In their letter to the editor Response to: Fibromialgia and chronic fatigue caused by non-celiac gluten sensitivity, Qanneta et al. colocar um problema conceitual entre a associação da síndrome de fadiga crônica (CFS) com sensibilidade ao glúten não celíaco (SGNC) a partir da concepção prevalente de considerar a fadiga crônica como uma doença distinta. Desta perspectiva, sendo a fadiga crônica a doença central associada a outros processos, eles consideram o NCGS como uma condição comorbida e não como uma causa subjacente.
do meu ponto de vista, a fibromialgia e a fadiga crónica (FM/CFS) não são doenças definidas, mas apenas Termos sindromáticos que reflectem a realidade. Da mesma forma que diagnosticar febre inexplicada não é mais do que descrever uma condição clínica para a qual a causa da febre é desconhecida, diagnosticar FM/CFS é descrever um conjunto sintomático de causa desconhecida. Considerando FM/CFS, conforme definido doenças podem até ter efeitos negativos, uma vez que o diagnóstico parece significar que o médico sabe o que está acontecendo com o paciente, quando acredito que é aceitar uma boa dose de ignorância sobre a causa, no caso de o médico e demissão, no caso de o paciente. Trabalho com base no modelo considerando FM / FC como uma descrição sindromica. Neste modelo, várias causas mais ou menos complexas, que provavelmente estão inter-relacionadas, e que estamos começando a entender podem produzir a mesma síndrome clínica. Qanneta et al. propõe classificar as CFS como puras e secundárias.Acredito que todos os CFS são secundários. Naturalmente, o NCGS não explica todos os casos de FM / CFS, mas é uma explicação para alguns dos pacientes. Se o tratamento do NCGS resolver a síndrome FM/CFS, pode razoavelmente dizer-se que o NCGS foi a causa, especialmente se ocorrer recorrência sintomática após a ingestão de glúten. Existem outras causas de FM / CFS diferentes das NGCS que não podem ser detectadas através de explorações complementares. Por exemplo, eu tive pacientes em que a retirada de estatinas e drogas psicotrópicas resolveram formalmente os sintomas de pacientes diagnosticados com fibromialgia. Mesmo que as manifestações clínicas tenham sido resolvidas, não se pode dizer que” então o paciente não tinha fibromialgia”, pois não creio que o caso apresentado tivesse sintomas semelhantes a FM/CFS, mas na realidade não tinha FM/CFS, como se afirma em sua carta.
Qanneta et al. consulte as más experiências com a GFD relativamente aos sintomas sistémicos de doentes com fadiga crónica. No entanto, observou-se uma resposta clara dos sintomas sistémicos, incluindo fadiga mental, em doentes de fibromialgia no tratamento de NCGS. Mais de 30% dos doentes atingiram remissão de fibromialgia ou recuperaram uma vida normal ou voltaram ao trabalho ou suspenderam o tratamento. O seguinte caso, tratado durante a preparação deste manuscrito, ilustra esta relação: uma mulher de 23 anos com 3 anos desde o início da FM/CFS com fadiga grave que limitou as atividades da vida diária, fadiga mental, dor generalizada, dor de cabeça, diarréia e úlceras orais. Ela tinha sido avaliada por Gastroenterologia, Reumatologia, medicina interna e cardiologia, com vários estudos que tinham descartado patologia, incluindo doença celíaca. A tipagem HLA mostrou DQ8 e a presença de biópsia duodenal mostrou enteropatia dos pântanos tipo 1 e linfocitose intra-epitelial (29 linfócitos CD3 por 100 enterócitos). Após um ano de acompanhamento, depois de começar a dieta sem glúten ou laticínios, ela apresentou remissão completa de todos os seus sintomas, com uma vida normal, praticando esportes e sem medicação. Ela optou por não comer alimentos disparados.
pode haver várias explicações para a experiência observada com o tratamento de NGC, tais como a selecção do doente, o tempo de tratamento ou a modalidade de tratamento do NGCS.
em conclusão, concordamos que o problema da FM/CFS é complexo e requer tratamento multifactorial, mas há uma clara diferença de perspectiva para resolver o problema. Prefiro prescindir do conceito prevalecente de FM/CFS como doença, evitar o uso de drogas psicotrópicas e procurar causas que não mostram a sua cara em testes laboratoriais que normalmente realizamos.