ARTIGO ORIGINAL
Ano : 2006 | Volume : 54 | Edição : 1 | Página : 53-56
Tratamento de atípico neuralgia trigeminal com descompressão microvascular
Jian Hai, Shin-Ting Li Qing-Gang Pan
Departamento de Neurocirurgia, de Tongji Hospital, Universidade de Tongji, Shanghai – 200065, China
Endereço para Correspondência:
Jian Hai
Departamento de Neurocirurgia, de Tongji Hospital, Universidade de Tongji, Shanghai – 200065
China
Fonte de financiamento: Nenhuma Conflito de Interesse: Nenhum
DOI: 10.4103/0028-3886.24706
| Resumo |
Objetivo: explorar os métodos para alcançar o alívio da dor em pacientes com atípico neuralgia trigeminal (TN) usando a descompressão microvascular (MVD). Concepção e configuração do estudo: Estudo retrospectivo de 26 doentes tratados durante os anos de 2000 a 2004. Materiais e métodos: Vinte e seis doentes em que a compressão vascular do nervo trigeminal foi identificada por angiografia tomográfica por ressonância magnética de alta definição (MRTA) foram tratados com MVD para TN atípico no nosso departamento. Apresentações clínicas, achados cirúrgicos e resultados clínicos foram analisados retrospectivamente. Resultados: neste estudo, uma única divisão trigeminal esteve envolvida em apenas 2 doentes (8%) e duas ou três divisões nos outros 24 doentes (92%). De importância primordial é o fato de que em 46,2% dos pacientes, vários vasos conflitantes foram encontrados em associação. A localização dos conflitos em torno da circunferência da raiz trigeminal foi super-medial para a raiz em 53,5%, super-lateral em 30,8% e inferior em 15,7%. MVD para TN atípico resultou em alívio completo da dor em 50% dos pacientes com descompressão completa, alívio parcial da dor em 30,8% e alívio pobre da dor ou recorrência da dor em 19,2% dos pacientes sem descompressão completa pós-operatória. Conclusões: a descompressão completa de toda a raiz trigeminal desempenha um papel importante na obtenção de alívio da dor em doentes com TN atípica com MVD.
palavras-chave: Nevralgia trigeminal atípica, descompressão microvascular, imagiologia por ressonância magnética, compressão neurovascular.
How to cite this article:
Hai J, Li ST, Pan QG. Tratamento da nevralgia trigeminal atípica com descompressão microvascular. Neurol Índia 2006;54:53-6
como citar este URL:
Hai J, Li ST, Pan QG. Tratamento da nevralgia trigeminal atípica com descompressão microvascular. Neurol India 2006; 54: 53-6. Disponível em: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2006/54/1/53/24706
| Introdução |  |
neuralgia do trigêmeo (TN) é uma das causas mais comuns de dor facial. Uma TN típica é caracterizada por episódios transitórios de dor lancinante na distribuição trigeminal, muitas vezes precipitado por uma leve irritação mecânica de atividades como escovar os dentes ou mastigar associados com zonas de gatilho. Desde que Dandy teorizou que a compressão vascular do nervo trigeminal é responsável pela TN, descompressão microvascular (MVD) tem sido amplamente usado com resultados favoráveis.,
embora as taxas de sucesso imediato de MVD para o tratamento de TN típico seja superior a 90%, mas a incidência de alívio da dor em pacientes com TN atípico foi relatada para apenas cerca de 50%.,, A TN atípica pode ter características clínicas diferentes da TN típica. A fim de explorar os métodos para alcançar alívio da dor em pacientes com TN atípica usando MVD, analisamos apresentações clínicas, achados cirúrgicos e resultados clínicos em 26 pacientes com TN atípica retrospectivamente. Alguns pontos-chave durante os procedimentos da MVD devem ser considerados pré-operatórios e intra-operatórios.
| Materiais e Métodos | |
Entre 2000 e 2004, de 26 de pacientes com atípico TN se refere ao nosso departamento realizadas pelo MVD. Na admissão, a história e a condição clínica de cada paciente foram verificadas e registradas em detalhes pelo mesmo neurocirurgião, incluindo idade, sexo, sintoma, zona de gatilho, tratamento prévio, duração e características da dor facial. Toda a informação contida neste estudo foi recuperada e analisada retrospectivamente com autorização ética da Comissão de revisão do nosso hospital e consentimento informado dos pacientes. Destes casos, a Idade Média foi de 65 anos (intervalo: 49 a 79 anos). 58% eram do sexo feminino e 42% eram do sexo masculino. 69% tinham dor no lado direito e 31% no esquerdo. A divisão v 2 ou v 3 foi afectada em 8% e mais de uma divisão em 92% (distribuição V 1,2 em 8 doentes, v 2,3 em 8 doentes e V 1, 2, 3 em 8 doentes). A duração da dor antes do MVD foi de 9,1 anos em média (intervalo: 7 meses a 30 anos). As características clínicas dos 26 doentes estão demonstradas .Nesta série, todos os doentes foram resistentes a doses elevadas e prolongadas de carbamazapina. 8 (30%) doentes tinham recebido outros tratamentos cirúrgicos, tais como bloqueio de álcool (1 a 5 vezes) e gangliólise de radiofrequência (1 a 2 vezes) antes da MVD. Todos os doentes com TN atípico devem fazer um exame pré-operatório de angiografia por ressonância magnética (MRTA). O MRTA é um método extremamente sensível e específico para demonstrar a compressão vascular no nervo trigeminal. Uma vez que a compressão vascular do nervo trigeminal foi identificada, o procedimento de MVD pode ser defendido. No mesmo período, dois doentes com TN atípica sem compressão neurovascular definida pelo MRTA foram excluídos deste estudo .
TN atípica denota uma síndrome na qual os pacientes descrevem dor unilateral que, embora esteja em uma distribuição trigeminal, é mais ardente ou dolorido na natureza sem zona de gatilho definida. Este desconforto pode ser contínuo ou quase contínuo e raramente responde a qualquer um dos medicamentos acima mencionados., Muitos pacientes sofriam de TN atípico mesmo apresentado com dormência facial associada com perda sensorial.
a técnica que usamos para a exploração posterior de fossas foi a mesma que é atualmente realizada através de uma abordagem supra-renal-infraatentorial usando uma pequena (1.5-3 cm) craniectomia retromastóide. Isso permitiu que um tivesse acesso a toda a raiz trigeminal, desde a sua saída da caverna de Meckel até a zona de entrada da raiz trigeminal (REZ). Os pormenores técnicos foram descritos na publicação anterior.Sob o microscópio foi possível olhar para toda a raiz trigeminal, desde a caverna de Meckel até a REZ nos pons. Vários tipos de embarcações conflitantes e localização dos conflitos em torno da circunferência da raiz foram observados especialmente. Apenas foi considerado para o estudo o vaso principal em conflito, se vários no mesmo paciente. Para MVD, a esponja Teflon foi usada em todos os pacientes. Antes do fim da operação, examinamos e registramos o grau de descompressão final como completo ou incompleto. A descompressão completa indica que todos os vasos ofensivos foram dissecados e afastados do nervo trigeminal e Teflon foi inserido o suficiente para manter os vasos fora do nervo. Descompressão incompleta era geralmente resultado das seguintes coisas: (1) o vaso ofensivo era a veia petrosal ou seus ramos e a adesão não podia ser dissecada do nervo trigeminal. (2) o vaso ofensivo localizado na zona de aterragem e deu origem a várias artérias penetrantes no tronco cerebral. Esponja Teflon não poderia ser inserido o suficiente no InterEspaço limitado. (3) a artéria ofensiva passou por neurofibers trigeminais.
O resultado da intervenção foi classificado da seguinte forma: alívio Completo dos sintomas, ou excelente resultado, foi definida como a ausência de dor facial; isenção Parcial, ou o bom resultado, foi definida como uma redução de 75% na dor, tal como avaliado pelo paciente com baixas doses de medicação; O resultado pobre foi definido como um menos de 25 por cento na dor em comparação com o Nível pré-operatório. O seguimento médio foi de 2,8 anos, e os períodos de seguimento variaram entre 3 bocas e 4 anos após o procedimento de MVD.
| Resultados | |
neste estudo, todos os pacientes inicialmente começou com os sintomas típicos de TN. À medida que a doença progredia, os doentes gradualmente careciam das características típicas da TN e apresentavam síndromes atípicas da TN. A duração média entre a TN típica e a TN atípica foi de cerca de 3 anos (intervalo: 6 meses a 8 anos) como demonstrado em .Em todos os casos, foram obtidas imagens satisfatórias dos nervos trigeminais e vasos fossa posteriores com MRTA. A compressão do vaso Arterial pode ser identificada claramente. No entanto, os tipos vasculares e os vasos venosos não podem ser avaliados adequadamente.Devido à demonstração da compressão neurovascular pelo MRTA antes da operação, verificou-se conflito vascular em todos os doentes. Nesta série, um(ou vários) vaso (s) conflitante (s) foram identificados: a artéria cerebelar superior (sozinha ou em associação com outros vasos conflitantes) em 73.1% dos pacientes, a artéria cerebelar inferior anterior em 26,9%, uma veia embutida no nervo em 42,3%, a artéria basilar em 7,7%. De importância primordial é o fato de que em 46,2% dos pacientes, vários vasos conflitantes foram encontrados em associação. Quanto à localização dos conflitos em torno da circunferência da raiz trigeminal, apenas o vaso principal conflitante se vários no mesmo paciente foram considerados para o estudo. A localização foi super-medial para a raiz em 53,5%, super-lateral em 30,8% e inferior em 15,7%.
MVD para a TN atípica resultou em alívio completo da dor em 50% dos pacientes com descompressão completa, alívio parcial da dor em 30, 8% e alívio pobre da dor ou recorrência da dor em 19, 2% dos pacientes sem descompressão completa no pós-operatório. O alívio significativo da dor após MVD foi alcançado em 80,8% de todos os pacientes. É difícil realizar a descompressão neurovascular completa em algumas condições, incluindo compressão venosa de vasos, compressão arterial que abastece o tronco cerebral, compressão de vasos mediais ou conflito de vasos que passam através dos neurofibers trigeminais. A descompressão adequada dos vasos arteriais ou venosos associados com o tronco cerebral pode resultar em disfunção nervosa grave. Os resultados cirúrgicos dos 26 pacientes são mostrados .
a ocorrência de complicações relacionadas com MVD foi muito baixa. Nesta série, apenas dois doentes sofreram paresia facial transitória e perturbações auditivas que se resolveram 2 a 4 meses após a operação.
| Discussão | |
TN é um bem conhecido e relativamente comum desordem, que, em sua clássica descrição, atende a vários critérios clínicos. Primeiro, a dor é localizada em um ou mais ramos do nervo trigeminal. A dor tem um personagem afiado, atirando, lancinante, “choque elétrico”e ocorre como um breve episódio ou ataque, durando vários segundos, com intervalos sem dor entre os ataques. Os ataques são iniciados pela estimulação das chamadas “zonas de desencadeamento” ou podem começar espontaneamente sem provocação óbvia. Neste estudo, todos os pacientes começaram inicialmente com os sintomas da TN típica. No entanto, os doentes gradualmente não apresentaram as características típicas da TN e apresentaram síndromes atípicas da TN com o tempo. A TN típica e atípica pode apresentar dois tipos diferentes de processo patológico na mesma doença.O tratamento actual geralmente começa com medicação como carbamazepina ou fenitoína, que frequentemente proporciona alívio dos sintomas. Infelizmente, o alívio da dor pode diminuir ao longo do tempo, e os efeitos secundários podem exigir a interrupção da medicação. Muitos pacientes eventualmente requerem uma operação para aliviar a dor. Vários tratamentos operativos percutâneos para a TN estão em uso atualmente, incluindo bloqueio de álcool, gangliólise de radiofrequência, rizotomia de glicerol. No entanto, todos estes procedimentos criam lesão nervosa trigeminal, produzindo ocasionalmente anestesia facial ou queratite.
In 1934, Dandy proposed the neurovascular compression theory accounting for TN. Desde então, Gardner e Miklos são creditados por serem os primeiros a descomprimir um nervo trigeminal como um tratamento para a TN. Jannetta explorou e popularizou MVD como um tratamento eficaz para a TN. Embora MVD para a TN típica tenha resultado em alívio significativo da dor em mais de 90% dos doentes, a incidência de alívio da dor em doentes com TN atípica foi relatada para apenas cerca de 50%.,, Permanece desconhecido como aumentar as taxas de alívio da dor em pacientes com TN atípica.
neste estudo, a compressão neurovascular pode também ser responsável pela ocorrência de TN atípica e alívio significativo da dor após a MVD ter sido atingida em 80, 8% de todos os doentes. Através da observação intra-operatória, descobrimos que vários vasos conflitantes comprimiram toda a raiz trigeminal em associação. Jannetta colocou a hipótese de que a compressão deve estar na zona do nervo trigeminal para causar TN. No entanto, alguns autores sugeriram que a compressão pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do nervo craniano e não apenas em REZ. Além disso, há evidências consideráveis de que qualquer contato vascular (artéria ou veia) pode causar sintomas., Nossos resultados também mostraram que a descompressão completa ao longo de toda a raiz trigeminal é muito importante para o alívio da dor. A falta de quaisquer vasos ofensivos pode levar a falha cirúrgica imediata ou recorrência.
para obter alívio da dor em pacientes com TN atípica por MVD, pensamos que é essencial analisar cuidadosamente as características clínicas e confirmar a presença de vasos conflitantes utilizando MRTA pré-operativamente. A topografia da dor facial pode estar relacionada com a localização dos vasos conflitantes em torno da circunferência da raiz trigeminal.
Para o nosso conhecimento, é difícil para a realização completa de descompressão neurovascular em algumas condições, incluindo venosa de compressão de vasos, artérias, vasos de compressão de fornecimento de tronco cerebral, medial embarcação de compressão ou conflitantes reservatório, passando através de um nervo trigeminal, o que pode explicar pobres alívio da dor ou dor de recorrência em pacientes com atípico TN depois de MVD.
experiência deste estudo, MVD precoce deve ser considerada a melhor escolha de tratamento para doentes com TN atípica, especialmente nos quais a duração dos sintomas não dura mais de 3 anos e a compressão neurovascular foi confirmada por MRTA regular. Para o caso recorrente após MVD, a reabertura pode ser defendida se pensarmos que a descompressão completa não foi alcançada durante o primeiro procedimento. Para os doentes com alívio parcial da dor pós-operatório, o tratamento contínuo pode ser uma forma adjuvante. Além disso, alguns pacientes com recorrência da dor ou sem alívio da dor também podem recorrer a outro tratamento minimamente invasivo, como a radiocirurgia estereotáxica.
em conclusão, a descompressão completa de toda a raiz trigeminal desempenha um papel importante na obtenção de alívio da dor em doentes com TN atípica por MVD.
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Figuras
Tabelas
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