the Embryo Project Encyclopedia

An intrauterine pressure cateter (IUPC) is a device placed inside a pregnant woman’s Uter to monitor uterine contractions during labor. Durante o parto, o útero de uma mulher contrai para dilatar, ou abrir, o colo do útero e empurrar o feto para o canal de nascimento. O cateter mede a pressão dentro do espaço amniótico durante as contrações e permite que os médicos avaliem a força, frequência e duração das contrações. Essas medidas permitem que os médicos avaliem a progressão do trabalho de parto e intervenham quando as contrações são muito fracas para dilatar corretamente o colo do útero de uma mulher em trabalho de parto para entregar com sucesso um feto. Embora os IUPCs não sejam usados rotineiramente, eles são importantes nos casos em que o monitoramento fetal externo não é suficiente para monitorar um trabalho difícil. Cateteres de pressão intra-uterina dão aos médicos uma medição extremamente precisa da pressão intra-uterina, tornando possível determinar se a intervenção é necessária para progredir o trabalho de parto. Ao longo dos séculos XIX e XX, os médicos tentaram monitorar a progressão do trabalho através do estudo das contrações uterinas. No final do século XIX, os médicos desenvolveram um microballoon que poderia ser inserido entre as membranas do útero e a parede uterina para medir a pressão intra-uterina. No início do século XX, os médicos começaram a inserir cateteres através do abdômen da mulher grávida e do útero no espaço amniótico. No entanto, ambos os procedimentos foram considerados experimentais, não realizados frequentemente, e muitas vezes não relatados até o final do século XX. Em meados do século XX, os médicos desenvolveram um cateter de pressão intra-uterina que poderia ser inserido transcervicamente, ou através do colo do útero. No final da década de 1960, os cateteres colocados através do colo do útero tornou-se prática padrão em entregas de alto risco que exigiam monitoramento.

monitorizar a pressão uterina durante o trabalho de parto é importante porque contracções uterinas fortes são o que permite à mulher grávida entregar o feto com segurança. Durante o parto, o útero de uma mulher grávida contrai para dilatar o colo do útero e empurrar o feto para fora do canal de nascimento. O útero, que consiste em tecido muscular lisa, contrai-se durante o trabalho de parto. Essas contracções dilatam, ou abrem, o colo do útero, a passagem entre a vagina e o útero, e empurram o feto para o canal de nascimento. Durante o parto, os médicos monitoram a força das contrações medindo a pressão dentro do útero. A alta força contráctil indica que a pressão uterina é alta o suficiente para empurrar o feto para fora do canal de nascimento. A baixa força contráctil indica que o feto não pode ser empurrado para fora do canal de nascimento e que a intervenção médica é necessária.

outra razão pela qual os médicos monitoram a pressão intra-uterina é porque a pressão criada por uma contração afeta a frequência cardíaca do feto. A frequência cardíaca do feto durante o trabalho de parto é um importante indicador de saúde fetal. As contracções uterinas afectam a frequência cardíaca de um feto, causando desacelerações ou quedas na frequência cardíaca fetal. A partir de 2017, A mecânica exata pela qual as contrações causam desacelerações é desconhecida. Uma teoria afirma que as contrações causam desacelerações do ritmo cardíaco fetal comprimindo o cordão umbilical, que é a fonte de oxigênio do feto. Nesse caso, o fluxo sanguíneo fetal é diminuído, causando uma diminuição no oxigênio fetal e uma desaceleração no ritmo cardíaco fetal. Outra teoria afirma que as contrações comprimem a cabeça do feto e causam uma desaceleração do ritmo cardíaco fetal. Nem todas as desacelerações são prejudiciais, mas os médicos monitoram a pressão uterina com o IUPC, bem como a frequência cardíaca fetal, para determinar se intervenções, como o parto cirúrgico, são necessárias.

os médicos podem medir a pressão intra-uterina externamente, no abdómen ou internamente, no útero. Monitores externos colocados no abdômen podem detectar o comprimento e frequência das contrações durante o trabalho de parto. No entanto, as leituras obtidas por Monitores Externos são influenciadas pelo movimento da mulher grávida durante o parto, a idade gestacional (o número de semanas que uma mulher está grávida) e a posição do monitor no abdômen. Os médicos também devem reposicionar monitores externos durante todo o trabalho de parto. Monitores internos, como o IUPC, são capazes de reunir leituras mais precisas porque eles detectam diretamente as condições dentro do útero. As IUPCs também podem quantificar a força de uma contração, ao contrário dos monitores externos que medem apenas a duração e a frequência das contrações.

antes que um médico possa colocar uma IUPC, as membranas do saco amniótico devem romper, indicando o início do trabalho de parto. Em seguida, um prestador de cuidados de saúde examina o paciente para garantir que seu colo do útero é dilatado, ou aberto, o suficiente para a colocação do cateter. Se as membranas amnióticas se romperam e o colo do útero é suficientemente dilatado, o prestador de cuidados de saúde pode colocar o IUPC inserindo-o através da vagina e no colo do útero. Um médico então assegura a outra extremidade do cateter para a perna do paciente.

as IUPCs medem as contrações uterinas de uma de duas maneiras. Um tipo de IUPC tem uma coluna que conecta um balão na cavidade amniótica a um monitor de pressão externo, um dispositivo que traduz a pressão em um sinal elétrico. Com o segundo tipo de IUPC, os médicos colocam o monitor de pressão diretamente no útero e para registrar a pressão intra-uterina eletronicamente.

os médicos podem quantificar a pressão intra-uterina usando unidades de Montevidéu, um tipo de medida usado para determinar se o trabalho está progredindo adequadamente. Em 1949, Roberto Caldeyro-Barcia, um obstetra no Uruguai, desenvolveu unidades Montevidéu em Montevidéu, Uruguai. As unidades de Montevidéu são calculadas subtraindo a pressão inicial de um útero da pressão do útero em seu ponto mais alto durante cada contração durante um período de dez minutos, e somando as pressões. Se a soma for aproximadamente 200 unidades Montevidéu, o trabalho está progredindo adequadamente. Se as contrações são substancialmente abaixo de duzentos unidades Montevidéu, eles não são fortes o suficiente para dilatar o colo do útero para que o feto possa entrar no canal de nascimento. Nesse caso, um médico pode induzir o trabalho de parto usando pitocina, uma droga que imita os hormônios naturais que iniciam o trabalho de parto.São utilizados IUPCs quando a monitorização externa não é suficiente para medir a pressão intra-uterina ou quando uma gravidez de alto risco requer leituras altamente precisas. A monitorização externa pode ser complicada por factores como a obesidade do doente, caso em que as contracções não são medidas com precisão através da camada de gordura no abdómen do doente. Se o colo do útero de um paciente parou de dilatar durante o trabalho de parto, um IUPC pode ser usado para medir as contrações. Os médicos podem quantificá-los usando unidades Montevidéu e avaliar se eles são fortes o suficiente para dilatar ainda mais o colo do útero. Se o feto está a ter desacelerações, indicando falta de oxigénio, um IUPC pode determinar se as desacelerações estão temporariamente relacionadas com as contracções uterinas.

os médicos também usam IUPCs em preparação para a terapia amnioinfusão, uma técnica usada durante o trabalho de parto como resposta à angústia fetal. O líquido amniótico fornece lubrificação entre o feto, membranas amnióticas e o cordão umbilical, que fornece oxigênio para o feto. Sem líquido amniótico suficiente, o cordão umbilical pode ser descomprimido pelo feto durante as contrações, impedindo o feto de obter oxigênio suficiente. Se ocorrer descompressão do cordão umbilical, a solução salina pode ser passada através de um IUPC para aliviar a pressão sobre o cordão umbilical.

a IUPC não é recomendada pelo Congresso Americano de Obstetras e ginecologistas para uso de rotina devido a potenciais complicações. O uso de IUPC está associado a um risco aumentado de infecção bacteriana, febre materna e necessidade de um parto cirúrgico. Como resultado, os médicos geralmente usam o IUPC apenas quando a monitorização externa é difícil ou quando o colo do útero parou de dilatar.

desde a sua criação, várias versões do IUPC foram desenvolvidas. Enquanto as primeiras versões apenas mediam a pressão uterina, os IUPCs posteriores incluíram tubos que permitiam a entrega de fluidos durante o trabalho de parto, garantindo um alívio rápido para um feto em perigo. IUPCs não são rotineiros, no entanto, a partir de 2017, os prestadores de cuidados de saúde nos EUA usá-los em aproximadamente 15 por cento das entregas. A capacidade de monitorar a saúde fetal internamente foi um avanço importante no campo da obstetrícia porque permitiu que os prestadores de cuidados de saúde obtenham medições mais precisas da pressão uterina e para responder rapidamente à angústia fetal.