Ankylosing spondylitis (AS) é uma das espondilo-artropatias sero-negativas.1 este grupo de artrítidos caracteriza-se por resultados específicos de imagiologia óssea e, bioquímicamente, pela ausência de factor reumatóide ou nódulos, e pela presença do gene HLA-B27. Estas espondilo-artropatias podem ser divididas em 5 grandes grupos: (i) espondilite anquilosante, (ii) artrite reativa/síndrome de Reiter, (iii) artrite associada a doença inflamatória intestinal, (iv) artrite psoriática e (v) espondiloartropatia indiferenciada.1
como é uma doença debilitante, afetando principalmente homens brancos, com uma relação homem – mulher de cerca de 6:1 dentro do grupo etário de 15-35 anos de idade. Anquilose axial precoce e envolvimento espinal lombar é mais marcado em pacientes do sexo masculino do que feminino, com sinais radiográficos precoces de envolvimento da anca.2-4
o envolvimento conjunto clássico inclui: articulações Sacro-ilíacas bilaterais, tório-lombar e lumbo-sacrais (precoces) e coluna cervical (tardias).O esqueleto periférico está envolvido em 10-20% dos casos, com fibrose apical do parênquima pulmonar relatada em apenas 1% dos doentes na.Foram também notificadas manifestações cardíacas adicionais, tais como anomalias da válvula aórtica e da raiz, e anomalias na condução e ritmo, em 2 – 10% dos doentes.6
a susceptibilidade genética foi mencionada como um factor causador, com 96% dos doentes a testarem positivo para o gene HLA-B27.As doenças associadas incluem:: colite ulcerosa, irite e insuficiência aórtica. O prognóstico depende da idade da primeira apresentação, bem como o radiológica grau, conforme definido pelo Banheira Espondilite Anquilosante Radiologia Índice (BASRI) – cervical e lombar e quadris – ou a Modificação de Nova York Critérios para a Extensão do Sacro-iliitis, com a lombar e bilaterais sacro-ilíaca comum o envolvimento de ser marcado nos primeiros anos da doença.6
Patologia e imagens características
neste ensaio pictórico, temos como foco a característica esqueleto axial imagem conclusões de como, COMO se apresenta na convencionais de raios-X:1
• enfeitadas anterior anquilosante (Romanus lesões)
• enfeitadas diskitis (Andersson lesões)
• insuficiência fraturas do ankylosed coluna
• syndesmophytes
• enthesitis do interspinal ligamentos
• anquilose.
lesões de Romanus (espondilite anterior Florida)
é melhor descrever estas lesões em termos de uma unidade disco-vertebral (DVU). Esta “unidade” compreende a metade superior das vértebras inferiores, mais o disco intervertebral, mais a metade inferior das vértebras superiores.1 lesões típicas de Romanus estão situadas na ligação da fibrose do anel ao endplato vertebral, e podem estar nas regiões anteriores, posteriores ou marginais da DVU. Irregularidades e erosões dos endplatos vertebrais são características da inflamação aguda. As alterações pós-inflamatórias são conhecidas como “cantos brilhantes”, que aparecem como lesões escleróticas na mesma localização anatómica no endplato vertebral.1 Quando estas lesões estão presentes, ‘squaring’ das vértebras pode ser apreciado, com perda progressiva da lordose lombar(Fig. 1).
Fig 1. Visão Lateral da coluna lombar. Note a “quadratura” das vértebras lombares (ponta da seta Aberta), juntamente com a região central radio-densa no endplato vertebral da quinta vértebra lombar, superiorly (ponta da flecha branca). Isto é conhecido como lesão de Andersson.
lesões de Andersson (disquite Florida)
estas parecem ser irregularidades e erosões dos endplatos vertebrais (Fig. 1), não relacionado com a borda anterior ou posterior, mas sim com as porções centrais dos discos intervertebrais. Estas são melhor visualizadas pelo MR imagens da coluna vertebral, mas podem ser vistas em raios-X convencionais e são indicativos de inflamação ativa.1
insuficiência fracturas
estas podem ser referidas como “lesões não inflamatórias de Andersson” e constituem uma complicação não incomum da doença avançada.1 podem ser classificadas em 2 categorias básicas: (i) espontâneas ou (ii) após trauma mínimo.7 as fracturas são tipicamente de 3 colunas, envolvendo tanto o espaço do disco como o endplate justta-articular. A segunda categoria tipicamente ocorre perto das junções cervico-torácica ou tórax-lombar. O atraso no tratamento pode causar pseudoartrose, que pode ser visto em raios-X convencionais como esclerose subcondral e erosões vertebrais endplate.7
Syndesmosphytes
estas são ossificações paravertebrais que se assemelham a uma osteofita, mas correm na vertical e não no plano horizontal (Fig. 2).8 Eles não se devem à calcificação do ligamento longitudinal anterior, mas sim à ossificação da porção anterior da fibrose do anel do disco intervertebral. As lesões são precedidas por uma lesão Romana, e são simétricas e marginais. Cerca de 15% dos doentes afectados apresentam sinais de sindesmófitos.1
Fig. 2. Raio-X Lateral da coluna cervical. A ponta da flecha branca indica sindesmófitos, representando a calcificação da porção anterior da fibrose do anel. A calcificação dos ligamentos interspinosos também pode ser vista (ponta da flecha aberta).
entesite (trolley track and dagger signs) 9
ossificação dos ligamentos supra-espinhosos e interspinosos produz um sinal radio-denso característico único ou duplo na vista da coluna vertebral(Fig. 3). O sinal da pista do carrinho deriva das 2 linhas laterais de ossificação que representam as cápsulas da articulação apofiseal, e o sinal do punhal da linha central de ossificação visível na vista AP. A entesite precede a ossificação dos ligamentos.9
Fig. 3. Vista Antero-posterior da coluna torácica e lombar. Note – se a calcificação dos ligamentos interpinosos secundários à entesite, com o sinal clássico da Adaga (pontas de flechas brancas) estendendo-se até à pélvis. O sinal do trolley também pode ser visto na coluna lombar inferior e na coluna torácica (pontas de flecha abertas), lateral aos ligamentos interspinosos calcificados, representando as cápsulas calcificadas das articulações apofiseas.
Anquilose
Anquilose de várias das articulações, causas de anormalidades estruturais do esqueleto axial. A anquilose marcada é observada nas articulações sacro-ilíacas(Fig. 4) e articulações facetas da coluna torácica, e conjuntos costovertebrais e costotransversos1 que causam uma cifose exagerada com diminuição da expansão do tórax durante a inalação e aumento da susceptibilidade a infecções do tracto respiratório.
Fig. 4. Vista Antero-posterior da pélvis. As pontas abertas indicam anquilose marcada das ancas e articulações sacro-ilíacas.
conclusão
tal como é uma doença debilitante com anomalias radiológicas muito específicas que podem, se detectadas precocemente, ser tratadas com sucesso por terapia médica e física. Continua a ser o papel do radiologista para manter um olhar para fora para anormalidades radiológicas precoces em pacientes suscetíveis.
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