Rhinolith: A perda da Identidade da Série, de 18 de Casos com Análise ofLiterature

relato de Caso – Otorrinolaringologia Diário On-line (2016) Volume 6, número 4

Rhinolith: A perda da Identidade da Série, de 18 de Casos com Análise ofLiterature

*Autor Correspondente: Segana Hasan Abdul Cader, Departamento de OTORRINOLARINGOLOGIA, Sur Hospital, Sul Sharqiya região, Sur, Sultanato de Omã, omã, Tel.: 0096886087209; e-mail:

recebeu data: 30 de setembro de 2016; Data Aceita: 17 de outubro de 2016; Data publicada: 21 de outubro de 2016

Abstract

Introdução: A Pedra Rinolítica ou nasal é formada por mineralização dentro da cavidade nasal. Embora as pedras sejam raramente vistas na cavidade nasal, a nossa experiência de encontro frequente com esta entidade clínica levou-nos a escrever sobre esta entidade bastante esquecida e a sua preocupação clínica. As principais características destes Rhinoliths e a sua relevância para a prática clínica são discutidos e uma série de casos com a sua forma de apresentação, diferentes variedades de diagnóstico e dilemas são discutidos neste artigo, de modo a conseguir a frequentar o médico ter isto em mente, ainda prevalecem condições e promover a ter um elevado índice de suspeição.

materiais e métodos: Neste artigo, apresentamos dezoito casos de rhinoliths que foram admitidos entre janeiro de 2001 e dezembro de 2015, com unilaterais fétido foetid descarga nasal, obstrução nasal, epistaxe e cacosmia.Resultados: as mulheres foram mais frequentemente afetadas do que os homens em nosso estudo 55% das mulheres e 44,4% eram do sexo masculino. 14 pacientes (78%) tinham rhinoliths apresentado na parte posterior da cavidade nasal, enquanto apenas 4 (22%) pacientes tinham rhinoliths na parte anterior da cavidade nasal. A maioria dos rinólitos estavam localizados no lado esquerdo (n=12, 67%) e os restantes estavam situados na cavidade nasal direita. A maioria dos doentes apresentavam rinorreia foetida mal-cheirosa (n=14) e dores de cabeça ou sintomas de pressão facial ou dor (n=13), cerca de 10 doentes tinham antecedentes de epistaxe ou descarga nasal manchada de sangue.

conclusão: os Rinólitos manifestam-se principalmente com rinorreia manchada de sangue purulenta unilateral, bloqueio nasal e sintomas de dor facial, pretendemos discutir estas entidades com casos semelhantes na literatura.

palavras-chave

obstrução Nasal; Descargas nasais unilaterais; epistaxis; Rinólito

introdução

Rinólitos são concreções calcárias que são formadas pela deposição de sais num corpo estranho intranasal. O corpo estranho, que atua como o núcleo para a encrustação, pode ser endógeno ou exógeno. Coágulos sanguíneos dessecados, detritos epiteliais, dentes ectópicos e fragmentos ósseos são exemplos de matéria endógena. Os materiais exógenos incluem pedra esquecida, sementes de frutas, material vegetal, contas, lã de algodão e material de impressão dentária. Os rinólitos podem ter várias apresentações clínicas como obstrução nasal unilateral, rinorreia (geralmente foetido mal-cheiroso e purulento), cacosmia e epistaxis ou hemorragia pós-nasal. Outros sintomas menos comuns são dor de cabeça, dor facial e epífora. O tratamento da escolha é a remoção cirúrgica. É necessário um elevado índice de suspeita para o diagnóstico de uma entidade tão esquecida. Polson relata que já em 1502 Mathias di Gardi menciona que um colega tinha visto um rinólito tão grande quanto uma pinecona expelida por um paciente. O primeiro caso bem documentado de rinolitíase foi relatado por Bartholin em 1654. Os corpos estranhos normalmente acessam o local antes, mas podem ocasionalmente chegar à cavidade nasal através do choana devido a tosse ou vômitos. Corpos estranhos são normalmente introduzidos durante a infância, ocupando o piso nasal na maioria das situações. Sua presença causa reação inflamatória local, levando a depósitos de carbonato e fosfato de cálcio, magnésio, ferro e alumínio, além de substâncias orgânicas, como ácido glutâmico e glicina, levando a um aumento lento e progressivo do tamanho. O tratamento é remoção. Se for grande, deve ser esmagado e os fragmentos removidos.

materiais e métodos

o estudo foi realizado no Ministry of Health, Sur Hospital entre janeiro de 2001 e dezembro de 2015 através da recolha retrospectiva de dados do sistema informatizado de informação hospitalar. A avaliação dos casos foi baseada no perfil demográfico dos pacientes, como idade, sexo e lado da localização do rinólito, história de corpo estranho, sintomas e doenças nasais coexistentes e tratamentos anteriores. Foram registados os sintomas de apresentação do doente, como bloqueio nasal, purulento, malodoro ou foetido, hemorragia nasal ou pós-nasal e dor de cabeça. A endoscopia nasal de diagnóstico rígido foi feita para todos os pacientes como ferramenta de diagnóstico (Figura 1) a tomografia axial computadorizada (Figura 2) foi feita para todos os casos para avaliar o tamanho, local e forma dos rinólitos. Os rinólitos foram removidos sob anestesia geral em nossa sala de operações (Figuras 3 e 4). Após a cirurgia, os doentes foram aconselhados a fazer uma administração nasal com solução salina normal. A terapêutica antibiótica Oral, a pomada nasal antibiótica (Naseptina) e os descongestionantes nasais foram prescritos a todos os doentes. Os doentes foram seguidos durante 3 semanas pós-operatórias para repetir a endoscopia nasal e douching nasal.

Figura 1: Rinólito visualizado por endoscopia nasal.

Figura 2: TC Scan PNS mostrando Rinólito.

Figura 3: Rinoscopia Anterior mostrando rhinolith.

Figura 4: Amostra pós-operatória de rinólito.

Resultados

A tabela acima (Tabela 1) mostra que as Fêmeas foram mais afetadas do que os Homens em nosso estudo (sexo Feminino: Masculino: 10:8)-55% das mulheres e 44,4% eram do sexo masculino. 14 pacientes (78%) tinham rhinoliths apresentado na parte posterior da cavidade nasal, enquanto apenas 4 (22%) pacientes tinham rhinoliths na parte anterior da cavidade nasal. A principal razão que poderia ser atribuída poderia ser devido à presença de desvio Septal e spur no lado do rinólito que poderia ter sido a principal causa para o alojamento persistente do material estranho dentro da cavidade nasal. Em nosso estudo, a maioria dos rinólitos estavam localizados no lado esquerdo (n=12, 67%) e os restantes estavam situados na cavidade nasal direita. Não houve história de inserção de corpo estranho na maioria dos casos, exceto um paciente com 14 anos de idade que tinha história de pedra dentro da cavidade nasal direita. O Timing dos rinólitos também foi estudado com o maior número de doentes (N=17) com duração prolongada dos sintomas variando entre alguns meses a anos (alguns doentes queixavam-se de que os seus sintomas estavam presentes na infância e fora dela). A maioria dos doentes apresentavam rinorreia foetida mal-cheirosa (n=14) e dores de cabeça ou sintomas de pressão facial ou dor (n=13), cerca de 10 doentes tinham antecedentes de epistaxe ou descarga nasal manchada de sangue. A obstrução nasal Unilateral era proeminente nos pacientes laterais tinham desvio do septo nasal ou spur no lado onde os rinólitos foram alojados (n=7). O malodour Oral esteve presente em apenas 4 casos e numa doente do sexo feminino com 10 anos de idade não houve sintomas e foi um achado incidental durante o exame OTORRINOLARINGOLÓGICO de rotina. Outra paciente do sexo feminino com 45 anos também não sentiu nenhum sintoma por si mesma e foi frequentemente reclamado pelo marido como ela tinha malodour oral. O septo nasal desviado foi um grande achado nasal coexistente em cerca de 13 pacientes (72%). A sinusite (n=6) e a rinite alérgica coexistiram em doentes com rinólito. Um paciente não tinha sinal nasal.

Tabela 1: epidemiologia Clínica, análise e características de pacientes com rhinolith.

discussão

os Rinólitos são concreções calcárias que são formadas pela deposição de sais num corpo estranho intranasal . Em geral, as mulheres são mais afetadas do que os homens. Os rinólitos têm sido encontrados em pacientes desde os três até os 76 anos de idade. A maior incidência é entre as 4ª e 5ª décadas de vida . Embora a patogênese do rinólito permaneça incerta, acredita-se que vários fatores estejam envolvidos na formação de rinólitos. Estes incluem a entrada e a impactação de um corpo estranho na cavidade nasal, inflamação aguda e crônica, obstrução e estagnação das secreções nasais, e precipitação do desenvolvimento de sais minerais e progressão são acreditados para levar um número de anos. A maioria dos pacientes queixa-se de rinorreia purulenta e/ ou obstrução nasal ipsilateral. Outros sintomas incluem fetor, epistaxis, sinusite, cefaleia e, em casos raros, epifora. Em alguns pacientes, os rinólitos são descobertos incidentalmente. O exame deve incluir rinoscopia anterior e endoscopia rígida. A tomografia computadorizada dos seios paranasais pode determinar com precisão o local e o tamanho do rinólito e identificar qualquer doença sinusal que possa também necessitar de tratamento . O diagnóstico é normalmente baseado em sintomatologia, história de introdução de corpo estranho no nariz, exame físico e testes complementares. A TC de raio-X simples e os seios paranasais suportam o diagnóstico através da presença de concreções calcificadas na fossa nasal, além de apoiar o planejamento da abordagem cirúrgica. O diagnóstico pode ser feito através de exame de rotina ou revelado por exame de imagem realizado por outras razões, tais como, por exemplo, um tratamento dentário. Incrustações calcificadas na cavidade nasal foram submetidas a uma análise química, primeiro por Axmann , e depois por vários outros autores . Em geral, eles compreendem 90% de material inorgânico, sendo os restantes 10% constituídos por substâncias orgânicas incorporadas na lesão por secreções nasais. Investigações mineralógicas utilizando difractometria em pó identificaram inequivocamente o whitlockite mineral (Ca3 (PO4) 2) como o principal componente de um rinólito. Além disso,a apatite mineral

(Ca5(OH,F, C I) (PO4)3) e a apatite carbonatada (dahlite) também foram identificadas. Sharma , descrito rhinoliths como tendo a seguinte composição:

Água: 2.9-6.9%

Magnésio fosfato: 19.46%

carbonato de Cálcio: 20.69%

material Orgânico: 13.2-31.9%

fosfato de Cálcio: 44.7-79.4%

Seifert observou a necessidade de um exame endoscópico das cavidades nasais. O tratamento consiste na remoção do rinólito e a abordagem cirúrgica escolhida depende da localização e do tamanho do rinólito e da presença ou não de complicações, mas a maioria deles pode ser removida endonasalmente.

Conclusion

a typical history, clinical signs, endoscopy, and radiographs showing a calcificed mass point to the presence of a rhinolith. Para o diagnóstico Diferencial, todas as possíveis lesões capazes de bloquear a cavidade nasal e aparecendo como um calcifying massa no raio-X deve ser

Levados em conta, por exemplo, calcifying angiofibroma, condrossarcoma, chondroma, osteosarcoma, e calcifying pólipos embora rhinoliths são uma ocorrência rara, o Otorrinolaringologista deve estar ciente de sua existência, apesar do fato de que ele é raramente

Considerado como a causa da obstrução nasal e cacosmia e muitas vezes está presente em pacientes que apresentam queixas nasais, evitando o atraso no diagnóstico e no tratamento. Endoscopia nasal rígida é o método mais importante a ser usado no diagnóstico e tratamento.

1. Polson cj (1943) On rhinoliths. J Laryngol Otol 58: 79-116.
2. Chaker AC, Schwartz GS, Kole GL (1978) Rinolitíase Bilateral. Throat Journal 57: 15-26.
3. Ezsias a, Sugar AW (1997) Rhinolith: An unusual case and an update. Ann Otol Rhinol Laryngol 106: 135-138.
4. Hadi U, Ghossaini S, Zaytoun G (2002) Rinolitíase: uma entidade esquecida. Otolaryngol Head Neck Surg 126: 48-51.
5. Marfatia PT (1968)Rhinolith. Uma breve revisão da literatura e um relatório de caso. Postgraduate Medical Journal 44: 478-479.
6. Yildirim N, Arslanoglu a, Sahan M E Yildirim a (2008) rinolitíase: características clínicas, radiológicas e mineralógicas. American Journal of Rhinology 22: 78-81.
7. Sharma BG, Sahni RC (1981) Rinolitíase Unilateral. Australasian Radiology25: 132-135
8. Yuca K, Çaksen H, Etlik o, Bayram I, Sakin YF, et al. (2006) a importância da endoscopia nasal rígida no diagnóstico e tratamento da rinolitíase. Auris Nasus Larynx 33: 19-22.