reacção alérgica grave à Dermabond

Abstract

a utilização de cianoacrilato de 2-octilo (Dermabond; Ethicon, Somerville, NJ) para o encerramento de feridas é cada vez mais popular. Problemas com Dermabond são geralmente relacionados com técnicas de aplicação e raramente se relacionam com a natureza química do adesivo. Este artigo descreve uma reacção alérgica grave à Dermabonda após aumento mamário / mastopexia.Reacções alérgicas ao cianoacrilato de 2-octilo (Dermabond); Ethicon, Somerville, NJ) são raros na literatura médica; há apenas um relatório publicado.1 Existem, no entanto, relatos anedóticos dispersos de alergias a Dermabond na Internet. Com a escalada no uso de Dermabond, que pode ser atribuída à sua velocidade e conveniência, mais reações alérgicas são antecipadas. As contra-indicações da utilização de Dermabond incluem alergia ao cianoacrilato ou ao formaldeído. Reportamos um caso de uma reacção alérgica fulminante a Dermabond após mastopexia.

Case Report

a healthy 36-year-old white woman with a deflated silicone gel-filled breast implant underwentful removal of her implants, bilateral capsulotomies, replacement of her implants with 325-cc silicone gel–filled implants, and bilateral mastopexies. Ela recebeu cefazolina perioperativa, e os implantes foram banhados em bacitracina. Suas feridas foram fechadas com suturas de Vicryl (ética), suturas profundas de polidioxanona dérmica (ética), suturas chave com Proleno (ética), e Dermabond na pele.

no primeiro dia pós-operatório, ela foi vista rotineiramente e estava bem. Três dias pós-operatórios, ela relatou eritema à volta das incisões. O seu marido, um médico, temia uma infecção e receitou 1 g de ceftriaxona intramuscular (Rocephin; Roche Laboratories, Nutley, NJ) e sulfametoxazol/trimetoprim oral (Bactrim DS; laboratórios Roche). Ela não pôde ver o cirurgião naquele dia. Na manhã seguinte, com o agravamento do eritema e da comichão, foi vista nas urgências pelo cirurgião. Ela não tinha febre e estava com bom aspecto. Todas as incisões eram erythematosas e pruríticas, mas não tenras. Vesículas semelhantes às observadas com heras venenosas eram visíveis em todas as incisões, estendendo-se apenas para a área onde Dermabond foi aplicado (Figura 1). Uma área onde a Dermabonda tinha escorregado no lado lateral do seu peito também era eritematosa. Foi consultado um especialista em doenças infecciosas.

o médico do cirurgião e das doenças infecciosas concordou que o eritema era uma reacção alérgica ao Dermabond. A remoção do Dermabond foi tentada, mas a incisão começou a se separar. A pomada de hidrocortisona foi prescrita para a erupção cutânea e para dissolver a Dermabonda. Foi prescrita uma embalagem de dose de metilprednisolona (embalagem de dose Medrol, Pfizer Inc., Paulo). O Bactrim DS foi continuado por uma semana por causa da pele quebrada e do perigo de superinfecção. No espaço de seis horas após a administração de esteróides, o eritema e a prurido melhoraram. Sete dias pós-operatório, as suturas do paciente foram removidas sem incidentes (Figura 2). No dia 13 do pós-operatório, a comichão recomeçou lateralmente e o marido injectou uma dose única de 40 mg de Depo-Medrol (Pfizer Inc., Paulo). Ela também tomou uma dose oral de 20 mg de prednisolona. A comichão dela cessou horas após estes tratamentos finais. Os resultados pós-operatórios após a resolução desta reacção alérgica são mostrados na Figura 3.

de notar, o paciente passou por uma ligadura tubal um ano antes deste procedimento. As incisões dela foram fechadas com Dermabond. De acordo com o paciente, o Dermabond foi colocado de forma aleatória durante esta ligadura tubal e supostamente esteve presente dentro de uma ferida cronicamente drenante por quatro meses. O marido da paciente eventualmente excisou a Dermabonda residual e reclassificou a ferida.

discussão

Dermabond é um adesivo líquido que contém o monómero do cianocrilato de 2-octilo (a uma concentração de 94%). O monômero polimeriza-se ao entrar em contato com a ponta do aplicador, água e exposição às temperaturas do corpo. Isto cria uma cola funcional quando colocada na pele. Componentes adicionais de Dermabond incluem plastificantes que ajudam na flexibilidade da ferida durante o processo de cura, estabilizadores para prolongar o prazo de validade, e inibidores de polimerização para atrasar a transição do produto de líquido para sólido.2 o polímero hidrolisa no corpo, criando formaldeído, o que causa inflamação.

Dermabond foi aprovado pela primeira vez pela Food and Drug Administration dos EUA em 1998 e tem aumentado de forma constante em popularidade. Os cirurgiões plásticos usam agora Dermabond para reparação de lacerações nas urgências 3 e para cirurgia cosmética.4 Dermabond permite o rápido fechamento das feridas, eliminando as marcas cruzadas e pontuais associadas ao fechamento da sutura. Além disso, o “encerramento sem sutura” tornou-se uma ferramenta de marketing para cirurgiões.A alergia a Dermabond é um acontecimento extremamente raro. Dermatite de contato da Dermabond aparece apenas uma vez na literatura, embora dermatite de contato para cianoacrilato e formaldeído são bem relatados.5-7

os problemas com Dermabond estão principalmente relacionados com a técnica de Aplicação. As arestas da pele devem ser absolutamente anexadas para evitar a inversão das arestas da ferida, o que resulta na separação da ferida uma vez removida a Dermabonda. Dermabond embutido pode resultar em uma reação do corpo estranho.Este relatório descreve a dermatite de contacto resultante da utilização de Dermabond. Dada a história do caso, o paciente foi provavelmente sensibilizado a Dermabond de exposição prolongada a Dermabond embutido a partir de um procedimento anterior. Esta segunda exposição a Dermabond causou uma intensa dermatite de contato que rapidamente resolveu com o uso de esteróides.

a distinção entre infecção e dermatite de contacto é fundamental. Os esteróides sistêmicos são o principal esteio do tratamento; no entanto, esteróides tópicos baseados em petrolatos não só os sintomas do tratamento, mas também dissolver a Dermabonda. A remoção expedita do agente ofensor é fundamental para a resolução dos sintomas, mas cuidado deve ser tomado para não abrir a incisão(s). Neste caso, os antibióticos foram continuados porque a reação vesicular criou feridas abertas perto dos implantes de silicone; infecção secundária da dermatite teria resultado na perda dos implantes.

conclusões

alergia à Dermabonda é um acontecimento raro, mas que precisa de ser reconhecido e tratado rapidamente. Deve ter-se o cuidado de tratar os sintomas da reacção alérgica, mantendo a integridade das incisões cirúrgicas.

divulgações

Dr. Perry foi anteriormente um consultor pago para Ethicon, uma divisão de Johnson & Johnson e os fabricantes de Dermabond. Esta relação terminou em 2005. O Sr. SOS não tem qualquer interesse financeiro e não recebe qualquer compensação dos fabricantes de produtos mencionados neste artigo.