visão após cirurgia de catarata, de uma perspectiva de cirurgião's

como oftalmologista por mais de 25 anos, eu realizei cirurgia de catarata por mais de metade desses anos. Aconselhei milhares de pacientes durante esse tempo sobre os benefícios e riscos do procedimento.

mas quando fui diagnosticado com cataratas” precoces ” com 55 anos de idade, descobri que o meu desafio mais difícil de aconselhamento era eu mesmo. Por um lado, estava agora a considerar ir contra os conselhos que normalmente dava aos meus pacientes.Sempre fui um cirurgião de Cataratas muito conservador. Isto significava esperar até que a acuidade visual de um paciente fosse pelo menos 20/50 ou pior antes de eu ter a discussão séria com eles sobre as possibilidades de cirurgia de catarata.

durante estas consultas, muitas pessoas com cataratas ficaram consternadas ao saber que a cirurgia é a sua única opção para restaurar a visão. A lente natural turva do olho deve ser removida e substituída por uma artificial, conhecida como lente intra-ocular ou IOL.

mesmo quando parei de fazer a cirurgia da catarata e depois de procedimentos mais modernos e mais seguros serem adotados, eu raramente — se alguma vez — discutiria seriamente a cirurgia da catarata com alguém cuja acuidade visual foi de 20/20 a 20/25, conforme medido em um gráfico ocular.

muitos cirurgiões acreditam que qualquer risco de complicações da cirurgia da catarata, não importa o quão leve, é muito grande quando você ainda pode ver isso bem sem a necessidade de cirurgia.

no entanto, a minha experiência pessoal recente ensinou-me como a qualidade da nossa visão pode deteriorar-se com cataratas, mesmo quando os gráficos oculares nos dizem que supostamente podemos ver “muito bem.”

sinais iniciais de Cataratas

no início, eu comecei a notar halos em torno de luzes de rua à noite e brilho de luzes brilhantes durante o dia.Antes, eu sempre tinha 20/20+ acuidade visual sem óculos. Mas as Cataratas estavam a desenvolver-se nos meus olhos, com o meu olho direito muito pior do que o esquerdo. Na minha cadeira de exame, ainda conseguia ver a linha 20/20 a 20/25 no gráfico dos olhos sem muito problema. Em outras palavras — e como eu sempre diria aos meus pacientes no passado — eu supostamente podia ver ” muito bem.”

mas cerca de um ano antes de decidir ter a cirurgia de catarata, eu realizei muito mal em um teste de sensibilidade ao contraste quando uma fonte de brilho (luz brilhante) foi direcionada para os meus olhos durante o teste. Isto significa que a luz dispersa e outras interferências de Cataratas turvando a lente do meu olho estavam fazendo com que fosse muito mais difícil para mim distinguir objetos de seu fundo quando o contraste entre os dois não era starkly preto e branco (como letras em um gráfico de olho padrão).

e fechar o meu olho esquerdo fez-me sentir como se tivesse um pedaço de papel de cera à frente de tudo o que via. Esta visão tornou-se ainda mais opaca com o passar do tempo.

durante a condução noturna, eu tinha os sintomas clássicos de Cataratas: ver halos em torno de luzes e faróis, e um pouco de brilho em torno de luzes de rua. O contraste entre os carros de cor escura e o fundo escuro da noite tornou difícil delinear o verdadeiro contorno dos carros na minha frente.Apesar destes sintomas, os gráficos oculares ainda diziam que eu podia ver ” muito bem.”

perdeu sensibilidade ao contraste & percepção de profundidade

a mancha central e a avidez no meu olho direito tornaram-me quase monocular ou “zarolho”.”Eu me tornei o olho esquerdo dominante, porque eu ainda podia ver através deste olho, onde a catarata não era tão ruim.A minha visão alterada não impediu as actividades diárias normais. Mas quando realizei procedimentos cirúrgicos, notei que definitivamente estava diminuindo devido à perda de sensibilidade ao contraste. Porque eu não podia mais ver bem com ambos os olhos, eu também experimentei diminuição da percepção de profundidade.

mesmo as luzes aéreas não iluminaram o local cirúrgico tão bem quanto antes. O meu farol cirúrgico portátil também parece ter perdido alguma da sua luminância.

estas queixas que eu expressei na sala de operações foram semelhantes às que eu tinha ouvido uma vez de pacientes com cataratas” precoces ” que protestaram que eles precisavam de muito mais luz para ler confortavelmente.Do lado de fora da sala de operações, encontrei-me a alcançar uma antiga lupa na minha secretária ao olhar para uma impressão preta num papel de fundo colorido.

se um amigo ou membro da família estivesse em frente a uma porta de correr de vidro ou janela do compartimento, eu veria apenas a silhueta com o meu olho direito sem ser capaz de diferenciar características faciais.

mas o gráfico ocular ainda disse que eu tinha 20/20 a 20/25 visão, e que eu podia ver “muito bem.”

por isso hesitei, e segui os conselhos que quase sempre dei aos meus pacientes com cataratas. Como qualquer outro profissional oftalmológico, eu sabia muito sobre a cirurgia da catarata, especialmente aquelas “poucas e distantes entre” complicações. Porquê correr qualquer tipo de risco a não ser que eu tenha mesmo de correr?

e além disso, eu podia ver “apenas bem” — com frustrações visuais ocasionais.

A Palha Final: Tempo para a cirurgia de catarata

uma tarde tardia, no entanto, meus sentimentos mudaram drasticamente durante uma viagem de carro para casa a partir do meu escritório.

I was heading west into a typical Florida sunset. De alguma forma, enquanto eu trocava de faixa, o sol espreitava entre a borda do meu visor de sol e o meu espelho retrovisor mesmo dentro da moldura do meu pára-brisas, criando um brilho severo que momentaneamente apagou a minha visão da estrada à minha frente.

felizmente, não havia carros por perto, e o incidente não afetou a minha condução. Mas essa foi a última gota. Da próxima vez, percebi que posso não ter tanta sorte. E o risco de um acidente de condução deste tipo superou de longe o agora muito mais baixo risco de passar por uma cirurgia de catarata.

estou rodeado por excelentes cirurgiões Cataratas, por isso escolher alguém para o meu próprio procedimento não foi de todo difícil. Eu escolhi Steve Updegraff, MD, que eu tinha visto realizar muitas cirurgias de catarata.

mas forçar-me a agendar a cirurgia foi quase tão difícil quanto tomar a decisão de ter o procedimento em primeiro lugar.

é verdade, os médicos fazem pacientes maus

é bem conhecido que os médicos fazem pacientes horríveis. Por um lado, eu sabia demasiado sobre a parte delicada do corpo sobre a qual estava prestes a ser operado. Eu também tinha visto muitos vídeos em conferências que ilustravam “coisas que correram mal” durante as cirurgias.

não há dúvida sobre isso. Estava muito nervoso, apesar de ter fé no meu cirurgião.

eu me lecionei sobre a importância de ser um paciente “bom”, e não um daqueles temidos pacientes “médicos”. Eu disse a mim mesmo que deixaria a escolha das técnicas apenas ao Steve.Apesar de estar cheio de ideias brilhantes sobre variações em técnicas que poderiam ajudar o meu cirurgião a alcançar os melhores resultados, decidi resistir à tentação de lhe oferecer qualquer um dos meus muitos conhecimentos valiosos.

na preparação para a minha cirurgia, fiz o meu primeiro exame oftalmológico completo. Como a maioria dos emmetropes, eu nunca tinha precisado de óculos para a minha visualização à distância; eu precisava apenas de um par de óculos de leitura over-the-counter, que eu continuo a usar.

minha escolha de uma lente intra-ocular monofocal (IOL) contra um IOL multifocal “premium” foi simples. As minhas maiores queixas com a catarata foram de brilho e halos. Porque a maioria das queixas visuais de pacientes que têm IOLs premium resultam da óptica, eu não queria ter a chance de continuar a ter brilho e halos com uma lente multifocal.

na verdade fiquei um pouco excitado com a ideia de trocar a minha lente catarata por um IOL aspheric. Fiquei intrigado ao ler que a óptica das lentes asféricas pode ser superior até mesmo às da lente cristalina natural do olho.Embora a Mãe Natureza tivesse feito um trabalho maravilhoso produzindo uma lente natural que me tinha dado meio século de excelente visão, a ciência moderna produziu Ióis com ótica ideal para focar raios de luz.

o procedimento de catarata

recebi o meu colírio pré-operatório, antibióticos para prevenir possíveis infecções oculares e um fármaco anti-inflamatório não esteróide (AINE) para controlar a inflamação e o inchaço.

no dia da cirurgia, enquanto na área de espera, eu pedi medicação para acalmar a minha ansiedade. No entanto, eu não queria muito, porque eu queria lembrar da cirurgia e lembrar o máximo de detalhes possível.Lembro-me da viagem à sala de operações e do meu cirurgião a dizer-me “Olá”. Recebi anestesia tópica, e depois fui preparado e tapado.Alguém pediu-me para olhar directamente para a luz, onde vi dois círculos tridimensionais grossos e cinzentos ligeiramente deslocados e separados por um espaço.

durante o procedimento, minha visão inteira era um cinza claro, como se eu estivesse debaixo d’água olhando através da água. Esta visão nunca mudou. Eu ouvi os sons da máquina de phacoemulsificação e tentei ver as mudanças em minha visão Como minha lente foi quebrada (emulsificada) e, em seguida, sucted para fora (aspirado).

devido ao brilho da luz do microscópio Operacional, minha visão permaneceu praticamente inalterada. O meu cirurgião comentou que o meu córtex (a parte suave e periférica da minha catarata) era um pouco mais tenaz do que ele esperava do que ele viu no exame ocular microscópico (lâmpada de fenda). Mas estava tudo a correr bem.

meu cirurgião então anunciou que minha catarata foi removida. Eu olhei para cima naquele momento, e tentei ver como era a visão sem uma lente (aphakic). Mas ainda não consegui perceber os detalhes. Parecia tudo igual.

quando meu cirurgião anunciou que o aspheric IOL foi inserido no lugar, minha visão ainda não era muito melhor. Isto foi definitivamente decepcionante, tendo em conta a minha antecipação. Em vez disso, os meios-círculos cinzentos tridimensionais permaneceram exatamente como eu os tinha visto ao longo de todo o procedimento.Depois, as cortinas que cobriam a minha cara foram removidas. Quando o meu cirurgião disse que tudo tinha corrido na perfeição, fiquei totalmente aliviado. Olhei ao redor da sala e notei que meus fotorreceptores (células sensíveis à luz na retina) ainda estavam branqueados.

esta condição resulta quando uma luz constante apontada para o olho faz com que os fotorreceptores trabalhem horas extras, sem a chance de recuperar e reabastecer fotopigamentos sensíveis à luz (cromóforos). Isto cria uma situação temporária em que os fotorreceptores são “branqueados” ou deixados sem pigmentos necessários para uma boa visão.Pelo menos, pude ver imagens e sombras na sala. Isso foi definitivamente satisfatório.

meus primeiros pensamentos após a cirurgia

por causa da medicação que eu tinha sido dado, Eu não me lembro de estar na área de recuperação durante os 10 a 15 minutos obrigatórios. Mas a minha memória recomeça vividamente no momento em que estava sentado na cadeira na zona de quitação.

da área de descarga, pude ver as áreas de exploração e recuperação. Através do meu olho direito, estas áreas eram definitivamente brilhantes. Com o olho esquerdo fechado, conseguia ver toda a gente a andar por aí e facilmente conseguia reconhecê-los.As imagens distantes ainda estavam desfocadas. Infelizmente, decidi olhar para baixo para a minha pulseira de identificação e reparei que o nome “Charles Slonim” era muito claro.

“Oh @$#%&,” eu pensei. “Agora sou míope! Tenho o poder de implante errado. Alguém cometeu um erro!”

(lembra – se do que eu disse sobre os médicos fazerem pacientes horríveis porque eles sabem demais — ou acham que sabem?)

I was agitated. Não queria ser míope depois da cirurgia às Cataratas. Eu tinha sido emmetropic (boa visão sem correção) toda a minha vida. Pergunto-me se devo dizer alguma coisa agora, ou esperar. Afinal de contas, eu era médico e tinha de resolver isto.Preciso de outro procedimento? Esperava que não.Tentei lembrar – me de tudo o que pude sobre a cirurgia clara da catarata da córnea, o tipo de procedimento que tinha sofrido. Lembrei-me que edema ou inchaço da córnea normalmente induz uma mudança miópica até que se resolva.Decidi esperar para dizer qualquer coisa, embora no caminho para casa continuasse a preocupar-me com a possibilidade de um resultado visual inferior ao ideal. Mas pelo lado positivo, e enquanto eu estava ocupado duvidando do meu cirurgião, eu notei que os contrastes de cor na distância eram incríveis.

visão após a cirurgia de catarata 20 20

ao meio da tarde, a minha qualidade de visão tinha melhorado drasticamente. Mas a minha acuidade visual ainda era menor do que o esperado. Eu queria o que os anúncios de televisão e rádio prometeram: “fora da mesa 20/20!”Eu ainda era mais míope do que emmetropic, e eu estava infeliz com isso.

mas, ao todo, o meu dia de cirurgia foi totalmente tranquilo. Tomei as gotas prescritas para prevenir infecções e reduzir o inchaço, e esperava o melhor.

acordei no primeiro dia após a cirurgia e mal podia esperar para remover o meu escudo ocular. Minha visão estava um pouco mais desfocada do que no dia anterior, e eu tentei explicar isso como inchaço da córnea durante a noite resultante de hipoxia (baixo oxigênio) para o olho. Diferentes fatores podem causar isso, incluindo lágrimas estagnadas que não são piscadas durante a noite. Independentemente da causa, este tipo de inchaço pode causar uma mudança miópica maior.A minha visão próxima ainda era muito boa. Continuei a tirar as gotas para os olhos. E à tarde, no primeiro dia pós-operatório, a vista através do meu olho direito era como nada que eu nunca tinha recordado ver antes: claro e colorido de maneiras que até a minha melhor visão em anos mais jovens não poderia duplicar.

Resultados no primeiro dia pós-operadas foram:

• a acuidade Visual, 20/25 (distância)

• Interno (intra-ocular) pressão do olho, de 19 mmHg (intervalo normal)

• interno Mínimo inflamação

Minha visão foi, no mínimo, 20/25 antes eu tinha sido submetido a cirurgia de catarata. Mas esta nova visão 20/25 não foi apenas diferente, mas incrível.Igualei a minha nova visão ao dia em que tinha comprado a minha primeira televisão de alta definição (HDTV). Era como olhar para o mundo numa TVAD com o meu olho direito e uma televisão analógica antiga (tubo de raios catódicos) com o meu olho esquerdo.

neste ponto, a sensação de” papel de cera ” parecia estar na frente do meu olho esquerdo, que eu nunca tinha notado antes da cirurgia no meu olho direito. E o olho esquerdo supostamente tinha sido o meu olho bom.Claramente, eu não era mais míope. O contraste agudo entre quaisquer dois objetos de cores diferentes era absolutamente notável. No meu primeiro e segundo dias após a cirurgia, parecia que cada hora era melhor do que a hora anterior.Conduzir à noite também foi visualmente incrível. O meu olho direito podia delinear contornos afiados de um carro escuro num fundo escuro. Não vi halos à volta das luzes. As imagens nas calçadas e até mesmo dentro dos carros eram cristalinas.Uma das imagens mais dramáticas que vi inicialmente foi um conjunto de vidro Murano que temos em nossa casa. O vidro é azul cobalto com 24 quilates de folhas de ouro e sotaques. Este cenário está contra uma parede branca. Quando examinei este vidro apenas com meu olho direito, ele apareceu quase tridimensional por causa do contraste quase inacreditável entre cores.

e, até hoje, a minha visão” monocular 3-D ” continuou.

eu tinha agendado um dia completo de cirurgia no meu segundo dia pós-operatório. Foi um prazer estar de volta à sala de operações e, desta vez, do outro lado da mesa de operações.

as luzes aéreas eram tão brilhantes que eu as mandei baixar dois níveis. Isso não foi por causa da sensibilidade à luz, mas porque eu podia ver tudo muito melhor que eu não precisava da potência extra. E quando precisei de usar o meu farol para um caso, o feixe de halogéneo tinha voltado para uma luz branca brilhante que não me lembrava de ter reparado antes. Até terminei o dia mais cedo do que o previsto.

minha primeira” complicação visual ” ocorreu nos quarto e quinto dias pós-operatórios. Na quarta noite pós-operatória, cada ponto fonte de luz (como luzes de rua, luzes vermelhas da cauda, faróis brancos próximos) tinha duas riscas claramente definidas saindo da luz em ângulos de 60 graus e oposto em ângulos de 240 graus-um fenômeno novinho em folha.Comecei a intrigar – me sobre o que isto significava, mas escolhi esperar antes de entrar em pânico. Na oitava noite, as riscas tinham desaparecido. Uma ruga temporária na minha cápsula posterior (a parte de trás do “saco” segurando a lente do olho) provavelmente tinha causado o problema.

na minha visita pós-operatória de uma semana, a minha acuidade visual sem correcção foi de 20/15. A minha pressão intra-ocular foi de 19 mmHg. Só tinha vestígios de inflamação interna.Entretanto, de volta ao escritório em 1912, um mês após a cirurgia, examinei uma mulher de 75 anos que foi minha paciente por mais de 20 anos. Ela tinha desenvolvido Cataratas “antigas” que eu estava monitorando por mais de uma década.

durante a sua visita comigo no ano anterior, esta doente teve uma visão de 20/40 nos olhos e Cataratas moderadas. Eu já tinha documentado como eu estava surpreso que ela poderia realmente ver tão bem como ela fez com suas cataratas. Os gráficos oculares, menos qualquer outro tipo de teste, confirmaram que ela poderia ver ” muito bem.”

e mesmo neste dia, ela me disse que podia ver ” muito bem.”

mas nesta visita, sua visão foi de 20/50 em um olho e 20/60 no outro olho, mesmo que ela disse que ainda não tinha queixas visuais.

ela se tornou a primeira paciente a quem eu revelei que recentemente tinha sido submetido a uma cirurgia de catarata.

e desta vez, eu tomei uma abordagem completamente diferente quando tivemos a minha discussão padrão catarata que tinha sido levantada em momentos diferentes durante a última década.

nesta ocasião, eu não sugeri cirurgia de catarata; eu insisti que ela tivesse uma cirurgia de catarata. Eu sugeri que ela poderia se beneficiar vendo melhor dirigir, mas eu insisti que ela precisava ver o que eu estava vendo para desfrutar de sua vida melhor, além do que ela sempre aceitou como ver “muito bem.”

Page updated February 2021