dishibited social engagement disorder (DSED) é uma das síndromes mais intrigantes na psiquiatria infantil e adolescente, mas também uma das menos compreendidas. Sabemos pouco sobre o seu curso de desenvolvimento em diferentes grupos de crianças, pelo que fiquei encantado por ver o trabalho longitudinal incisivo do estudo de Intervenção Precoce de Bucareste, realizado por Guyon-Harris e colegas.1 o meu próprio interesse no DSED foi despertado no início dos anos 90, quando um insecto de viagem me levou para a Guatemala e eu tinha encontrado um emprego num orfanato. Eu também era o médico de família das aldeias vizinhas, em que as crianças eram consideravelmente mais carenciadas materialmente do que seus colegas no orfanato que tinham três refeições por dia, água corrente clorada, e uma escola confiável. O que as crianças do orfanato não tinham era cuidados familiares-em vez disso, eles experimentaram turnos rotativos de cuidadores, muitos dos quais eram viajantes como eu, alguns só lá por uma ou duas semanas. Antes da minha viagem, um psiquiatra infantil tinha-me armado com o apego de Bowlby e o Loss2 e uma fotocópia da classificação ICD-10 de “transtorno de apego desinibido”.”Meu duplo papel no orfanato logo tornou óbvio que o comportamento social de muitas das crianças institucionalizadas era muito diferente do de seus pares criados pela família. Estranhos não podiam entrar no orfanato até que eles tinham arrancado as mãos das crianças pequenas que os tinham lotado. Em contraste, as crianças em casas familiares locais espreitavam por trás das saias da mãe-tal como John Bowlby tinha dito que o fariam. Comportamento indiscriminado foi adaptativo no ambiente do orfanato, porque de outra forma crianças emocionalmente negligenciadas receberam explosões de sintonia de qualquer cuidador estava disponível. O mesmo comportamento indiscriminado foi, no entanto, altamente maladaptivo fora do ambiente do orfanato, como as crianças vagueavam sem olhar para trás e colocar-se em perigo.