tumores de mastócitos (MCT) em cães são muito comuns, representando aproximadamente 20% de todos os tumores de pele em cães.
para a maioria dos cães, a causa subjacente promovendo o desenvolvimento do tumor não é conhecido. Mastócitos são células especializadas derivadas de células-tronco na medula óssea e desempenham um papel importante na ajuda de um animal a responder à inflamação e alergias. Eles são encontrados distribuídos por todo o corpo, predominantemente perto de vasos sanguíneos, nervos, e sob a pele. Os mastócitos tornam-se activados quando os antigénios se ligam aos receptores na sua superfície e, subsequentemente, libertam vários produtos químicos biologicamente activos armazenados nos seus grânulos, quando estimulados, incluindo histamina, heparina, serotonina, prostaglandinas, enzimas proteolíticas e outras moléculas pró-inflamatórias. Embora estes produtos químicos são vitais para a função corporal normal, eles podem ser muito prejudiciais para o corpo quando liberado em excesso crônico. Estes produtos químicos podem causar problemas sistémicos que incluem úlceras gástricas, hemorragia interna e uma série de manifestações alérgicas.
tumores de mastócitos podem surgir de qualquer local da pele no corpo e podem ter uma variedade de aparências. MCT mais comumente são vistos como pedaços solitários ou massas dentro ou sob a pele; cães ocasionais podem ter múltiplas massas. MCT pode se parecer com qualquer coisa que vai de caroços benignos, a caroços mais irritados ou ulcerados, massas com um pé, ou espessamentos focais na pele. MCT pode mudar rapidamente de tamanho devido a reações em torno da massa e liberação de seus compostos vasoativos. Na maioria dos casos, a evidência de um MCT é facilmente gerada pelo exame de uma agulha fina aspirada da massa suspeita, e aspiração é aconselhada antes da remoção de uma massa para determinar se é um MCT, um achado que exigiria uma remoção cirúrgica mais agressiva do que para outras massas mais benignas da pele. Muitas vezes, a obtenção de sangue para um hemograma completo e perfil bioquímico, análise buffy coat, e um exame de urina será aconselhado como estes podem ajudar a avaliar a saúde geral e fornecer informações que potencialmente influencia recomendações de tratamento. O hemograma pode reflectir uma contagem baixa ou elevada de glóbulos brancos, uma contagem baixa de plaquetas e/ou uma contagem elevada de mastócitos. O casaco buffy é um diagnóstico (embora sujeito a falsos positivos) e reflete mastócitos circulando na corrente sanguínea onde normalmente não são encontrados em grande número. Um casaco buffy positivo sugere envolvimento da medula óssea. Outros testes podem incluir aspiração de gânglios linfáticos, aspiração de medula óssea, raios-x e avaliação ultrassom.
como mencionado anteriormente, tumores de mastro canino estão entre os tumores mais comuns da pele, que ocorrem em cães. Boxers, Rhodesian ridgebacks, Pugs, Boston terriers, Pit-bull terriers, and Weimaraners are at high risk (4 to 8 times more than the population) for developing MCT. Shar-Peis, particularmente cães jovens, são predispostos a desenvolver MCT, e estes tumores são muitas vezes mal diferenciados e agir mais agressivamente biologicamente do que em outras raças.
uma característica dos tumores de mastócitos é a tendência para eles mudarem de tamanho, mesmo numa base diária. Um tumor que fica cada vez maior, aparentemente por capricho, talvez um MCT. Outra idiossincrasia é o potencial do tumor para produzir “Dariers sign” se picado e picado. O manuseamento destes tumores – mesmo uma palpação ou aspiração de rotina veterinária-pode causar uma libertação pesada de histamina que resulta em inchaço, vermelhidão, comichão e/ou urticária. Os sintomas são variáveis, dependendo da localização do tumor e do grau em que se desenvolveu e/ou se espalhou. Os sinais de envolvimento Sistémico podem incluir:: perda de apetite, vómitos, vómito sangrento, diarreia, dor abdominal, fezes escuras ou Negras, comichão, letargia, anorexia, ritmo cardíaco irregular e pressão arterial, tosse, respiração forçada, vários distúrbios hemorrágicos, cicatrização tardia da ferida, aumento dos gânglios linfáticos.
a maioria dos tumores de mastócitos são considerados localmente invasivos e podem ser difíceis de remover completamente devido à Extensão da disseminação local. O comportamento dos tumores de mastócitos é um reflexo do seu grau. Ao avaliar a amostra de tecido obtida a partir da remoção cirúrgica do tumor da célula do mastro, o diagnóstico do tumor da célula do mastro será confirmado, o tumor da célula do mastro será encenado, e a largura das margens do tecido, que são livres do tumor será medido. Estadiamento e a largura das margens do tecido que são livres de células tumorais, juntamente com a localização da massa, a saúde do cão, e o grau do tumor da célula mastro irá determinar se o tratamento adicional com radioterapia ou quimioterapia será recomendado.
os tumores de mastócitos têm 3 graus. O grau do Tumor está associado com o grau de diferenciação das células mastigadoras. Os tumores de grau I são bem diferenciados e são os menos agressivos e menos propensos a metástases (espalhar para outros órgãos). A excisão cirúrgica completa do MCT de Grau 1 é geralmente curativa. Tumores de grau 2 são moderadamente diferenciados e o prognóstico e opções de tratamento são talvez os mais complicados e difíceis de prever. Os tumores de grau 3 são pouco diferenciados, muito agressivos com alta probabilidade de metástase. Eles carregam o prognóstico mais pobre, mas são felizmente o grau menos comum encontrado. Os tumores de mastócitos mostram predilecção para se espalhar para gânglios linfáticos regionais, fígado, baço e medula óssea.
classificação de tumores de mastócitos, no entanto, é muito subjetivo. Em um estudo, os tumores de mastócitos foram classificados por um grupo de patologistas, e frequentemente houve desacordo em relação ao grau mesmo entre os patologistas certificados pelo Conselho. Em muitos casos, talvez um melhor método de determinar o quão maligno ou benigno um tumor de uma célula mastro irá se comportar é ter um estudo proliferativo realizado. Isto inclui PCNA (antigénio nuclear celular proliferante), AgNOR (regiões organizadoras nucleares agyrophilc) e Ki67. Os receptores da tirosina cinase (um receptor para o Fator de crescimento celular do mastro) também são importantes e testes relacionados a isso incluem mutações cKIT e padrões de coloração do KIT.
Porque mastro tumores de células preferem metástase acima referidos sites, o preparo de um cão com um mastro de tumor de células envolve a coleta de células da regional de linfonodos para o exame microscópico, a imagem do tórax e do abdômen (radiografia, ultra-sonografia abdominal, ) para provas de alargamento dos linfonodos mesentéricos, fígado ou baço, e uma avaliação do potencial de medula óssea participação, seja através de uma medula óssea, aspirado para o exame microscópico, ou o exame das células brancas do sangue para a circulação de mastócitos.
a remoção cirúrgica é o principal esteio do tratamento de tumores de mastócitos caninos. Recomenda-se o tratamento pré-cirúrgico com bloqueadores de histamina e/ou esteróides para prevenir complicações da degranulação celular do mastro durante a manipulação da massa tumoral durante a sua remoção. Devido ao seu comportamento invasivo local, amplas margens do que parece ser tecido normal em torno do tumor precisa ser removido para aumentar a probabilidade de que o tumor foi completamente removido. Cerca de 2-3 cm de margens e um plano fascial de profundidade são tentados como margens cirúrgicas. Pesquisas recentes têm mostrado que as margens limpas de 1-2 cm de um tumor celular de grau 1 ou 2 mastócitos podem ser curativas. Para os tumores de mastócitos que não foram ou por causa da localização não poderia ser completamente removido com amplas margens cirúrgicas, a terapia de radiação é muitas vezes o melhor tratamento para a doença residual. A radioterapia após a remoção cirúrgica parece ser benéfica e pode reduzir a incidência de recorrência e aumentar as taxas de sobrevivência. A radiação é mais útil quando os tumores não se espalharam para várias áreas do corpo. Radioterapia, no entanto, é caro e não pode haver uma instalação capaz de oferecer esta opção dentro de uma distância conveniente em muitos locais. A quimioterapia às vezes é usada para tratar tumores de mastócitos, mas a quimioterapia é geralmente reservada para cães com tumores de grau 3. Os tumores de mastócitos são notoriamente imprevisíveis no que diz respeito à resposta à quimioterapia, e a quimioterapia para neoplasia metastática de mastócitos não oferece resultados consistentes. Se os tumores das células do mastro se espalharam para várias áreas, combinações de medicamentos anti-câncer são comumente usados juntamente com cirurgia e radiação. Estes incluem a vinblastina, lomustina, vincristina, doxorrubicina, mitoxantrona, ciclofosfamida e l-asparginase. Estes são todos medicamentos de quimioterapia pesados com potenciais efeitos secundários que incluem imunossupressão grave, vómitos, diarreia, e/ou danos no fígado. Palladia é um bloqueador do receptor da tirosina cinase; o painel proliferativo pode ser útil para determinar se o doente irá responder a este tipo de medicação. O tumor deve ser positivo para mutações de cKIT para que este medicamento seja potencialmente eficaz. Infelizmente, os tumores de mastócitos não respondem bem a estes medicamentos e vários estudos recentes parecem demonstrar eficácia muito limitada em conjunto com a cirurgia. É importante lembrar que, embora a radioterapia e a quimioterapia sejam formas de terapia adjuvante potencialmente úteis, a cirurgia agressiva continua a ser o principal esteio do tratamento para o MCT canino e é suficiente para tratar com sucesso a maioria dos MCT encontrados na prática.
além de cirurgia, radioterapia, e / ou tratamento de quimioterapia dos tumores, muitos cães irão se beneficiar da administração de medicamentos que tendem a ajudar a combater os efeitos secundários locais e sistêmicos do tumor. Estes geralmente incluem drogas esteróides como prednisona, e anti-histaminas como Benadryl, Pepcid, ou Zantac. Estes medicamentos previnem os efeitos secundários indevidos da libertação de histamina frequentemente encontrados em cães com MCT.Existem vários factores de prognóstico (para além da graus ou fases) que têm sido identificados. Boxers têm uma maior porcentagem de tumores de baixa qualidade em comparação com a maioria das outras raças (é importante reconhecer, embora, que um tumor de alta qualidade mastro celular vai se comportar tão agressivamente em um boxer como em qualquer outra raça.) Tumores menores e tumores que permanecem relativamente estáticos em tamanho por períodos prolongados (meses ou anos) levam um prognóstico melhor. Os tumores que permanecem confinados à pele sem metástases nos gânglios linfáticos regionais ou locais distantes apresentam um melhor prognóstico. A presença de múltiplos tumores cutâneos não afeta o prognóstico a longo prazo. Doença sistémica (anorexia, vómitos, melena, ulceração gastrointestinal) é geralmente um reflexo de uma maior carga tumoral e, portanto, carrega um prognóstico pior. Os tumores localizados no focinho têm uma maior taxa de propagação para os gânglios linfáticos regionais e, portanto, levar um prognóstico mais guardado. Historicamente, tem sido sugerido que tumores localizados na área inguinal, períneo e escroto têm um prognóstico mais guardado, mas isso é baseado apenas em evidências anedóticas, e dois estudos recentes têm refutado esta alegação.
o prognóstico para tumores de grau I e grau II completamente removidos é excelente. Mesmo com a remoção cirúrgica completa, no entanto, devido à tendência de MCT para exibir origem multicêntrica, novas lesões podem aparecer em outros lugares, que não são o resultado de propagação metastática real. Por esta razão, múltiplas cirurgias ao longo do tempo podem ser necessárias para controlar o processo da doença. O prognóstico para tumores de grau I e II incompletamente removidos tratados com radioterapia após a cirurgia também é excelente, com aproximadamente 90-95% dos cães que não têm recorrência de tumor dentro de 3 anos após receber radioterapia. O prognóstico para cães com tumores de grau III é considerado guardado como a recorrência local e/ou propagação é provável na maioria dos cães. Se o seu cão é diagnosticado com um MCT grau III, a quimioterapia mais provável será recomendada como pelo menos parte do protocolo e um prognóstico guardado é garantido.