The Skeptical Cardiologist’s first post on coronary Artium calcium (CAC) scans in 2014 still serves as a good introduction to the test’s rationale, procedure, and risks. Mas nos 5 anos desde que foi publicado, o corpo de dados publicados no CAC se expandiu substancialmente e, em 2018, o teste foi abraçado por grandes organizações.
no geral, eu escrevi 20 posts em que CAC desempenha um papel predominante desde então. Eu sinto que é hora de colocar as mudanças e conceitos mais importantes em um só lugar.
aterosclerose subclínica: Qual é o risco de morrer?
Primeiro, a justificação para o uso de CAC (também conhecido como escore de cálcio coronariano ou varredura do coração) é a detecção de “aterosclerose subclínica,” um não-tão-cativante, mas extremamente importante processo que eu descrevi no começo do post em que deve tomar aspirina para prevenir ataques cardíacos ou avc. Recapitulando:
temos as ferramentas disponíveis para procurar placas ateroscleróticas antes de romperem e causarem ataques cardíacos ou AVC. A ecografia da artéria carótida, como eu disse aqui, é uma dessas ferramentas. O rastreio Vascular é uma forma precisa, inofensiva e indolor de avaliar a aterosclerose subclínica.
na minha prática, a resposta à questão de quem deve ou não tomar aspirina baseia-se no facto de o meu doente ter ou não ter aterosclerose significativa. Se um paciente teve um evento clínico devido a doença cardiovascular aterosclerótica (acidente vascular cerebral, ataque cardíaco, stent coronário, cirurgia de bypass coronário, ou artérias bloqueadas documentadas para as pernas) eu recomendo um 81 miligrama (bebê) de aspirina não revestido por dia.
eu também recomendo um diário de aspirina infantil (supondo que não há alto risco de sangramento) para pacientes sem uma clínica de evento, mas significativo, placa carotídea, documentado por vasculares de triagem ou um alto escore de cálcio coronariano ou descobertos incidentalmente placa, na aorta ou artérias periféricas encontradas por tomografia computadorizada ou ultra-som feito por outras razões.
Ajudar Na decisão de Quem Necessita de Tratamento Agressivo
> Segundo, o CAC é uma excelente ferramenta para refinar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral e ajudar a determinar o que precisa para tomar estatinas ou submeter-se agressivo estilo de vida, redução, algo que eu descrevi em detalhes neste 2014 post:
“atualizado AHA/ACC Prevenção Cardiovascular Diretrizes saiu em 2013.
“Depois de trabalhar com eles por mais de 9 meses e usando o aplicativo de iPhone para calcular os meus pacientes a 10 anos o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD, principalmente, ataques cardíacos e derrames), tornou-se claro para mim que as novas diretrizes recomendam estatina terapia para quase todos os homens com mais de 60 anos de idade e as fêmeas com idade superior a 70.
“como os críticos salientaram, isto acrescenta imediatamente cerca de 10 milhões de indivíduos aos cerca de 40 milhões que estão actualmente a tomar estatinas.
“ao identificar a aterosclerose subclínica, a pontuação CAC identifica aqueles que fazem ou não precisam de estatinas.”
isto é particularmente importante para pacientes que têm muitas reservas sobre estatinas ou que estão “indecisos” sobre tomá-las quando os cálculos padrão do fator de risco sugerem que elas iriam beneficiar.
embora CAC tenha algumas semelhanças com a mamografia (ambos utilizam radiação de baixa dose, 0,5 mSV), CAC não é “a mamografia do coração” como o documentário “The Widowmaker” proclama.O que podemos aprender com o CAC do Donald Trump?
em 2018, eu observei que ” Donald Trump tem placa coronária moderada: isto é Normal para a sua idade e nós já sabíamos disso.”
o que é mais notável sobre o incidente Trump CAC é que ele, como todos os presidentes recentes e todos os astronautas, passou pela triagem. Se o teste é rotineiro para presidentes, porque não é rotineiro para o Sr. e a Sra. John Q. Public?
no mínimo, devemos considerar para o público em geral o que é recomendado para as tripulações das companhias aéreas:
” recomenda-se uma avaliação do risco da doença arterial coronária com três fases, começando com a estratificação inicial do risco utilizando uma calculadora de risco adequada à população e ECG em repouso. Para a tripulação identificada como estando em maior risco, recomenda-se o reforço do rastreio por meio da pontuação de cálcio da artéria coronária isolada ou combinada com uma investigação de angiografia coronária Tac.”
as Diretrizes dão um grande passo em frente
no final de 2018, eu observei que a CAC tinha sido abraçada por grandes diretrizes:
” fiquei muito satisfeito ao ler que as Diretrizes lipid AHA/ACC recentemente atualizadas (PDF completo disponível aqui) enfatizam o uso de CAC para a tomada de decisões em pacientes de risco intermediário.”
“Para aqueles pacientes com idade entre 40-75 sem ASCVD cuja a 10 anos o risco de avc e ataque cardíaco é, entre 7,5% e 20% (intermediário, veja aqui sobre o uso de risco estimador) as diretrizes recomenda-se considerar a medição de CAC.'”
“se a pontuação for zero, para a maioria considerar nenhuma estatina. Se a pontuação for > 100 e / ou >75 percentil, a terapêutica com estatina deve ser iniciada.”
alguns pontos finais sobre CAC
primeiro, nunca é muito cedo para começar a pensar sobre o seu risco de doença cardiovascular. Eu tenho usado CAC mais frequentemente nos últimos anos em indivíduos com menos de 40 anos com uma forte história familiar de morte súbita precoce ou ataque cardíaco e muitas vezes encontramos valores muito anormais. Veja aqui para minha discussão sobre CAC in the youngish do início deste ano.
esta imagem mostra uma tomografia de cálcio coronário com pós-processamento num homem branco de 45 anos com forte história de ataques cardíacos prematuros na mãe e no Pai. O rosa indica as estruturas ósseas da coluna vertebral no fundo e do esterno no topo. O cálcio extenso na artéria coronária jovem é destacado em amarelo e na artéria coronária circunflexa em teal. Sua pontuação foi de 201, mais de 99% do homem branco de sua idade.
como eu escrevi antes: “incluído em minhas discussões com meus pacientes com ASCVD prematuro é uma forte recomendação para incentivar seus irmãos, irmãs e crianças a passar por uma avaliação pensativa para o risco ASCVD. Com estes novos estudos e as novas recomendações orientadoras ACC/AHA se eles têm 40-75 anos, há amplo apoio para fazer CAC parte de tal avaliação.
“Esperemos que muito em breve, o CMS e as companhias de seguros de saúde começarão a reembolsar o CAC. Como está atualmente, no entanto, os $ 125 que você vai gastar para o teste no meu hospital é dinheiro bem gasto.”
The Importance of Proactivity
” If you want to be proactive about the cardiovascular health of yourself or a loved one, download the MESA app and evaluate your risk. Pergunte ao seu médico se um CACS vai ajudar a refinar esse risco ainda mais”, eu escrevi recentemente.
há muitas outras perguntas a responder no que diz respeito à CAC: elas devem ser repetidas? Como é que as estatinas influenciam o resultado? Há informações na digitalização além da pontuação que é importante? Um scan é útil depois de um teste de stress normal?
eu toquei em alguns desses no passado, incluindo a pergunta realmente difícil ” Todos os pacientes com uma pontuação alta de cálcio coronário devem passar por testes de estresse?”
como a maioria das coisas em cardiologia, temos muito a aprender sobre CAC. Há muitos mais estudos para realizar. Muitas perguntas ainda não foram respondidas.
um estudo que mostrasse melhores resultados utilizando a terapêutica guiada pela CAC versus a terapêutica não guiada pela CAC seria bom. No entanto, devido ao longo tempo e milhares de pacientes necessários, é improvável que tenhamos resultados dentro de uma década.Não quero esperar uma década para começar a identificar agressivamente quem entre os meus pacientes está em alto risco de morte súbita. Só tens uma hipótese de parar uma morte.Anthony Pearson, MD, é um cardiologista não invasivo e diretor médico de ecocardiografia no Hospital St. Luke em St. Louis. Ele bloga sobre nutrição, testes cardíacos, charlatanismo e outras coisas dignas de ceticismo no cardiologista cético, onde uma versão deste post apareceu pela primeira vez.