vida diária são severamente afetadas como a articulação do cotovelo está envolvida na alimentação e Cuidados perineal, as duas funções mais importantes para um ser humano. A área total da superfície de combustão e a profundidade da queimadura estão diretamente relacionadas com o desenvolvimento da contratura . Anquilose Extra-articular devido à ossificação heterotópica é uma complicação bem conhecida da contractura de queimadura. No entanto, uma fusão óssea completa não é comum nestes casos . A patologia exata da anquilose em queimaduras não é inteiramente compreendida, um ou mais fatores podem ser responsáveis por sua causa. Uma lesão direta de articulação devido a queimadura profunda, a libertação de células mesenquimais de músculos danificados, intervenções repetidas, artrite séptica após lesão de queimadura, e imobilização prolongada, direta ou devido à contractura pode ser as possíveis causas . Além de queimaduras, várias outras condições médicas podem causar anquilose óssea da articulação e necessidade de diferenciação entre si (Tabela 1). Artrite reumatóide (ar), mais comumente envolve articulações menores da mão e do pé e um único grande envolvimento das articulações é raro. A anquilose é uma complicação conhecida da AR e geralmente envolve articulações de mãos e pés. No entanto, ocorre apenas tarde no curso da doença. Espondiloartropatia (SPA) é um grupo de doenças com espondilite an-kylosante (AS) sendo a mais comum destas. A prevalência estimada de SPA é de até 1,2% e como o mais comum é de 0,5% nos EUA . Um subconjunto de osteoartrite (OA) conhecido como uma forma erosiva de OA também pode causar anquilose óssea espontânea. A imobilização prolongada é uma causa conhecida de rigidez articular, mas raramente pode resultar em anquilose óssea quando associada a manipulação e trauma. Krengel et al. foi notificado um caso de fusão occipital a C2 espontânea após tracção e halo para fixação rotatória atlantoaxial. Eles propuseram manipulação, imobilização ou artropatia relacionada com o antigénio leucocitário humano como causa de fusão. A artrite infecciosa tem efeitos muito debilitantes nas articulações. Geralmente envolve grandes articulações, e o joelho é a articulação mais comum envolvida. Staphylococcus é o organismo mais comum na artrite séptica . A anquilose óssea é uma sequência conhecida da artrite séptica. A infecção tuberculosa da coluna vertebral causa anquilose óssea, mas nas articulações periféricas, geralmente causa an-kilose fibrosa. No entanto, quando a infecção bacteriana secundária é sobreposta, a anquilose óssea pode ocorrer também nas articulações periféricas. Uma condição distinta pode crumoris popularmente conhecida como noma é uma infecção oportunista polimicrobiana agressiva da cavidade oral afetando crianças desnutridas na África. Causa danos extensos na cavidade oral resultou em desfiguração e anquilose da articulação tempo-romandibular e teve uma alta taxa de mortalidade de até 90%. A distração da articulação pode causar rigidez e, em casos raros, fusão óssea também. Foi notificado um caso de fusão espontânea subtalar após artroereisis. Outros incomum causas de fusão óssea das articulações (Tabela 1) são artrogripose multiplex congenita (AMC), distrofia simpático-reflexa (DSR), necrose avascular, hemofilia, e alkaptonuria. Anteriormente, pensava-se que no AMC há um fracasso na formação conjunta, mas mais tarde, percebeu-se que há uma coalizão espontânea de coalizão conjunta. Há envolvimento seletivo de articulações inter-carpo em AMC, mas outras juntas também podem ser envolvidas. O RSD causa dor, inchaço, rigidez articular e alterações vasomotoras na área envolvida, mas raramente pode resultar em fusão articular no RSD. Rigidez articular na hemofilia é geralmente devido a fibrose, mas às vezes, anquilose óssea pode ocorrer. Na alkaptonúria, há uma deficiência de oxidase homogentísica resultando na deposição de ácido homogentísico no tecido conjuntivo, cartilagem e menisci. As condições congênitas que causam anquilose envolvem coalizão Tarso e carpo. A coalizão Tarsal é uma condição que envolve a fusão de uma ou mais juntas tarsais. É causada pela falha da separação mesencimal. O desenvolvimento da contractura do tecido mole após a queimadura depende do grau de queimadura, área de sur-face total e imobilização prolongada. Anquilose após a queimadura pode resultar de uma lesão direta nas articulações durante a queimadura, contração de tecidos moles, desenvolvimento de artrite séptica, movimentos agressivos, e fisioterapia e trauma cirúrgico devido a múltiplas intervenções. Alguns destes factores são inevitáveis, mas outros podem ser evitados. Todas as tentativas devem ser feitas para evitar as causas evitáveis de contratura na queimadura. Anquilose pode ser prevenida Se a causa for detectada numa fase inicial, embora nem sempre seja possível. Diagnóstico precoce e início do tratamento na artrite inflamatória e auto-imune pode prevenir a anquilose. Diagnóstico precoce de infecção articular e tratamento adequado de que pode evitar ea secundária e anquilose. Uma vez que a anquilose óssea é estabelecida, principalmente o tratamento não cirúrgico é aconselhável uma vez que o tratamento cirúrgico da libertação de tecidos moles, excisão do osso heterotópico, e artroplastia está associada a resultados pobres .
Tabela 1
As causas de anquilose óssea e típico envolvimento conjunto
