- técnica de colpopexia Abdominal
- porquê corrigir todos os defeitos de uma vez?
uma série de condições clínicas podem sugerir uma abordagem abdominal para procedimentos de prolapso vaginal.
estes incluem, mas não se limitam a:
- antes de êxito vaginal tentativas
- obrigar a necessidade de anexiais acesso
- marcadamente perspectiva vagina
- pelve óssea limitações arquitetônicas
- alto risco para a cirurgia de falha (por exemplo, o atletismo, obesidade, doença pulmonar obstrutiva crônica, congênita do tecido conjuntivo disorder)
- desejo de preservação uterina
Na Parte 1 (novembro de 2005) esta parte 2 do artigo, analisamos o mais amplamente utilizado e o mais recente vaginal técnicas. A parte 2 centra-se na abordagem abdominal e compara as abordagens vaginal e abdominal.
Alta uterosacral ligamento suspensão
técnica Cirúrgica para este procedimento de leve a moderada vaginal abóbada prolapso (fase I ou II), usando uma vaginal abordagem, foi descrito na Parte 1, na edição de novembro OBG Gestão. A reparação Abdominal envolve os mesmos conceitos; como a abordagem vaginal, é aplicável apenas ao paciente com prolapso do cofre leve a moderado. Será menos bem sucedido se for realizado para abordar o prolapso completo do cofre.
técnica
identificar e marcar os restos dos ligamentos uterosacrais ao nível dos espinhos isquiais. Uma vez que os ureters são identificados e isolados, abordar o enterocele através da obliteração do cul-de-sac através da culdoplastia de Halban ou culdoplastia abdominal de McCall.
abra o peritoneu sobre o ápice vaginal e ajuste-o de volta ao nível da fáscia endopelvica da parede vaginal. Após excisar o peritoneu redundante do ápice vaginal, identificar e reaproximar a fáscia pubocervical da parede vaginal anterior e a fáscia rectovaginal da parede vaginal posterior utilizando sutura não absorvível interrompida ou rodando.
em seguida, use suturas não absorvíveis para suspender cada canto da vagina prolapsada de seu respectivo ligamento ipsilateral uterosacral.
colpopexia Abdominal Sacra
colpopexia Abdominal foi popularizada pela primeira vez por Addison e Timmons na década de 1980, e é o padrão abdominal de reparação do prolapso apical devido à sua durabilidade a longo prazo.
a colpopexia Abdominal sagrada pode ser realizada com ou sem extirpação uterina. Quando uma histerectomia é realizada concomitantemente, alguns cirurgiões preferem uma abordagem supracervical, desde que não haja história de displasia cervical, porque, teoricamente, o coto cervical serve como um ponto firme e substancial de fixação para a malha sintética que será usada para realizar a reparação. Isto, por sua vez, pode diminuir a probabilidade de erosão da malha pós-operatória.
técnica
reflecte o cólon sigmoid tanto quanto possível na pélvis lateral esquerda para expor o Promontório sacral. Se ainda não foi feito, Liberte todas as adesões entre o cólon e o peritoneu pélvico para mobilizar completamente o cólon e permitir a sua retração máxima do campo pélvico antes de fazer a incisão peritoneal.
também faz questão de identificar todas as estruturas em risco durante esta parte do procedimento-ou seja, os vasos ilíacos comuns, uretros, e artéria e veia sacral média. A veia ilíaca comum esquerda é medial à artéria ilíaca comum esquerda e é particularmente suscetível a lesão durante esta fase do procedimento.
fazer uma incisão longitudinal no peritoneu sobre o Promontório sacral e estendê-lo a cerca de 6 cm do promontório dorsal para o cul-de-sac, abrindo o espaço retro-rectal (Figura 1, topo). Utilizando uma pinça e cautério de amígdalas finas, dissecar muito suavemente o tecido espinhoso retroareolar que cobre o ligamento longitudinal anterior, afastando-o de S1 em camadas finas, até que o periósteo branco do ligamento longitudinal anterior que cobre o S1 esteja claramente exposto. Agora torna-se muito fácil visualizar o curso da artéria e veia sacral média. Com estes vasos sob visualização direta, colocar 2 suturas permanentes #0 através do periósteo de S1.
não tente colocar estas suturas mais profundas no espaço pré-sacral do que o corpo vertebral S1, ou pode resultar em hemorragia potencialmente fatal e incontrolável.
se não houver útero, insira uma sonda como um analisador anastomótico extremo-a-extremo ou retractor Harrington portátil na vagina e estenda-o, alongando e elevando o cilindro vaginal. Torna-se agora muito mais fácil identificar a interface entre a bexiga e vagina antes de fazer a incisão peritoneal.Se a interface permanecer indistinta, incutir 150 cc de solução salina na bexiga para delinear os seus limites. Em seguida, elevar e incisar o vesicouterina peritoneum sobre a junção entre a bexiga e o ápice vaginal, o que proporciona acesso ao espaço vesicocervical. Dissecar a bexiga da parede vaginal anterior em direção caudal até que a fáscia pubocervical possa ser identificada. Não dissecar o peritoneu sobre a parede vaginal posterior, mas deixá-lo intacto.