SPE é uma rara, mas grave doença que se caracteriza por embolia pulmonar de trombos infectados a partir de um principal infecciosas site. Os critérios diagnósticos de SPE não foram estabelecidos, e o diagnóstico é geralmente feito com base na presença de locais infecciosos predispostos, doença febril e achados de TC pulmonar . Os achados típicos da TC incluem múltiplos nódulos pulmonares periféricos com ou sem cavitações, lesões periféricas em forma de cunha, um sinal do recipiente de alimentação, e efusão pleural . No nosso caso, fizemos o diagnóstico de SPE com base na febre, os resultados da cultura de sangue, múltiplos nódulos periféricos visíveis na TC torácica, e a presença do lado direito IE como o local infeccioso predisposto. Os principais locais infecciosos de SPE incluem IE do lado direito, tromboflebite pélvica, infecções da cabeça e pescoço, cateteres vasculares, dispositivos implantáveis e infecções dos tecidos moles . Os fatores de risco para SPE incluem o uso de drogas intravenosas, inserção de cateter e diabetes mellitus . Além disso, na análise retrospectiva de um único centro de 40 doentes SPE, até 25% dos doentes (10 doentes) eram doentes de hemodiálise ; assim, a hemodiálise pode ser um factor de risco para SPE. Devemos, portanto, considerar SPE quando examinamos pacientes de hemodiálise com febre e bacteremia.
O mais comum organismos causadores da SPE são meticilina-sensíveis Staphylococcus aureus (32%), Staphylococcus aureus resistente à meticilina (18%), Fusobacteria (7%), Klebsiella (7%), Candida (4%), Streptococcus viridans (3%) . SPE causada por P. aeruginosa, que é o organismo patogénico no nosso caso, só foi notificada raramente. Tanto quanto sabemos, apenas oito relatos de SPE causados por P. aeruginosa existem na literatura. A tabela 2 lista as características clínicas de seis relatórios, incluindo o nosso caso, exceto por dois relatórios que não forneceram descrições detalhadas. Os doentes podem ter entre os 20 e os 60 anos, ao passo que não foram notificados doentes idosos. Além disso, 2 dos 6 doentes (33%) estavam hemodializados. O local infeccioso primário variou entre os pacientes, e nenhum paciente foi afetado com IE, exceto para o nosso caso. Todos os doentes foram tratados com agentes antimicrobianos, mas não foi claro se os doentes receberam monoterapia ou terapêutica combinada. Três pacientes necessitaram de tratamento cirúrgico, e dois pacientes morreram durante o tratamento. Com base nestes achados, SPE causada por P. aeruginosa pode ser uma doença pouco comum, mas com risco de vida.
O pilar da SPE tratamento é o uso empírico de antibióticos de largo espectro por 4-6 semanas e a abordagem adotada para o site primário de infecção . Nós, portanto, concebemos um plano de tratamento baseado no tratamento IE. Para o IE tratamento, além de antibióticos, a intervenção cirúrgica é indicada nos casos de disfunção valvular que resultam em insuficiência cardíaca, novo bloco de coração, raiz da aorta ou anular abscesso, penetrando complicações, persistente, bacteremia, fungemia ou infecção com algum outro organismo resistente, persistente embolia, o alargamento da vegetação, apesar de antibiótico adequado, ou móveis vegetação > 1 cm para o lado esquerdo e 2 cm para o lado direito do IE . Pelo contrário, alguns relatórios recomendam cirurgia de substituição precoce da válvula em casos de E. I. induzido por P. aeruginosa . As infecções por Pseudomonas aeruginosa são muitas vezes difíceis de erradicar porque este organismo desenvolve gradualmente resistência aos antibióticos, dependendo da duração da terapêutica. As recaídas após um tratamento aparentemente bem sucedido não são raras . Além disso, sabe-se que existe uma discrepância entre as susceptibilidades antibióticas in vitro e in vivo de P. aeruginosa, embora o mecanismo deste fenômeno ainda esteja por esclarecer . Alguns casos, incluindo os nossos, São refractários à terapia antibiótica, apesar da evidência de susceptibilidade ao fármaco in vitro.
em contraste, alguns relatórios recomendam o uso de terapia antibiótica combinada, tipicamente com β-lactamas antipseudomonais e um aminoglicosido, para a P. aeruginosa induzida IE para prevenir a aquisição de resistência ao fármaco . No nosso caso, a monoterapia de primeira linha não conseguiu controlar a bacteremia; no entanto, após a mudança para terapia combinada, o paciente exibiu uma boa resposta ao tratamento sem a necessidade de intervenção cirúrgica. De acordo com um estudo, os doentes em hemodiálise submetidos a cirurgia cardíaca tiveram alta mortalidade perioperatória e a médio prazo devido a doença da válvula, função ventricular esquerda pobre, e outras condições subjacentes . Portanto, a terapia antibiótica combinada pode ter um benefício significativo em evitar intervenções cirúrgicas de alto risco em pacientes hemodializados.
SPE é uma doença potencialmente fatal, com uma taxa de mortalidade notificada de 10% -20% . SPE com IE causada por P. aeruginosa é mais provável que tenha resultados pobres porque IE devido a P. aeruginosa tem uma taxa de mortalidade muito elevada de 30% -60% . Na análise do IE causados pela não-HACEK (outras espécies de Haemophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, ou Kingella) bacilos gram-negativos, a mortalidade de IE devido a P. aeruginosa foi elevada (36%) apesar das altas taxas de cirurgia cardíaca (55%) . Portanto, devido a P. aeruginosa requer tratamento rápido e eficaz. O nosso caso indica que a terapia antibiótica combinada pode ser uma escolha preferível para o tratamento inicial da EPE associada à EE causada por P. aeruginosa.
em conclusão, nós experimentamos um caso raro de EPE associado com IE causado por P. aeruginosa em um paciente de hemodiálise. O doente foi tratado com sucesso com a combinação de β-lactamas antipseudomonais e um aminoglicosido e evitado a intervenção cirúrgica. A EPE causada por P. aeruginosa é uma doença rara, mas grave, pelo que é importante um tratamento precoce apropriado. A terapêutica antibiótica combinada com β-lactamas antipseudomonais e um aminoglicosídeo pode ser eficaz no tratamento da EPE associada a EE causada por P. aeruginosa, particularmente em doentes hemodializados. São necessários estudos adicionais para examinar a eficácia desta terapêutica com um maior número de doentes.