Editor Original – Sazia Queyam
Top de Contribuintes – Sazia Queyam, Shaimaa Eldib, Kim Jackson, Nicole Colinas e Rachael Lowe
Introdução
Pudendal ( latim pudenda, com o significado de “genitália externa”, derivado de pudendum, que significa “partes de que se envergonhar”.Nevralgia (neurônio Grego, “nervo” + algos, “dor”) é a dor na distribuição de um nervo ou nervos.
é uma dor pélvica neuropática crónica que é frequentemente mal diagnosticada e tratada de forma inadequada por muitos praticantes. Ocorre tanto em homens como em mulheres, embora os estudos revelem que cerca de dois terços das pessoas com a doença são mulheres. O sintoma primário é a dor nos genitais ou na área anal-rectal e o imenso desconforto é geralmente pior quando sentado. A dor tende a se mover em torno da área pélvica e pode ocorrer em um ou ambos os lados do corpo. As pessoas que sofrem descrevem a dor como ardente, como uma faca ou dor, esfaqueando, beliscando, torcendo e até mesmo dormência.
nevralgia Pudendal (PN): é usado de forma intercambiável com “nervo pudendal aprisionamento”, mas uma revisão, em 2009, o estudo concluiu que “a prevalência da PN é desconhecida e parece ser um evento raro” e que “não há nenhuma evidência para apoiar a equacionar a presença desta síndrome com um diagnóstico de um nervo pudendal aprisionamento”, o que significa que é possível ter todos os sintomas de nervo pudendal aprisionamento (também conhecido como pudendal neuralgia), com base nos critérios especificados em Nantes, em 2006, sem ter uma presença nervo pudendal.
Clinicamente Relevantes de Anatomia
O nervo pudendal é emparelhado, o que significa que existem dois nervos, um à esquerda e um na direita lado do corpo.
- raízes Nervosas – S2-S4
- Sensorial – innervates a genitália externa de ambos os sexos, e a pele ao redor do ânus, canal anal e do períneo
- Motor – innervates vários músculos pélvicos, o externo do esfíncter uretral e o esfíncter anal externo.
- Autonomic-transporta fibras nervosas simpáticas para a pele da região dermatómica S2-S4.
nervo Pudendal aprisionamento em diferentes níveis (ischial coluna vertebral, sacrospinous, e sacrotuberous ligamento, Alcock do canal) é uma causa da desativação, crônicas, e intratável, dor pélvica que é eminentemente variável e complexa como é muitas vezes associado a vários, perplexidade funcional sintomas.
Fisiopatologia
O mecanismo exato do nervo disfunção e danos é dependente da sua etiologia. Pode ser unilateral ou bilateral. As causas incluem compressão, Esticamento, trauma direto e radiação. Nevralgia Pudendal é um entalamento funcional onde a dor ocorre durante uma manobra de compressão ou Esticamento. A neuropatia piora devido a repetitivos micro-traumas, resultando em dores persistentes e queixas disfuncionais. O nervo pudendal é comprimido durante o prolongamento da sessão e ciclismo.
esticar o nervo através de esforço com prisão de ventre e parto pode causar neuropatia pudendal. Exercícios de Fitness, máquinas, levantamento de peso com agachamentos, prensas de pernas ou karaté com kickboxing e patinagem são todos fatores etiológicos. Os desportos juvenis são um denominador comum, possivelmente relacionado com a remodelação óssea da coluna isquial. Conduzir por estradas acidentadas ou campos agrícolas causa trauma de vibração. As quedas nas nádegas podem causar nevralgia pudendal.As características clínicas incluem dor pélvica sentada que aumenta ao longo do dia e diminui de pé ou deitado, disfunção sexual e dificuldades com micção e/ou defecação. Para confirmar a nevralgia pudendal, são recomendados os critérios de Nantes. As sensações da dor são semelhantes a outras neuropatias do entalamento.
na maioria dos casos, os doentes descreverão a dor neuropática – uma dor ardente, dormente ou dormente – que é pior sentando-se e menos grave ou ausente quando de pé ou deitado.Inicialmente, a dor pode estar presente apenas na sessão, mas com o tempo a dor torna-se mais constante e severamente agravada pela sessão. Muitos pacientes não toleram sentar-se. Curiosamente, os pacientes geralmente relatam menos dor quando sentados em um assento sanitário, um fenômeno que acredita-se estar associado com a pressão sendo aplicada às tuberosidades isquiais em vez de para os músculos pélvicos do chão. A dor geralmente piora progressivamente ao longo do dia.A nevralgia Pudendal pode ser muito difícil de diagnosticar, uma vez que não existe um teste específico. Portanto, o diagnóstico desta condição depende fortemente de uma história adequada e exame físico.Os critérios de diagnóstico definidos por Robert Nantes são amplamente utilizados. Devem estar presentes cinco critérios essenciais:
- dor limitada ao território de inervação do nervo pudendal
- dor predominante durante sentado
- a dor de não despertar o paciente do sono
- nenhum objetivo sensorial defeitos
- um efeito positivo de anestesia de infiltração do nervo pudendal
Objetivamente estes critérios determinam a linha de base a função de um paciente no início do tratamento. Uma vez iniciado o tratamento, o mesmo instrumento pode ser utilizado para determinar o progresso e a eficácia do tratamento.
o exame físico centra-se numa simples avaliação neurológica pudendal. Pinprick sensation is tested at each branch bilateralmente: dorsal nerve (clitoris and glans penis), perineal nerve (posterior labia and posterior scrotum), and inferior anal nerve (posterior perianal skin). A hiperalgesia é mais comum do que a hipoalgesia. A sensação Normal de picadas pode ocorrer mesmo quando os testes sensoriais quantitativos são anormais. A pressão é colocada sobre o nervo no canal Alcock e medial para a coluna isquial tentando reproduzir sintomas de dor, bexiga ou retal—o fenômeno Valleix.
MRI permite que a NP seja classificada, com base no local de entalamento:
- Tipo I, no ciático entalhe
- Tipo II, a ischial coluna vertebral e Sacrosciatic ligamento
- Tipo Iii, o obturador internus muscular
- Tipo IIIb, o obturador internus e músculos piriforme
- Tipo IV, a distal ramos do nervo pudendal
Medidas de Resultado
- Escala Analógica Visual (VAS)
- Questionário de Dor McGill(MPQ)
- DN4 (que está para Douleur Neuropathique 4)
- Brief Pain Inventory – Short Form (BPI-sf)
Gestão / Intervenções
Gestão Médica
3 principais tipos de drogas preferenciais de acordo com os sintomas que precisam ser abordadas:
- Músculo Afrouxamento
- Analgésicos
- Anti-anticonvulsivantes
Invasiva Intervenções
Estes são realizados por profissionais com experiência.Cirurgia De Libertação Do Nervo Pudendal. Um nervo pudendal preso pode ser abordado através de 3 tipos diferentes de cirurgias.:
- Trans-isquio-rectal (TIR)
- Trans-glúteo (TG)
- Trans-perineal (TP) em alguns casos, os doentes podem sentir dor pós-operatória. Nesta situação, a fisioterapia desempenha um grande papel na recuperação.
A seleção de candidatos para a cirurgia deve incluir sempre um único diagnóstico de injeção de anestésico do nervo pudendal, como a quinta das Nantes critérios é um eficiente indicador de o sucesso da cirurgia.
o tratamento clínico depende da causa da angústia no nervo. Quando a causa não é óbvia, os pacientes são aconselhados a tentar as terapias menos invasivas e menos arriscadas inicialmente.
terapêutica não invasiva ou conservadora
Fisioterapia
o objectivo a longo prazo é ser livre de dor e melhorar a qualidade de vida.
uma avaliação da fisioterapia inclui uma avaliação do movimento que irá identificar padrões de movimento pobres que contribuem para os sintomas. Muitas vezes, a avaliação também inclui uma avaliação interna suave de seus músculos pélvicos. Isto irá fornecer informações sobre a capacidade dos músculos para contrair e relaxar.
o tratamento inclui::
- explicação dos mecanismos de dor relacionados com o caso do doente
- correcção da mecânica corporal, modificação da posição ou da actividade
- terapia manual interna para facilitar a contracção e relaxamento musculares saudáveis (se aplicável).Os exercícios de relaxamento do pavimento pélvico são a estratégia mais preferida dos fisioterapeutas que se especializam em disfunção e distúrbios do pavimento pélvico. A research study, completed by Peter Doran and Michel Coppetiers, two physiotherapists in Australia, reported on a protocol for the treatment of the pélvic girdle for pudendal nerve involvement. Eles tiveram um bom sucesso com um pequeno grupo de pacientes usando técnicas de condução externa para mobilizar as articulações sacro-ilíacas, diminuindo a tensão nos ligamentos sacrotuberosos e sacrospinosos. Esta é uma abordagem não invasiva que deve ser considerada antes de abordagens mais agressivas serem tentadas..
auto-gestão do doente: o doente deve utilizar uma almofada (em forma de donut ou de C) que suporte as tuberosidades isquiais para elevar o piso pélvico do assento. Este suporte diminui a pressão aplicada nos músculos pélvicos e no nervo pudendal. Evitar posturas ou movimentos que desencadeiem a dor.Os exercícios que relaxem o nervo pudendal tenso e proporcionem alívio temporário são:
- perna Larga pontes
- de Pé para trás da perna elevadores
- Lado-deitado abdução de quadril e extensão
- extensão de Quadril na posição quadrúpede
- pose da Cobra
- Arco de Costas
Eficácia de exercícios específicos ou yoga asanas em lidar com doenças crônicas pudendal neuralgia é uma área inexplorada, que exige investigação. Patologias neutras em termos de género: quistos Tarlov, coccigodinia, dor pélvica crónica (CPP), ciática, perturbação persistente da excitação genital (PGAD).
- nos homens: prostatite crónica Abacterial, prostatodinia, proctalgia idiopática.
- nas mulheres: vulvodinia, dor pélvica crónica, endometriose, vaginismo.
prognóstico
PN afeta muito a qualidade de vida, mas não tem efeito na expectativa de vida. Muitos pacientes relatam em fóruns médicos e grupos de apoio à comunidade que sofreram depressão e desconforto incansável devido à NP que gradualmente se reduziu com o diagnóstico e tratamento certos.A nevralgia Pudendal é uma condição neuropática dolorosa que envolve o dermatoma do nervo pudendal. Deve ser suspeitado em doentes que queixem de ardor de dor no clitóris / pénis, vulva / escroto, períneo e recto. A dor é mais severa com sentado e aliviado ou melhorado de pé. O início é geralmente imediatamente após a cirurgia vaginal, trauma pélvico, ou parto. Os critérios Nantes são usados para o diagnóstico de nevralgia pudendal. Os bloqueios nos nervos pudendais guiados pela TC são mais precisos do que as injecções transvaginais para diagnóstico. As terapias iniciais incluem a minimização de atividades que agravam a dor e medicamentos para a dor. A terapêutica física e as injecções de Botox são utilizadas em doentes identificados com mialgia de tensão pélvica do pavimento. Quando os tratamentos conservadores falham, são realizados métodos de descompressão cirúrgica ou de bloqueio da dor. Os conhecimentos e as melhores práticas neste domínio estão a mudar rapidamente, pelo que se esperam alterações no diagnóstico e nos protocolos de tratamento.Harper, Douglas. “Pudendum”. Online Etymology Dictionary.