Qual é a diferença entre Cuidados de suporte e Cuidados Paliativos?

Artigo Destaca

• As origens dos termos “cuidados paliativos” e “cuidados de suporte” diferentes, mas são muitas vezes usados como sinônimos; suas semelhanças e metas superam suas distinções.
• estudos demonstraram que os doentes e prestadores de cuidados têm uma impressão mais favorável do termo “cuidados de suporte” do que “Cuidados Paliativos”.”
• muitos pacientes e prestadores hesitam em procurar “cuidados paliativos” porque eles erroneamente temem que seja semelhante a desistir de tratamento.

como resultado de tremendos avanços no tratamento do câncer de estágio inicial e avançado, mais pacientes vivem com um diagnóstico de câncer por longos períodos de tempo. Apesar de melhorias no tratamento do câncer, no entanto, muitos pacientes continuam a experimentar efeitos colaterais de sua doença ou tratamento e, em última análise, muitos morrerão de seu câncer. Felizmente, existe agora uma riqueza de intervenções para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Tanto os” cuidados paliativos “como os” cuidados de suporte ” são dedicados aos doentes que vivem tão bem quanto possível durante o maior tempo possível. Embora estes Termos sejam agora frequentemente usados intercambiavelmente, há distinções que vale a pena notar em sua história e suas conotações.

o que são os cuidados de suporte?

a Associação multinacional de cuidados de suporte ao cancro define cuidados de suporte ao cancro como “a prevenção e gestão dos efeitos adversos do cancro e do seu tratamento. Isto inclui a gestão de sintomas físicos e psicológicos e efeitos secundários em todo o continuum da experiência de cancro, desde o diagnóstico até ao tratamento pós-tratamento. Melhorar a reabilitação, a prevenção secundária do cancro, a sobrevivência e os cuidados em fim de vida são parte integrante dos cuidados de apoio.”1

avanços na terapia do câncer nos anos 1960 e 1970 levou a sucessos substanciais no tratamento, mas trouxe consigo toxicidades consideráveis que levaram muitos pacientes a declinar a terapia. O movimento “cuidados de suporte” formou-se em resposta a estas experiências negativas de tratamento e dedicou-se a encontrar formas de minimizar as toxicidades do tratamento. Este trabalho levou à criação de diretrizes específicas que abordaram os efeitos colaterais do tratamento do câncer, tais como neutropenia febril, anti-emética, mucosite e toxicidades dermatológicas. Estas orientações têm sido fundamentais para ajudar a gerir os efeitos secundários comuns do tratamento do cancro, melhorando assim a qualidade de vida dos doentes que recebem terapêutica do cancro.2

os cuidados de suporte na oncologia continuam a evoluir. O uso criterioso de opióides e terapias ósseas modificadoras da doença está agora indicado no tratamento da dor relacionada com o cancro. Técnicas alternativas ou complementares de medicina, como a acupuntura, podem melhorar a artralgias associadas ao tratamento do cancro da mama. Os dispositivos de arrefecimento do couro cabeludo podem impedir a perda de cabelo associada a certas quimioterapias. Em resumo, o movimento de cuidados de suporte resultou de um desejo de minimizar toxicidades da terapia de câncer, de modo que estes tratamentos podem ser continuados.O que é Cuidados Paliativos?

os cuidados paliativos, de acordo com o centro para o avanço dos cuidados paliativos, são “cuidados médicos especializados para pessoas que vivem com doenças graves. Está focado em proporcionar aos pacientes alívio dos sintomas e estresse de uma doença grave—qualquer que seja o diagnóstico. O objetivo é melhorar a qualidade de vida tanto para o paciente quanto para a família. Os cuidados paliativos são prestados por uma equipe de médicos, enfermeiros e outros especialistas que trabalham com outros médicos de um paciente para fornecer uma camada adicional de suporte. Os cuidados paliativos são apropriados em qualquer idade e em qualquer fase de uma doença grave, e podem ser fornecidos juntamente com o tratamento curativo.”3

os cuidados paliativos são muitas vezes erroneamente considerados sinônimos de cuidados paliativos. A elegibilidade para os cuidados paliativos requer que dois médicos certifiquem que a expectativa de vida de um paciente é ≤ 6 meses e que os pacientes renunciem a outros tratamentos modificadores da doença, tais como quimioterapia. Os cuidados paliativos distinguem-se dos cuidados paliativos na medida em que podem ser integrados mais cedo na trajetória da doença, podem ser administrados concomitantemente com cuidados dirigidos à doença, e não requerem uma expectativa de vida estimada pelo médico. Os cuidados paliativos são apropriados para todos os doentes com uma doença grave, independentemente de estarem ou não a receber terapias que prolongam a vida, e podem ser administrados em locais hospitalares e ambulatórios.

In 2006, the medical subspecialty of hospice and paliative medicine (HPM) was first recognized as a specialty of the American Board of Medical Specialties. Três anos depois, o Conselho de acreditação para a formação médica pós-graduada adicionou HPM à sua lista de programas acreditados. Reconhecendo o alcance diverso do campo, os médicos podem entrar no treinamento de bolsas de HPM a partir de uma variedade de especialidades, incluindo medicina interna ou familiar, cirurgia, anestesia, Psiquiatria, obstetrícia e Ginecologia, e pediatria.4

o que está num nome?

algumas instituições e organizações agora usam os Termos “cuidados de suporte” e “cuidados paliativos” intercambiavelmente. A sociedade americana do Câncer afirma que ” cuidados paliativos (ou cuidados de suporte) é o cuidado que se concentra em aliviar os sintomas causados por doenças graves como o câncer. Ela pode ser dada em qualquer momento durante a doença de uma pessoa para ajudá-la a se sentir mais confortável.”5 cuidados de suporte, como definido pelo Instituto Nacional do câncer (NCI), é “cuidado dado para melhorar a qualidade de vida dos pacientes que têm uma doença grave ou com risco de vida. O objetivo dos cuidados de suporte é prevenir ou tratar o mais cedo possível os sintomas de uma doença, efeitos colaterais causados pelo tratamento de uma doença, e problemas psicológicos, sociais e espirituais relacionados a uma doença ou seu tratamento. Também chamado de conforto, cuidados paliativos e gerenciamento de sintomas.”6

assim, tanto os cuidados paliativos como os cuidados de suporte estão focados em pacientes, famílias e preservação ou melhoria da qualidade de vida. Então, há alguma diferença? Embora ninguém se oponha a intervenções de ” cuidados de apoio “destinadas a aliviar a dor e a angústia relacionadas com o cancro, muitos pacientes, famílias e prestadores hesitam em procurar” cuidados paliativos ” porque eles, erradamente, temem que seja semelhante a desistir do tratamento. A constante incompreensão—tanto por parte dos profissionais de saúde como por parte dos doentes e das famílias-de que o termo “cuidados paliativos” continua a ser sinónimo de “cuidados de fim de vida” representa uma barreira significativa para os doentes e famílias que recebem os Serviços tão necessários.7 assim, alguns pacientes e provedores podem ver o termo “cuidados de suporte” como um nome menos emocionalmente carregado para os mesmos Serviços.

the University of Texas MD Anderson Cancer Center surveyed its physicians and mid-level providers and found that the term “paliative care” was perceived as more distressing and as reducing hope for patients and families. Eles preferiram o nome ” cuidados de suporte “e afirmaram que eles seriam mais propensos a encaminhar pacientes para um serviço chamado “cuidados de suporte”.”8 Depois que a instituição mudou o nome dos serviços de internamento e Ambulatório de “cuidados paliativos” para “cuidados de apoio” em 2007, eles encontraram um aumento de 41% em consultas. Além disso, o tempo desde o registo institucional do doente até aos encaminhamentos para cuidados paliativos ambulatórios diminuiu de 13, 2 meses para 9, 2 meses, indicando que os doentes estavam a ser observados mais cedo no curso da doença.9

pesquisadores da Universidade de Pittsburgh entrevistaram pacientes com câncer avançado e descobriram que os pacientes tinham uma impressão mais favorável do termo “cuidados de suporte” do que “Cuidados Paliativos”.”10 pacientes eram mais propensos a igualar os cuidados de suporte com o fornecimento de comunicação melhorada, informação, e apoio psicológico, mental e social. Eles eram mais propensos a equiparar os cuidados paliativos com os cuidados prestados no final da vida.

Estudos sobre Cuidados Paliativos Intervenção

Estudos têm mostrado que a integração precoce paliativos (ou de apoio) cuidado com os planos de tratamento dos pacientes com câncer avançado está associada com a melhoria da qualidade de vida,11-14 de humor, menos agressivo fim-de-vida, diminuição do cuidador angústia, e, potencialmente, melhorou a sobrevida global quando é desde cedo.11,15 com base nestes resultados favoráveis, a ASCO atualizou sua diretriz de prática clínica em 2017, afirmando que “os pacientes e pacientes ambulatórios com câncer avançado devem receber serviços de cuidados paliativos dedicados no início do curso da doença, em simultâneo com o tratamento ativo. O encaminhamento de pacientes para equipes de cuidados paliativos interdisciplinares é ótimo, e os serviços podem complementar os programas existentes.”16

apesar dos dados positivos para a incorporação de intervenções de cuidados paliativos precoces nos cuidados oncológicos padrão, muitas questões permanecem tais como::

• Qual é a melhor forma de incorporar os cuidados paliativos nos cuidados contra o cancro?O que constitui cuidados paliativos “precoces”?
• quem são os membros críticos da equipa de cuidados paliativos?
• onde é que os cuidados paliativos precoces têm de ser prestados?
• devem os prestadores de cuidados paliativos Especiais ser incorporados no centro de cancro?
• qual a frequência das visitas de cuidados paliativos?
• os cuidados paliativos têm de ser prestados por um médico de Clínica paliativa certificado ou por um enfermeiro de Clínica Avançada, ou todos os oncologistas devem ser encarregados de prestar cuidados paliativos primários?

não existe uma forma de entrelaçar os cuidados paliativos e oncológicos. Muitos estudos foram publicados, todos com diferentes metodologias de integração e definições de “cedo”.”

Um estudo importante a integração dos cuidados paliativos no costume de oncologia cuidados matriculados pacientes com estágio avançado de células não–pequenas de câncer de pulmão diagnosticados há menos de 8 semanas para uma pessoa de cuidados paliativos de intervenção, com uma placa-certificados de cuidados paliativos médico ou avançado prática da enfermeira no prazo de 3 semanas após a inscrição e, no mínimo, mensais a partir de então.11 o estudo ENABLE III matriculou pacientes de um centro rural de câncer integral NCI para uma intervenção educacional por telefone dirigida por enfermeiros de prática avançada.Ambos os estudos demonstraram uma melhoria estatisticamente significativa na qualidade de vida do doente, ilustrando que os cuidados paliativos são benéficos e podem ter de ser adaptados às necessidades específicas da comunidade.Muitos dos estudos de integração de cuidados paliativos foram realizados em ou por centros médicos acadêmicos. O estudo Alliance a221303, que aleatoriza pacientes com doenças malignas incuráveis do pulmão ou gastrointestinal dentro de 8 semanas de diagnóstico para cuidados paliativos precoces versus cuidados padrão, tem como objetivo avaliar o papel dos cuidados paliativos em situações mais amplas (NCT02349412). Espera-se que este estudo, sendo realizado no ambiente de Grupo Cooperativo, permita sites comunitários onde a maioria dos pacientes recebem seus cuidados, a participar ao lado de centros médicos acadêmicos e fornecer alguma experiência no mundo real.

Conclusão

Os campos de “cuidados” e “cuidados paliativos” em oncologia surgiu a partir de separar as necessidades do paciente, evoluíram e agora estão interligados. Os cuidados de suporte surgiram especificamente para combater toxicidades do tratamento do câncer. Cuidados paliativos, que tem raízes históricas em cuidados de fim de vida e cuidados hospitalares, estabeleceu-se agora como uma especialidade médica dedicada a ajudar os pacientes com doenças graves a viver o melhor possível. Dados abundantes demonstram agora que os cuidados paliativos/de suporte são benéficos para os doentes e para as suas famílias e devem ser incorporados nos cuidados oncológicos.

as semelhanças e objectivos dos cuidados de apoio e Paliativos superam largamente as suas distinções. O termo utilizado para descrever este tipo de cuidados é menos importante do que o benefício que proporciona aos doentes com cancro e às suas famílias. Se for preciso mudar o nome de “cuidados paliativos” para “cuidados de apoio”, que assim seja. O que é mais crítico é assegurarmos que todos os doentes tenham acesso a esta importante camada adicional de apoio.