Pergunte ao perito a partir de outubro de 2012
resposta: esta é uma questão sobre uma situação com a qual tive experiência repetida, uma vez que uma clínica local de metadona me encaminhou vários doentes em conformidade a longo prazo devido à sua dor crónica. A metadona é uma excelente droga para tratar a dor crónica. No entanto, embora a sua longa semi-vida sérica seja adequada para uma dose diária única para a prevenção de desejos e abstinência, não é um analgésico de acção prolongada. Os doentes com dor crónica aos quais é administrada toda a dose de metadona de manhã referem frequentemente obter um alívio adequado da dor de manhã, mas um regresso da dor à tarde. Isto é totalmente consistente com a actividade analgésica desta droga. A minha recomendação habitual nestes casos é dividir a dose actual do doente em três doses por dia, aumentando talvez um pouco cada uma delas e depois titulando para cima, se necessário. Claro, se a paciente ainda não teve um exame de diagnóstico para sua dor nas costas, isso deve ser parte do plano de tratamento desenvolvido na primeira visita. Assim como a fisioterapia e um plano de exercício.
em doentes com antecedentes de abuso/dependência de drogas ilícitas, não prescrevo opiáceos de curta duração para dores de libertação prolongada, uma vez que acredito que as rápidas variações dos níveis séricos encontradas com tais formulações resultam num aumento da euforia e do potencial de recaída em comparação com os opiáceos de libertação prolongada. É importante que a clínica de metadona saiba que a paciente está agora sob os seus cuidados para eliminar a possibilidade dela continuar a receber metadona na clínica. Assumindo que o paciente tem recebido doses diárias na clínica de metadona, vou começar por dar um suprimento de 1 semana, e depois, se o paciente estiver em conformidade, vou vê-la mensalmente. Pacientes referidos a partir de clínicas de metadona que têm um bom registro de longo prazo com a clínica são geralmente muito gratos por ser capaz de obter sua metadona mensalmente em uma clínica médica regular, em vez de diariamente, e são, portanto, muito motivados para ser “bons” pacientes. No entanto, é prudente obter ecrãs freqüentes de drogas de urina e para manter o controle cuidadoso das quantidades e datas prescritas.
as regras da Administração da droga dos EUA não permitem prescrever metadona para manutenção da dependência de opiáceos. No entanto, quando um doente sofre de dor e de dependência de opiáceos, é perfeitamente legal prescrever metadona para a dor. Devias escrever “para a dor” em cada receita de metadona para deixar isto claro.
Jennifer Schneider, MD, PhD
Internal Medicine, Addiction Medicine, and Pain Management
Tucson, Arizona