Pacientes que não têm encontrado alívio da dor através conservador (não cirúrgico) cuidados e sofreram diminuição na sua qualidade de vida e a capacidade de funcionar devido a uma sintomático degenerou disco deve educar-se e discutir os benefícios e riscos de cada tipo de cirurgia com o seu médico. Quando possível, a obtenção de uma segunda opinião de um mesmo credenciado cirurgião pode ser útil para obter uma perspectiva abrangente possível sobre o que a cirurgia acarreta, e para confirmar que não-cirúrgico abordagens têm sido esgotado, deixando a cirurgia como o próximo passo apropriado.
Veja os Tratamentos Cirúrgicos para a Doença Degenerativa do Disco
Ambos fusão lombar e artificial cirurgia de substituição de disco para um sintomático degenerou disco tem um número de potenciais riscos e desvantagens, e é importante que cada paciente a considerar plenamente estas desvantagens, bem como os riscos potenciais e as desvantagens que são específicas para o paciente – antes de decidir sobre a cirurgia.
ver substituição Artificial do disco ou fusão espinal: Qual é melhor para si?
desvantagens para a cirurgia por doença degenerativa do disco
porque tanto a cirurgia de fusão da coluna como a cirurgia de substituição do disco são operações principais, é importante considerar os riscos em Avançar com a cirurgia. Uma consideração óbvia é como disruptiva a cirurgia, hospitalização e reabilitação são susceptíveis de ser comparados com a dor de viver com doença degenerativa do disco. A estadia no hospital pode variar desde um procedimento ambulatório, caso em que o paciente pode ir para casa no mesmo dia da cirurgia, até uma estadia de 3 a 4 dias no hospital. De qualquer forma, o paciente geralmente tem algumas restrições de atividade por pelo menos 3 a 4 semanas após a cirurgia, seguido por até 3 a 6 meses de reabilitação pós-cirúrgica.
potenciais razões para evitar a cirurgia de fusão
existem sérios riscos potenciais que acompanham qualquer procedimento cirúrgico. Existem riscos específicos para a cirurgia de fusão relacionados a resultados médicos e preferências pessoais de saúde. Esta não é de modo algum uma lista completa, mas entre os factores mais importantes a considerar são::
- pode haver uma quantidade significativa de dor na área da incisão(s). Dependendo da técnica utilizada pelo cirurgião, é possível que a cirurgia de fusão exija incisões anteriores (frontal) e posteriores (costas). Além disso, se for tomado um enxerto ósseo, pode haver dor na anca, onde os enxertos ósseos são normalmente acessados.
- pode levar muito tempo para a fusão ser estabelecida. A fusão entre as borlas ósseas (no espaço onde o disco estava) e os corpos vertebrais em um osso longo ocorre gradualmente, e pode não ser sólido por mais de seis meses a dois anos. Durante este período, Os doentes poderão ter de modificar as suas actividades para permitir a fusão. Nem toda a fusão cura, e nem toda a fusão curada leva ao alívio da dor.
See Obtaining a Solid Spine Fusion
- Fusion surgery changes the mechanics of the back forever. Como o segmento fundido é imobilizado, a flexibilidade das costas diminui e o estresse adicionado é distribuído para segmentos não fundidos. Isso enfraquece esses segmentos ao longo do tempo, e uma porcentagem significativa de pacientes (30% ou mais) irá desenvolver doença degenerativa nos segmentos vizinhos. A fusão não resulta em uma volta normal, embora geralmente reduz o nível de dor pré-operatória e melhora a função pré-operatória.
- a fusão é irreversível; não pode ser convertida em disco artificial ou não fundida numa data posterior. Um paciente deve estar satisfeito que ele ou ela esgotou suas opções de cuidados não cirúrgicos e reabilitação antes de consentir com a fusão.
potenciais razões para evitar a cirurgia de substituição do disco
a cirurgia de substituição do disco também acarreta alguns riscos inerentes ao procedimento cirúrgico, bem como alguns riscos únicos, porque é uma operação relativamente nova. Esta não é de modo algum uma lista exaustiva, mas antes de ter cirurgia de substituição de disco artificial os pacientes devem considerar o seguinte::
- a eficácia a longo prazo e as potenciais complicações de discos artificiais para a doença degenerativa do disco lombar não são conhecidas. Os discos artificiais só foram aprovados para uso nos Estados Unidos desde 2004 (outros países concederam a aprovação a discos artificiais antes dos Estados Unidos). Os estudos da FDA para Charite e ProDisc acompanharam de perto os pacientes envolvidos no estudo durante 2 anos após a cirurgia, e a vigilância pós-mercado seguirá estes pacientes durante 5 anos após a cirurgia. A experiência europeia do disco artificial remonta a 20 anos, mas os dados de acompanhamento não estão tão rigorosamente documentados. A tecnologia de disco Artificial continua a evoluir.
- não se sabe quanto tempo durarão os discos artificiais. Pacientes que têm cirurgia de substituição de disco artificial podem achar que precisam de outra operação em algum momento no futuro para substituir o disco artificial, o que os deixa em risco de aumento de complicações cirúrgicas. Ao contrário da cirurgia de substituição da anca, que normalmente ocorre mais tarde na vida, a cirurgia de substituição do disco normalmente ocorre quando os pacientes estão em seus 30 ou 40 anos, então para a maioria das pessoas o disco terá de durar 30 ou 40 anos. Testes laboratoriais sugerem esse tipo de longevidade, mas os discos não estão por perto há tempo suficiente para ter experiência humana com a sua vida útil.
- os doentes devem questionar definitivamente o seu cirurgião sobre a sua experiência e sucesso na realização do procedimento específico de substituição artificial do disco. Tal como acontece com a maioria dos novos procedimentos, os cirurgiões precisam de tempo para se familiarizarem e aprenderem a substituir discos artificiais. Os requisitos técnicos de habilidade para acessar o espaço do disco e colocar corretamente o disco artificial são consideráveis. Preparar o espaço do disco para aceitar um disco artificial requer habilidades que são diferentes das usadas pelos cirurgiões na realização de uma fusão. Pergunte ao seu cirurgião quantos fez, e há quanto tempo começou a fazer este procedimento específico.
tomar a decisão certa
a maioria dos doentes com dor lombar ocasional ou mesmo frequente mas tolerável não necessitam de cirurgia. É fundamental envolver-se em extenso tratamento não cirúrgico da dor e reabilitação física antes mesmo de considerar a cirurgia. Sem dúvida levará tempo para encontrar a combinação certa de estratégias de gestão da dor, exercícios e mudanças de estilo de vida, mas a grande maioria dos pacientes com doença degenerativa do disco encontra alívio suficiente com abordagens não cirúrgicas para deixá-los evitar uma operação.
no entanto, há aqueles pacientes para os quais a cirurgia é uma opção melhor do que a dor contínua e incapacidade funcional, particularmente se a sua qualidade de vida foi drasticamente alterada. Há fortes evidências científicas na forma de estudos multicêntricos prospectivos randomizados que mostram menos dor e melhor função em pacientes adequadamente selecionados após cirurgia de fusão lombar ou cirurgia de substituição de disco artificial. Um cirurgião da coluna vertebral devidamente treinado deve ser capaz de garantir que os cuidados não operativos foram maximizados, que o gerador de dor foi corretamente definido, e que as opções cirúrgicas foram claramente apresentadas para que uma decisão educada pode ser feita pelo paciente.